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Hematologia > Hemograma + Anemias Hipoproliferativas > Flashcards

Hemograma + Anemias Hipoproliferativas Flashcards

1
Q

Anemia no hemograma qual o valor hb para homem e mulher?
Qual os valores de rdw e vcm

A

Homem - abaixo de 13,5
Mulher <12,5
Em linhas gerais <12

Hcm é chcm falam a favor de cor
Vcm fala de volume

Vcm <80 micro
> 100 macrocitica

Rdw índice hematimetrico - índice de variação de tamanho
Valor até 14

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2
Q

O q quer dizer rdw alta? Qual a causa mais comum?

A

Acima de 14
Anizocitose variação aumentada de tamanho
Ferropenia- anemia ferropriva
Carência de ferro

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3
Q

Contagem de reticulocito. E como ver se é hiper ou hipoproriferativa? (Com a correção)

A

0,5 Até 2% normal
50 - 150 mil

Ht/ ht normal x % reticulócitos
Obs se ht<30% tem q dividir por 2

Valores normais ht: 45 para homem e 40 para mulheres

Ex mulher ht20% ret 3%
20/40 * 3 = 1,5
Só q o ht dela é 20 (<30) logo divide por 2 = 0,75

Sendo assim anemia hipoproriferativa já q é menor q 2%

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4
Q

Minemonico para vcm<80 - diferenciando os 3 tipos diferentes de anemias deste caso

A

Tem Deficiência de Ferro
Talassemia (rdw normal, com rt alto)
Doença crônica (rdw normal, com rt normal)
Ferropriva (rdw aumentado)

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5
Q

Se Vcm> 100?

A

É macro então pense Mega
Megaloblastica - deficiência de b12 ou deficiência de folato

-existem tbm as não megaloblasticas - etilismo, hepatopatia, mielodisplasica, anemia aplástica (mas não são tão comuns)

Hemolítica - aumento de reticulocitos

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6
Q

Anemias normociticas: qual o valor? E de alguns exemplos

A

Vcm 80-100
Falciforme
Anemias hemolítica
Hemorragias agudas
Nefropatia
Insuficiência medular

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7
Q

Anemia comum desde infância?

A

Pensar em hemoglobinopatias

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8
Q

Anemia em vegano? Hábitos alimentares

A

Pensar em deficiência de b12

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9
Q

Anemia com doenças associadas? Ex insuficiência cardíaca, artrite reumatoide

A

Doença crônica

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10
Q

Se tem plaqueta baixa penso em que? (Trobocitopenia)

A

Doença autoimune

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11
Q

Se tem pancitopenia pensa em que?

A

Doença maligna por invasão de medula óssea

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12
Q

Poiquilovitose? O q é?

A

Mudança de formato
Não é especifico

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13
Q

Drepanocito? O q é? E o q pensar?

A

Hemácia em foice
Doença falciforme

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14
Q

Leptocitose o q pensar?

A

Hemácia em alvo
Pensar em ferropriva, hepatopatia, esplenectomia
E o mais importante em pensar talassemia

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15
Q

Microesferoticos o q pensar?

A

ESFEROcitose hereditária
Anemia hemolítica autoimune (ahai)

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16
Q

Esquizocitos o q pensar?

A

Hemácias esquisitas, “rasgadas”
Anemia hemolítica microangiopatica
Civd
Ptt
Shu

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17
Q

Dacrinocitos, o q pensar?

A

Hemácias em lágrima
Talassemia
Ahai
Esplenectomia

E mais importante ainda: mielofibrose (fibrose na medula, da chora)

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18
Q

Corpúsculo de howell-jolly

A

Associação com Esplenectomia

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19
Q

Corpúsculo de heinz

A

Hb oxidada

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20
Q

Bite cells?

A

Retirada dos corpúsculos de heinz

Fica “mordida” as hemácias bit cells
É por deficiência de g6pd

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21
Q

Hemácias em rouleaux?

A

Hemácia enROUladas
Pensa em mieloma múltiplo

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22
Q

Ferro heme e ferro não heme. Qual dieta cada um encontrar? O q aumenta a absorção e o q diminui?

A

O heme - fe2+ encontramos na carne (maior biodisponibilidade) digerido pela pepsina
O não heme fe3+ encontramos nos vegetais - transformado em fe2+ em meio ácido

Vitc aumenta absorção
E cálcio (leite) e antiácido diminui

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23
Q

Hepcidina o q altera na absorção de fe?

A

Aumento de hepcidina diminui ferroPORTina diminuído disponibilidade de Fe

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24
Q

O q leva Fe pelo sangue

A

TRANSFerrina
Leva até medula óssea, q armazena em ferritina

25
Q

Relação do macrófago com ferro e hemácia

A

Hemácias velhas tem seu Fe tirado por macrófagos q liberam no sangue

26
Q

Hepcidina o q ela faz?

