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Urology > Hematuria > Flashcards

Hematuria Flashcards

1
Q

Hématurie microscopique

A

> 5GR/mm3 ou 2500GR/min
Détecté par bandelette urinaire (activité péroxidasique de l’hème)

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2
Q

Hématurie macroscopique

A

On peut les voir à l’oeil nu sur un champs microscopique c’est plus que 300 000/ mm3

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3
Q

Fausse hématurie

A

Myoglobinurie, uretrorhagie, médicaments, aliments, cause génital chez la femme

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4
Q

Uretrhiragie

A

Sang qui coule du méat urinaire en dehors de la miction (trauma de l’urètre)

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5
Q

Diagnostic d’une hématurie

A

Interrogatoire: épreuve des 3 verres, ATCD, signes associés
Examen clinique
Examen complémentaire

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6
Q

Hématurie initiale

A

Origine cervico-prostatique

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7
Q

Hématurie terminale

A

Origines vesicale

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8
Q

Hématurie totale

A

Partout ou spécifique au rein

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9
Q

Examen clinique après hématurie

A

Percussion lombaire, palpation bimanuelle, touché rectale

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10
Q

Signes associés à une hématurie

A

Brûlure mictionelle, douleur lombaire (penser à une colique néphrétique)

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11
Q

Qu’est ce qu’on cherche au touché rectale

A

Prostate hypersensible, volume et consistence

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12
Q

Cause urologique d’une hématurie

A

Infection, traumatisme, colique néphretique, lithiase, angiome, cancer

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13
Q

Au cas d’une hématurie à quoi penser en premier?

A

Tumeur urothéliales

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14
Q

Fréquence de la tumeur de vessie

A

2eme urogénitale après la prostate
3H/1F

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15
Q

Facteurs carcinogènes

A

Tabacs, carcinogènes industrielle (benzidine), educlorant, phénacitine

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16
Q

Facteurs carcinogènes favorisant les tumeurs épidermoïdes de la vessie

A

Infections urinaire chronique (vu chez les patients avec problèmes neurologiques ou la vessie ne se vide pas)
Bilharziose (égyptiens +++)

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17
Q

Vessie bilharzienne

A

Chez un égyptiens il faut y penser
Cause 70% des tumeurs de la vessie en Egypte (prev 45%)

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18
Q

Physiopathologie bilharziose

A

Donne des oeufs qui irritent la vessie et peuvent causer des tumeurs après et donner des saignements

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19
Q

Type de cancer vésicale

A

Pédiculée, sessile (collante) et infiltrante

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20
Q

Tumeur de la vessie microscopie

A

Plus fréquente c’est lea tumeurs épithéliales (urothéliales) puis epidermoïdes et adénocarcinomes

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21
Q

Carcinumo in situ

A

Lésion non papillaire, souvent multifocal ou diffus

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22
Q

Diagnostic carcinome in situ

A

Diagnostic sur frottis urinaire
Intérêt de la biopsie dans des zones optiquement saines

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23
Q

Signes d’une tumeur de véssie

A

Hématurie spontanée (intermittente, indolore, peut être terminale, initiale ou totale)
Troubles de la miction
Douleurs lombaires
Métastase révelateur (ganglions, os et foie)
On fait un touché pelvien

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24
Q

Examen complémentaire de tumeur urothéliales

A

Cytologie urinaire
Uro scan abec injection
Echo vesicale
IRM
Cystoscopie

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25
Q

Bilan sanguin d’une hématurie

A

FNS
Créatinine
Examen urinaire + culture

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26
Q

Cytologie urinaire

A

Frottis urinaire sur lequel on peut trouver des cellules atypiques
Si négative n’élimine pas un cancer
Et si positif on ne sait pas l’origine

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27
Q

Echo sus pubienne

A

Non invasif
Dépisatges des recidives
Utile pour métastase hépatique

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28
Q

TDM/IRM

A

Utile pour tumeur invasive
Donne bilan loco-régionale

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29
Q

Diagnostic de certitude pour tumeur vésicale

A

Cystoscopie

30
Q

Cystoscopie

A

Confirme tumeur: aspect, topographie, nombre
Apprécie degré d’infiltation
Permet résection pour confirmer en histo-pathologie et donner grade

31
Q

Traitements de la tumeur vésical

A

Résection trans-utérale
Chimio/immuno locale
Cystectomie partielle ou totale
Chimio néoadjuvante
Radiothérapie externe

