Hematuria video Flashcards
Definición hematuria
Presencia de sangre en la orina constatable a simple vista, por tiras reactivas o mediante estudio de sedimento urinario
Valor normal de hematies en sedimento
3 a 5 hematíes por campo
Falsas hematuria que es y porque se da
- Orina teñida por sustancias diferentes a la Hb de los hematíes
Como por ejemplo, contaminación menstrual, carotenos como zanahoria y remolacha o ATB rifampicina
IU por peroxidasas bacterianas
Povidona iodada
Hematuria macroscópica y microscópica
Macróscopica
- simple vista
- > 0,3- 0,5 centimetroscúbicos de sangre/ 1000 cc orina
- > 500.000 hematíes/mm3
Microscópica
- en tiras reactivas o ex sedimento
- >3 a 5 hematíes/ campo gran aumento
- > 5000 hematíes/mm3
Causas
- urológicas
- nefrológicas
- sistémicas
Causas urológicas
- infecciones urinarias (+ frec)
- tumores
- litiasis
- traumatismos
- hipercalciuria
- hiperuricosuria
- enf prostática
Causas nefrológicas
- glomerulonefritis
- fliar benigna
- vascular (embolismo, trombosis)
Casuas sistemáticas
- Hemofilia
- Purpura
- Anticoagulación
- Von Willebrand
Causas por órgano urológicas
- RENAL; tumor, infecciones, litiasis
- URETERAL; litiasis, carcinoma urotelial, trauma
- VESICAL; cistitis, litiasis, Cáncer, TBC, trauma, C.E
- URETRA POSTERIOR; neoplasia, HPB, Ca prostático, litiasis
Clasificación de hematuria
- Aspecto; macro/microscópica
- origen; glomerular o extraglom
- presentación; inicial, terminal, final
- síntomas; asínt o sínt
- estado clínico; compensada o descompensada
glomerular GR dismórifco
Ex fisico
- buscar transtornos sistémicos como purpuras, LES, edemas
- nefromegalia indolora (Ca renal, poliquistosis)
- puño percusión + (pielo aguda, litiasis, infarto renal)
- globo vesical (obstructiva) matidez hipogastrio
- tacto rectal (prostática)
Examenes complementarios iniciales
- orina completa
- urocultivo
- lab con hemograma, coagulograma, función renal
- Rx DRV
- Eco reno-vesico-prostática
Ex complement avanzados
- UxE
- TAC
- RMN
- Cistocopía
Que vemos con la Rx DRV
Litiasis renales, ureterales o vesicales
Que vemos en la ECO
Litos renales, uretrales, vesicales
Tumores
Dilatación de vía urinaria
Traumatismos
Malformaciones
Que info obtenemos con orina completa
- certifica hematuria
- morfología eritrocitaria (dismorfa en glomerulares)
- cilindruria (glomerulopatías)
- proteinuria (> 1 gr/día glom)
- leucocituria - piuria (ITU, TBC)
urocultivo y antibiograma
Conducta a tomar
- evaluar si realmente es hematuria
- evaluas estado hemodinámico
- evaluar posible causa
- vaciar la vejiga
- solicitar estudios iniciales
TTO en guardia
Compensar el cuadro agudo
- hidratar pte
- Si hay hematuria masiva con alt hemodinamicas; soluciones electroliticas, transf de sangre o GR
Tto vejiga tapada
- vaciamiento vejiga con sonda foley y extrae coagulos con jeringa Toomey o Ellik
- cistotomía si no se puede franquear uretra
- luego evacuar sonda de Foley de doble vía
USO DE IRRIGACIÓN VESICAL CONTINUA PARA EVITAR FORMACIÓN DE NUEVOS COÁGULOS
- sonda triple via para instilar agua destilada o agua de irrigación
