Hematuria Flashcards
Hématurie microscopique
> 5GR/mm3 ou 2500GR/min
Détecté par bandelette urinaire (activité péroxidasique de l’hème)
Hématurie macroscopique
On peut les voir à l’oeil nu sur un champs microscopique c’est plus que 300 000/ mm3
Fausse hématurie
Myoglobinurie, uretrorhagie, médicaments, aliments, cause génital chez la femme
Uretrhiragie
Sang qui coule du méat urinaire en dehors de la miction (trauma de l’urètre)
Diagnostic d’une hématurie
Interrogatoire: épreuve des 3 verres, ATCD, signes associés
Examen clinique
Examen complémentaire
Hématurie initiale
Origine cervico-prostatique
Hématurie terminale
Origines vesicale
Hématurie totale
Partout ou spécifique au rein
Examen clinique après hématurie
Percussion lombaire, palpation bimanuelle, touché rectale
Signes associés à une hématurie
Brûlure mictionelle, douleur lombaire (penser à une colique néphrétique)
Qu’est ce qu’on cherche au touché rectale
Prostate hypersensible, volume et consistence
Cause urologique d’une hématurie
Infection, traumatisme, colique néphretique, lithiase, angiome, cancer
Au cas d’une hématurie à quoi penser en premier?
Tumeur urothéliales
Fréquence de la tumeur de vessie
2eme urogénitale après la prostate
3H/1F
Facteurs carcinogènes
Tabacs, carcinogènes industrielle (benzidine), educlorant, phénacitine
Facteurs carcinogènes favorisant les tumeurs épidermoïdes de la vessie
Infections urinaire chronique (vu chez les patients avec problèmes neurologiques ou la vessie ne se vide pas)
Bilharziose (égyptiens +++)
Vessie bilharzienne
Chez un égyptiens il faut y penser
Cause 70% des tumeurs de la vessie en Egypte (prev 45%)
Physiopathologie bilharziose
Donne des oeufs qui irritent la vessie et peuvent causer des tumeurs après et donner des saignements
Type de cancer vésicale
Pédiculée, sessile (collante) et infiltrante
Tumeur de la vessie microscopie
Plus fréquente c’est lea tumeurs épithéliales (urothéliales) puis epidermoïdes et adénocarcinomes
Carcinumo in situ
Lésion non papillaire, souvent multifocal ou diffus
Diagnostic carcinome in situ
Diagnostic sur frottis urinaire
Intérêt de la biopsie dans des zones optiquement saines
Signes d’une tumeur de véssie
Hématurie spontanée (intermittente, indolore, peut être terminale, initiale ou totale)
Troubles de la miction
Douleurs lombaires
Métastase révelateur (ganglions, os et foie)
On fait un touché pelvien
Examen complémentaire de tumeur urothéliales
Cytologie urinaire
Uro scan abec injection
Echo vesicale
IRM
Cystoscopie
Bilan sanguin d’une hématurie
FNS
Créatinine
Examen urinaire + culture
Cytologie urinaire
Frottis urinaire sur lequel on peut trouver des cellules atypiques
Si négative n’élimine pas un cancer
Et si positif on ne sait pas l’origine
Echo sus pubienne
Non invasif
Dépisatges des recidives
Utile pour métastase hépatique
TDM/IRM
Utile pour tumeur invasive
Donne bilan loco-régionale
Diagnostic de certitude pour tumeur vésicale
Cystoscopie
Cystoscopie
Confirme tumeur: aspect, topographie, nombre
Apprécie degré d’infiltation
Permet résection pour confirmer en histo-pathologie et donner grade
Traitements de la tumeur vésical
Résection trans-utérale
Chimio/immuno locale
Cystectomie partielle ou totale
Chimio néoadjuvante
Radiothérapie externe
Tumeur de la vessie qui envahit le muscle
Cystéctomie radicale
Contrôle locale par voie endoscopique
Résection électrique
Photocoagulation par laser
Résection en bloque
Utile pour savoir le degré d’envahissement