A

Diminui produção de hemácias
Diminui ferroPORTina e liberação do ferro pelo macrófago
Não deixa o ferro estocado em ferritina sair

27
Q

Qual a relação de inflamação crônica com hepcidina? Diferencie anemia doença crônica de ferropriva

A

Inflamação crônica aumenta Hepcidina- q diminui ferro circulante, mas estoque é adequado

Logo anemia normo normo mas com reticulocitos baixo (menor q 2) e fe sérico diminuído
Ou seja o msm q a ferro priva
O q diferencia então é a capacidade total de ligação de ferro (tibc reduzido) , ferro medular normal ou alto
Pcr vhs ferritina alta (marcadores inflamatórios)

Ferritina normal elevada!!!Estoque

28
Q

Tto de anemia por doença crônica

A

Eritropoetina - corrigir doença de base (baixa hepcidina)

29
Q

Anemia Ferropriva. Quais perfis de pessoas?

A

Demanda maior q ingesta:
Crianças, gestantes, dieta pobre

Deficiência de absorção:
Duodeno jejuno proximal
Meio acido
Ex gastrite atropina, bariátrica, entrepostos por glúten

Mas o principal: perdas por sangramento crônico tgi, uterino

30
Q

Qual exame avaliar perdas de sangramento crônico:

A

Tgi - eda, colonoscopia
Uterino - avaliação gineco ou problema de coagulação (ex doença de von Willebrand)

31
Q

Quadro clínico da anemia ferropriva

A

Quero-te angular
Glossite
Coiloniquia
Plummer vison

PICA/ pagofagia - perversao alimentar: comendo gelo tijolo

32
Q

Diagnóstico de ferropriva? No hemograma como vai tá? E no esfregaço? Qual o padrão ouro?

A

Vcm diminuído hcm diminuido
Ou seja hipocromia microcitica

Hipoproriferativa- ret <2%
Rdw aumentado - anisocitose

Pode ter aumento de plaqueta - estímulo da EP0 eritropoetina

Esfregaço com hemácias em alvo/lápis - hemácias mais alongadas

Ferritina diminuída - primeiro a alterar

Ferro sérico diminui depois
Saturação de transferrina diminui
-tibc aumenta - capacidade total de ligação de ferro (ctlf) pq transferrina fica ávida a se ligar (o q diferencia da doença crônica)

Padrão ouro - mieloblasto com pesquisa de ferro medular (azul da prussia) - mas geralmente o diagnóstico é dado pelo perfil de ferro

33
Q

Tto de anemia feropriva?

A

Reposição de ferro
2-3 mg/kg/dia fe
Estômago vazio, substância ácida (suco de laranja) para aumentar absorção

Se não conseguir o paciente, por ex por efeitos colaterais: via parenteral - prolongado por 6 meses, até hemograma e ferritina normalizar

34
Q

Anemia microcitica, quais os 3 tipos e o q diferenciam?

A

TDF - tem diminuição de ferro?
Talassemia - hiperproriferativa
Hipoproriferativa- ferropriva ig doença crônica

35
Q

Como ocorre as etapas do transporte da vit b12

A

Pela alimentação de carne peixe laticínios vão até o estômago onde se liga ao fator intrínseco indo até o íleo distal onde fator intrínseco é degradado passando pra circulação e transportada pela TRANSCobalamina para o fígado e para medula óssea servindo como coenzima em processos metabólicos - produção de DNA

36
Q

Como ocorre as etapas do transporte da b9?

A

Falato
Por vegetais verdes fígado frutas
Vai até o intestino diretamente, passando pra circulação por metilbtetrohidrofolato. B12 ajuda a transforma tetraidrofolato - serve de coenzima para transformação de homocisteina em metionina
E tbm síntese de DNA

37
Q

Deficiência de b9 e b12 leva ao q?

A

Dissintonia nucleo citoplasma - núcleo não consegue maturação adequada
Células muito grande

38
Q

Causas de deficiência de b12

A

Veganismo, gastrectomia/ gastrite atropina (menos fator intrínseco), tênia do peixe, ma absorção intestinal, ausência fator intrínseco (genético)
Medicações metformina, ibp (omeprazol)

Anemia perniciosa (gastrite atrófica autoimune) gera aclorofilada e fator Intrínseco baixo -
Epidemiologia: mulheres (sétima década)com doença autoimune associada, carcinoma

39
Q

Causas de deficiência b9

A

Baixa ingesta
Gestação / lactação / prematuridade
Neoplasias
Anemias hemolítica
Doenças inflamato (chron)
Drogas: anticonvulsivantes, mtx, álcool

