hematuri Flashcards
Hematuri delas in i 3 generella grupper för att styra utredning och uppföljning. Vilka är dessa?
- Isolerad asymtomatisk mikroskopisk hematuri
- Intermittent makroskopisk hematuri utan njurpåverkan med eller utan intermittent mikroskopisk hematuri
- Makroskopisk hematuri med proteinuri och/eller njurpåverkan, misstanke om systemsjukdom.
Vilka prover ingår i basalutredning vid hematuri?
Hemoglobin, Trombocyter, Vita - (diff) CRP, Na, K, Krea, Albumin
Urinsticka Urinsediment U-odling evt PCR för adenovirus. U Ca/krea index
Vad ingår vid basal somatisk undersökning av hematuri. Vilken patologi letas efter?
Längd, vikt.
Blodtryck (Hypertension)
Ödem (nefrotisktsyndrom)
Bukstatus - resistenser (tumör, polycystisk njure,)
Genitalt, tecken till lokal infektion, balanit?
Hudutslag? (SLE, HSP, TTP, HUS)
Feber?
Vilken eventuell hereditet bör efterfrågas vid hematuri?
Hörselnedsättning, ögonpåverkan och njursvikt? Alportssyndrom
Njursvikt? TMGN (thin membrane glomerelunefrit)
Njursten? (Cystinuri, eller annan stensjukdom)
Hemoglobinopatier? Sicklecell, thalassemi?
Koagulationsrubbningar?
Vilka symtom skall efterfrågas vid hematuri?
Smärta Dysuri Frekvens Trängningar Feber
Icke nefrologiska orsaker till hematuri/mörk urin?
Mens, vaginalblödning nyfödda, balanit.
Läkemedel - metronidazol, rifampicin, furadantin, phenotoin
Kost - rabarber, rödbetor, morötter,
Metabolasjukdomar
Iatrogen orsak - kateter, blåspunktion, njurbiopsi
Distal (blåsa-uretra) och proximal (renal, glomerulär) blödningskälla kan diffas genom frågor. Nämn några av dessa och hur de skiljer sig åt.
Distal proximal
Färg röd/rosa röd, brun, coca-cola
Del av urin Terminala delen All urin
Koagel Kan finnas Finns ej
Proteinuri utan symtom finns ej Finns
Normal sediment och erytrocytmorf Ev cylindrar och (akantocyter)
Vid hematuri med proteinuri/njurpåverkan misstanke om systemisk sjukdom bör patient vårdas var och vilka blod/urin ingår i basalutredning. Ytterligare ett prov kan bli aktuellt vid anamnes på infektion. Vilket?
Inneliggande, alternativt hemma med dagliga blodtryck, vikt, prover.
Hb, Vit, Trc, Diff
Komplement C3, C4
Na, Ka, Krea, Albumin, Ca, Fosfat, Urea,
Blodgas.
U-sediment
U alb/krea
U-sticka
Svalgodling och streptokock serologi
Hematuri med proteinuri. Misstänkta diffdiagnoser?
Snabbt progredierande glomerelonefrit. IGA-nefrit (efter öli), vaskulit/systemsjukdom (SLE) Post-infektiös (1-3 veckor efter halsinf, 3 - 6 veckor efter GAS impetigo) HSP/IGA-vaskulit
Hematuri med proteinuri - vidgad provtagning.
Kontakt med nefrolog ANA. ANCA (PR-3, MPO) anti-dsna Anti GBM komplement C1q c3d
När kan det bli aktuellt med akut njurbiopsi för utredning av hematuri?
Snabbt stigande krea (dubbling 24 h)
oliguri <1ml/kg/timme
Kraftig kreatininstegring, hypertoni, eller proteinuri närmsta dagarna.
Isolerad asymtomatisk mikroskopisk hematuri behövs utredas först efter?
3 positiva ustickor i infektions och mensfritt förhållande.
Isolerad mikroskopisk hematuri har normal GFR, Ingen hereditet, inga metabola riskfaktorer samt normalt blodtryck. Trots detta finns viss ökad risk för njurfunktionsnedsättning och dessa bör följas. Hur?
sjuksköterskebesök u-sticka årligen
Läkare GFR, krea vart annan år.
Intermittent makroskopisk hematuri utreds främst med ledning av anamnes och övriga symtom. Ifall inget avvikande hittas hur bör dessa följas
Årlig kontroll av u-sticka. u-alb/krea, kreatinin, blodtryck.
Vid tillkomst av proteinuri utredning som vid hematuri med proteinuri.
Intermittent hematuri. Anamnestiska frågor och ev diagnos?
Hård träning - excercised induced
Träning + familjär anhopning - TMGN
Hereditet + hörselnedsättning - Alport
ÖLI <5 dagar tonårng - IGA
Halsinfektion 1 - 3 veckor, GAS impetigo 3 -6 vekor < 10 år postinfektiös
Hudutslag - SLE, TTP, HUS, HSP,
Buksmärta (flank) - njursten, nutcracker, pelvouretral obstruktion
Feber dysuri - cystit (hemoragisk) - Adenovirus?
Bukresistens - policystisk, tumör, hydronefros
Terminal hematuri - idiopatisk anterior uretrit (metaplasi i uretra hos tonåringar)
