Hemoptysi (Martinet) Flashcards
definition hemoptysie:
expectoration de sang en provenance des voies aeriennes sous glottiques lors d’un effort de toux, sang rouge vif (origine arterielle), aéré et spumeux (avec bulle)
diagnostice differentiels de l’hemoptysie:
hematemese : sang qui vient du TD
epistaxis: saignement des fosses nasales
gingivorrage, saignement lingual, laryngé, pharyngé
quel est le risque lié à l’hemoptysie ?
ce n’est pas l’anémie!
c’‘est l’asphyxie par innondation alveolaire
le volume des voies aerinnes de conduction et le “debit” dangerux
250 ml
hemoptysie menancant la vie: 200 ml/h en cas de f° pulmonaire normale
50ml/h en cas d’insuffisance resp chronique
Le saignement provient d’ou majoritairement:
de la circulation systemique a 90 %: DDB, K bronchique, BK
10%: irculaton pulmonaire (petite circ°): oedeme pulmonaire lesionnel ou hemodynamique
lesion d’un gros vaisseau rare : AA thoracique
Les etiologies ?
Maladie respiratoire: Kbroncho pulm, DDB, tuberculose ctive, BPCO, PFLA, hemmorragies intraalveolaire(medicaments)
Causes cariaques et vasculaires: OAP(IVG,RM), EP
causes iatrogene: surdosage AVK/heparine, ponction thoracique, biopsie endo bronchique
autres causes: fracturede cote; corps etrangers endo bronchique, endometriose
L’hemoptysie idopathique represente combien de % de cas
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Quelle est la strategie diagnostic
confirmer le diagnostic, localisation, diagnostic de gravite, et etiologique
interrogatoire:
circonstance d'apparition, aspect gravite: abondance, reptition, retentissements sur le splans respiratoires, hemodynamique et biologique atcd profession habitus ttt: anticoagulant voyage contage
Quels elements importants sont à rechercher à l’examen clinique:
Hiipocratisme digital, cyanose ungueale souffle cdq, oedemes de MI, IVD adenopathies peripherq (creux sus claviculaires) syndrome cave sup synd claude bernard horner AEG: perte poids, asthenie fievre sufebrilite
Les examens completaires
Bilan biologique: hemogramme, plaquettes….etc
RT et scanner thoracique
Fibroscopie bronchique: Ajeun, bila hemostase, hematose et Anesthesie locale ou generale
angioscanner
+ou- arteriographie bronchique
la gravité de l’hemoptysie depend de quels criteres:
l’abondance:
faible: inf 50 ml
moyenne: 50 a200 ml
grande: 200ml/h ou 500ml/24h
terrain respiratoire:
IR: sigenemnt modere= detresse respiratoire
surveilance volume/h et de la tolerance resp(sat, gdsa) +++
Conduite à tenir:
diffrencier hemoptysie symptome et maladie
hspitalisation si possible dans unc entre avec PEC pluridsciplinaire
Repos au lit, position demi-assise, allongée du coté du saignement
voie veineuse periphq
realisation dun bilan
oxygenotherapie
a jeun ou alimentation tre slegere
arret du ttt anticoagulant si surdosage en AVK
surveillence volume hemoptysie
surveillance parmaetres vitaux, reps et hemodynamique
Traitement
Medical: O2, agent vasoconstricteurs(terlipressine en iv), et ttt etiolgique
Geste hemostatique local: instillation enodbronchique perfibroscopique vasocconstricteurs, sonde à ballonet, intubation sleective
radiologie interventionnale: embolisation arterielle
la terlipressine c’est quoi en fait ?
puissant vasoconstricteur
Amm: hemorragie digestive
Contre indic°: choc sepique, coronaropathie instable
posologie: 1a2mg en IVL sur 15min a rpeter jusqua 6 fois par jour (pour la culture generale hihi