40
Q

Quadro clínico de anemia megaloblastica

A

Sintomas de anemia
Inctericia leve - hemólise intracelular - celular comnúcleo doente pode sofrer lise
Perda de peso
-púrpuras
- defeito no tubo neural
-glossite / perdas das papilas gustativas

41
Q

Quadro clínico na deficiência b12

A

Neuropatia b12
Neuropatia simétrica q pega mais mmii, parestesia, alteração marcha

42
Q

Exames complementares pra anemia megaloblastica

A

Hemograma com anemia macrocitica
Reticulocitos baixo
Leucopenia trombocitopenia

Laboratoriais
Queda de b12 b9
Aumento de hemocistoina (pq não é transformada em metiona)
Aumento de biribinha indireta e dhl (marcadores de hemólise)

Medula hipercelular

Neutrófilos hipersegmentados!!!

43
Q

Causas a serem investigadas na deficiência de b12

A

História dietética
Gástrica sérica
Eda
Anticorpos (fator intrínseco, células parietais)

44
Q

Causas a serem investigadas na deficiência de b9

A

História dietética
-Antiteanglutaminase / antiendomisio (doenças celíacas)
-uso de mtx

45
Q

Tto de megaloblastica de b12 e de b9

A

B9 : vo de ácido fólico

B12 : b12 IM (pq pode ter falta de fator intrínseco)

Cuidado com hipocalemia - por conta da produção exacerbada de célula (tem mt potássio intracelular)

46
Q

Anemias hipoproriferativas, quais são?

A

Em geral carenciais, inflação, infecção, doença crônica, neoplasia, doença/infiltração da medula

47
Q

Hipoproriferativa bom leucopenia e plaquetopenia, pensar em que?

A

Deficiência de b12, folato, leucemia, anemia aplástica, sepse, infiltrado medular tumoral

48
Q

Em geral as hiperproriferativas (ou hemolíticas) são quais?

A

Anemi por perda de sangue aguda ou anemias hemoliticas congênitas e adquiridas

49
Q

Se houver plaqutopenia associada a hiperproriferativa pensar em q?

A

Anemia microangiopatica? HELLP Púrpura trombocitopenica trombótico, síndrome hemolítica-urêmica, coagulação intravascular disseminada

50
Q

Mas anêmonas hiperproriferativa sem sangramento pedir quais exames?

A

LDH (alta), Bilirrubinas, haptoglobina (em queda)

51
Q

Anemias normo normo, quais?

A

Perda de sangue agudo
Doença crônica
Inflamação
Oncológica
Por infiltração medular
Carenciais mistas (vegano)
Doenças falciforme (exceto S/B thal)

52
Q

Quais exames pedir em normo normo + reticulocito baixo + rdw normal?

A

Dosar nível sérico de EPO
Avaliar função renal e tireoidiana
Solicitar mielograma

53
Q

Anrmias hipocromica e microcitica pensar em quais?

A

Cels pequenas e coloração menos intensa, pelo pouco conteúdo de Hb

Pode ser por:
Deficiência de ferro, zinco
Deficiência de cobre (doença celíaca
Doença crônica inflamacao
Sd talassemicas
Intoxicação chumbo

54
Q

Microcitica com rdw elevado pensar em q?

A

Deficiência de ferro, ferritina, índice de sat do ferro
Reposição de ferro elementar
Avaliar eda e colono

55
Q

Microcitica e rdw normal pensar em q? Qual exame pedir em cada?

A

Doença crônica inflamação - solicitar marcadores inflamatórios
Talassemia alfa e beta - solicitar contagem de reticulocitos + eletroforese de hemoglobina

56
Q

Anemias normocromica e macrocitica pensar em q?

A

Megaloblastica - def b12 ou folato
Medicamentosa (zidovudina, hidroxiureia, quimioterápicos)
Sd mielodisplasica
Anemias aplasicas
Anemias hemoliticas auto imune
Hepatopatia
Hipotireoidismo
Alcoolismo

57
Q

Macrocitica rdw normal pensar em q?

A

Hepatopatia
Medicamentosa (quimioterápico, tarv - hiv +)

58
Q

Macrocitica rdw alto pensar em q?

A

Def b12 (reposição preferencialmente IM)
Def ácido folico - hemocisteina alta
Sd mielodisplasica - pancitopenia, ou apenas citopenia / mais caracterisca da terceira idade / diag por biópsia de medula óssea / neoplasia com risco de evoluir para LMA / necessário realizar transfusão frequente
-anemia hemolítica autoimune TAGHD - tad ou coombs direto
-hepatopatias
-quimioterapia

Hematologia (2 decks)

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