Hématurie Flashcards
Définition clinique de l’hématurie.
Présence de min. 3 GR / champ à l’analyse microscopique d’un échantillon urinaire.
*2e analyse requise pour confirmer ddx
Expliquer des causes d’urine rouge macro (surnageant).
1) Aliments: ingestion de betteraves
2) Présence de myoglobine
3) Porphyrie
Lister les causes de faux positifs et faux négatifs d’hématurie au test de bandelette réactive.
1) Causes de faux +:
- myoglobine
- contamination de l’urine (solution d’hypochlorite, comme agents de blanchiment)
- agent oxydant nettoyant (Betadine)
- Activité bactérienne enzymatique (peroxydase)
- lyse de GR
- faible densité urinaire
- alcalinité de l’urine
- délai excessif entre collecte+analyse
Comment oriente-t-on le ddx différentiel d’hématurie ?
Tableau des causes d’hématurie selon l’âge
MOINS DE 40 ANS:
A) Causes extraglomérulaires:
- lithiase
- infection
- reins polykystiques
- Traumatisme rénal
B) Causes glomérulaires:
- Néphropathie à IgA
- Hématurie familiale bénigne
- Néphrite héréditaire
PLUS DE 40 ANS:
A) Causes extraglomérulaires:
- Lithiaise
- Cancer
- Rein polykystique
- Infection
B) Causes glomérulaires:
- Néphropathie à IgA
- Néphropathie glomérulaire focale minime
- Néphrite héréditaire
Hématurie: HMA, revue sx, examens, analyses.
1- r|o facteurs de confusion: trauma, exercice physique intense dans les 48h, relation sexuelle dans les 48h précédant prélèvement, menstruations en cours
+
chx récente / trauma / mise de sonde urinaire
2- Qs FdeR de cancer urolo:
- Homme
- Âge : +40 ans
- Tabagisme
- Expo profess (cuir, caoutchouc, pneus, teinture)
- Exposition à meds (cyclophosphamide en chimio), acide aristolochique (pour perte poids)
- Irradiation pelvis
- ATCD fam de cancer urolo
3 - ATCD perso et familiaux + Chx pertinents, dont : coagulopathie, anomalie congénitale, néphropathie héréditaire, cancer des voies urinaires, HBP
4 - Liste de rx pris :
- diurétique thiazidique: suspectons hyperCalciurie
- Allopurinol : hyperuricosurie
- warfarine:
5 - Sx du système urinaire
+ questionner la douleur et ses 7 attributs
6 - Sx B
7 - Sx concomitants:
Penser à :
- infx
- lithiase
- endométriose
- ITS
- Atteinte multi-systémique: Goodpasture, LED, Wegener, Sjogren (sécheresse muqueuses), - Néo: lymphome (dlr, sx B, asthénie, perte appétit)
- IVRS dans les 3e dernières semaines (car néphro IgA)
- voyage récent
*éruption cutanée - sx des voies urinaires inf (prostatisme)
- douleur abdo
- AÉG
EXAMEN PHYSIQUE CIBLÉ
1) AG
2) SV : TA, s fièvre
3) Évaluation ORL (ouie, pharynx)
4) Cou: adénopathies
5) Examen abdo/GI : avec palpation des loges rénales.
On cherche masse rénale + globe vésical + sensibilité + purpura
6) Examen OGE
7) TR chez homme
8) Examen pelvien chez femme
9) Examen MI : oedème, purpura
Quel serait votre différentiel si l’hématurie s’accompagne de protéinurie ?
Cela signifie qu’il y a une cause glomérulaire.
La glomérulopathie à IgA est la cause d’hématurie glomérulaire la +commune chez l’adulte. (coincide souvent avec IVRS ou rarement, cirrhose ou purpura rhumatoide)
Quels sont les caractéristiques de la glomérulonéphrite post-infectieuse ?
Apparait 2-3 semaines post-IVRS
On y note: urine coke, hypertension, OMI
Lister un exemple d’hématurie causé par une néphrite héréditaire ?
Syndrome d’Alport (atteinte rénale + surdité)
Lister les causes extraglomérulaires de l’hématurie, selon le ‘‘VITAMINS’’
Congénitales ou héréditaires:reins polykystiques,hémangiome, malformation artérioveineuse
OChirurgicales:prostatectomie,cystoscopie
OHématologiques:anémie falciforme,coagulopathie,hémophilie OIdiopathiques
OInfectieuses:cystite,pyélonéphrite,prostatite,urétrite,infection à Schistosoma hæmatobium,tuberculose rénale,fièvre jaune
OInflammatoires/auto-immunes:syndrome de Goodpasture, antécédents d’irradiation
OLithiasiques:lithiase (rénale,urétérale,vésicale ou urétrale)
OMétaboliques:hypercalciurie,hyperuricosurie
ONéoplasiques:rein,uretère,vessie,urètre,prostate,lymphome
OTraumatiques:traumatisme abdominal,sonde urinaire,corps étranger
OToxiques:anti-inflammatoire,cyclophosphamide
OVasculaires:anévrisme,thrombose,infarctus rénal
Tests / analyses
(et penser selon FdeR de l’HMA)
FSC
Culture d’urine: il faut 2e analyse pour confirmer le dx!
Si non-concluant:
hémogramme avec frottis sanguin et électrophorèse de l’Hb (pour anémie falciforme)
Test cutané tuberculine (PPD): si suspecte TB potentielle
Selon FdeR de voyage (ex: zone endémique de TB ou schistosomiase qui peut causer hématurie) : examen parasito des urines
CAT pour investiguer l’hématurie
1) Valider hématurie par bandelette urinaire ;
2) Si suspecte infx = culture d’urine
3) Autres selon histoire: FSC, frottis, sérologie ITSS, Tuberculine, examen parasito des urines
Imagerie à réaliser :
1) Voies urinaires sup :
tomographie axiale, PEV (pyélographie endoveineuse), echo
2) Voies urinaires basses : cytologie et selon FdeR ou si +40 ans, faire cystoscopie (cherchons à r|o cancer vessie)
CAT pour C / avis :
1 - néphro (si IR, si glomérulopathie, si protéinurie)
2 - Uro : si +40 ans, si -40ans avec FdeR de néo