Post chirurgie
Sonde folley + lavage
Chimiothérapie par instillation
Produits cytotoxiques: mitomycine, doxorubicine, thiotepa
Traitement de cancer vésicale superficielle de haut grade
BCG
Traitement carcinome in situ
BCG
Traitement par BCG
Dose 75 à 100 mg
1/semaine pour 6 semaine puis 2/m pour deux mois puis mensuel
Durée du traitement par BCG
6 mois
Tumeur superficielle de bas grade
Chimiothérapie locale par instillation
Tumeur envahissante du muscle
Cystéctomie radicale et traitement néo-adjuvant
Tumeur métastasique
Chimiothérapie, radiothérapie et immunothérapie IV
Résultat du traitement par BCG
65% postif
30% d’echec
Prophylaxie des récidives (BCG)
Intervalle*2
Récidive/4
Prophylaxie de l’infiltration par BCG
Progression en profondeur 2 fois moins fréquentes
Extension de la tumeur vésicale
Locale
Lymphatique (ilio-obturateur)
Loco-réguonale
Métastase: foie, poumon, os
Bilan d’extension
PET scan ou TDM/IRM avec scintigraphie osseuse
Chaine ganglionaire
Ilio-obturateur
En faisant chirurgie on enlève pour éviter lea infiltrations
Chirurgie d’exerèse
Parfois on est obligé d’enlever : urètre, prostate (envahissement +)
Derivations urinaire post-chirurgie
Derivations externe cutanés
Derivations interne
Dérivation externe cutané
Uretero-cutaneostomies
Uretero ileocutaneostomies : incontinentes et continentes (poche de kock)
Derivation interne
Uretères dans le sigmoides ou rectum
Ileocystoplastie
On l’utilise maintenant
On fait de l’ileon un poche ronde à laquelle on implantes les 2 uretères, non continentes mais parfois oui la nuit et les 2 premiers J (contraction de l’intestin»> pression sphincterienne)
Organe utilisé pour reconstruction du réservoir vésicale
Ileon
Colon
Les 2
Pronostic des tumeurs papillaires superficielles
Reste confiner à la muqueuse et chorion
Récidive fréquentes et multifocale
Pronostic carcinome in situ
Prolifération maligne mais limités à la muqueuse
Cytologie ++
Tumeurs infiltrantes pronostic
Mauvais pronostic
Envahit musculeuse
Évolution des tumeurs
Toutes les tumeurs peuvent devenir infiltrante d’ou l’importance de la surveillance
Surveillance dea tumeurs de vessie superficielle
Chaque 3 mois la 1ere année:
Examen clinique
Recherche de microhématurie
Frottis urinaire mictionelle ou sur lavage vésicale
Cystoscopie
Echo pelvienne
Facteurs qui font chuter le pronostic
Atteinte ganglionnaire
Métastase +
Tumeur urothéliales de l’haut appareil
Uretères
Calices
Bassinet
Traitement des TUHA
Haut grade: urétéro-nephroctomie
Bas grade: laser et on enlève
Cancer uretères pourquoi risque de métastase élevé
Car musculeuse fine
Tumeur urothéliales généralités
Rare
1% des tumeurs génito-urinaires
Multifocale
Récidive ++ mais faible en CL
Tumeur pyélocalicielles
Plus fréquentes que uretères et meilleure pronostic
Tumeurs urothéliales de bas grade traitement
Endoscopique on enlève par laser (filguration)
Indications spécifique: rein unique ou attiente bilatérale
Si le rein seulement est touché
On enlève avec uretère pour éliminer risque de métastases
UIV signe directe de cancer de vessie
Lacune ou encoche d’un contour de la vessie
Rigidité pariétale
Défaut d’expansion
Amputation d’une corne vésicale
UIV signe indirecte de cancer de vessie
Distension urétérale
Rein muet
Bilan d’extension loco-régionale des tumeurs vésicales pour les ganglions
Scanner ou lymphographie avec cytoponction
Lymphadénoscopie pelvienne avec prélèvement ganglionnaire