32
Q

Tumeur de la vessie qui envahit le muscle

A

Cystéctomie radicale

33
Q

Contrôle locale par voie endoscopique

A

Résection électrique
Photocoagulation par laser

34
Q

Résection en bloque

A

Utile pour savoir le degré d’envahissement

35
Q

Post chirurgie

A

Sonde folley + lavage

36
Q

Chimiothérapie par instillation

A

Produits cytotoxiques: mitomycine, doxorubicine, thiotepa

37
Q

Traitement de cancer vésicale superficielle de haut grade

A

BCG

38
Q

Traitement carcinome in situ

A

BCG

39
Q

Traitement par BCG

A

Dose 75 à 100 mg
1/semaine pour 6 semaine puis 2/m pour deux mois puis mensuel

40
Q

Durée du traitement par BCG

A

6 mois

41
Q

Tumeur superficielle de bas grade

A

Chimiothérapie locale par instillation

42
Q

Tumeur envahissante du muscle

A

Cystéctomie radicale et traitement néo-adjuvant

43
Q

Tumeur métastasique

A

Chimiothérapie, radiothérapie et immunothérapie IV

44
Q

Résultat du traitement par BCG

A

65% postif
30% d’echec

45
Q

Prophylaxie des récidives (BCG)

A

Intervalle*2
Récidive/4

46
Q

Prophylaxie de l’infiltration par BCG

A

Progression en profondeur 2 fois moins fréquentes

47
Q

Extension de la tumeur vésicale

A

Locale
Lymphatique (ilio-obturateur)
Loco-réguonale
Métastase: foie, poumon, os

48
Q

Bilan d’extension

A

PET scan ou TDM/IRM avec scintigraphie osseuse

49
Q

Chaine ganglionaire

A

Ilio-obturateur
En faisant chirurgie on enlève pour éviter lea infiltrations

50
Q

Chirurgie d’exerèse

A

Parfois on est obligé d’enlever : urètre, prostate (envahissement +)

51
Q

Derivations urinaire post-chirurgie

A

Derivations externe cutanés
Derivations interne

52
Q

Dérivation externe cutané

A

Uretero-cutaneostomies
Uretero ileocutaneostomies : incontinentes et continentes (poche de kock)

53
Q

Derivation interne

A

Uretères dans le sigmoides ou rectum

54
Q

Ileocystoplastie

A

On l’utilise maintenant
On fait de l’ileon un poche ronde à laquelle on implantes les 2 uretères, non continentes mais parfois oui la nuit et les 2 premiers J (contraction de l’intestin»> pression sphincterienne)

55
Q

Organe utilisé pour reconstruction du réservoir vésicale

A

Ileon
Colon
Les 2

56
Q

Pronostic des tumeurs papillaires superficielles

A

Reste confiner à la muqueuse et chorion
Récidive fréquentes et multifocale

57
Q

Pronostic carcinome in situ

A

Prolifération maligne mais limités à la muqueuse
Cytologie ++

58
Q

Tumeurs infiltrantes pronostic

A

Mauvais pronostic
Envahit musculeuse

59
Q

Évolution des tumeurs

A

Toutes les tumeurs peuvent devenir infiltrante d’ou l’importance de la surveillance

60
Q

Surveillance dea tumeurs de vessie superficielle

A

Chaque 3 mois la 1ere année:
Examen clinique
Recherche de microhématurie
Frottis urinaire mictionelle ou sur lavage vésicale
Cystoscopie
Echo pelvienne

61
Q

Facteurs qui font chuter le pronostic

A

Atteinte ganglionnaire
Métastase +

62
Q

Tumeur urothéliales de l’haut appareil

A

Uretères
Calices
Bassinet

63
Q

Traitement des TUHA

A

Haut grade: urétéro-nephroctomie
Bas grade: laser et on enlève

64
Q

Cancer uretères pourquoi risque de métastase élevé

A

Car musculeuse fine

65
Q

Tumeur urothéliales généralités

A

Rare
1% des tumeurs génito-urinaires
Multifocale
Récidive ++ mais faible en CL

66
Q

Tumeur pyélocalicielles

A

Plus fréquentes que uretères et meilleure pronostic

67
Q

Tumeurs urothéliales de bas grade traitement

A

Endoscopique on enlève par laser (filguration)
Indications spécifique: rein unique ou attiente bilatérale

68
Q

Si le rein seulement est touché

A

On enlève avec uretère pour éliminer risque de métastases

69
Q

UIV signe directe de cancer de vessie

A

Lacune ou encoche d’un contour de la vessie
Rigidité pariétale
Défaut d’expansion
Amputation d’une corne vésicale

70
Q

UIV signe indirecte de cancer de vessie

A

Distension urétérale
Rein muet

71
Q

Bilan d’extension loco-régionale des tumeurs vésicales pour les ganglions

A

Scanner ou lymphographie avec cytoponction
Lymphadénoscopie pelvienne avec prélèvement ganglionnaire

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