Hématologie Flashcards

1
Q

Interférences

A
  • hémolyse
  • ictère
  • lipémie
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Q

Conséquence hémolyse

A
  • plasma rouge
  • raccourcit TCA
  • sous-estime anti-Xa
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3
Q

Réalisation analyse 1ère intention

A

24/7

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Q

Réalisation analyse spécialisé

A
  • certaine 24/7
  • avis d’astreinte
  • peut être demandé en URG
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5
Q

Analyse 1ère intention - cytologie

A
  • numération
  • formule leucocytaire
  • réticulocytes
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6
Q

Analyse spé - cytologie

A
  • formule leucocytaire microscopique
  • myélogramme
  • schizocytes
  • LCR
  • Biomol
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7
Q

Analyse 1ère intention - hémostase

A
  • TP
  • TCA
  • Fibrinogène
  • facteur V
  • héparinémie
  • D-dimères
  • PDF
  • antithrombine
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8
Q

Analyse spé - hémostase

A
  • dosage facteurs autres que V
  • exploration hémostase 1aire
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9
Q

Présentation résultats - NFS

A
  • avant validation bio/interne
  • Hb : g/dL ou G/L
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10
Q

Présentation résultats - NFL

A
  • valeurs absolus : G/L
  • résultats ATCD
  • rarement : numération formes immatures avec détail, comptage L stimulés ou plasmocytes au microscope
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11
Q

Vérification microscope

A
  • anomalies quantitatives
  • pb de séparation des types de GB par machine
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12
Q

Présentation résultats - bilan hémostase

A
  • TQ : en TP ou INR si AVK
  • TCA : ratio
  • Fibrinogène : g/L
  • facteur V : %
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13
Q

Examen première intention en cytologie

A

NFS

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14
Q

Quand réaliser une NFS ?

A

fatigue, essouflement, pâleur, tachycardie, saignements aigus/chronique, fièvre, pétéchies, adénopathies

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15
Q

Quand faire des examen spé en cytologie ?

A
  • anomalie NFS
  • après avis spé
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16
Q

Examen spé en cytologie

A

myélogramme ++ = nécessite déplacement bio d’astreinte

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17
Q

Bilan standard hémostase

A

TP, INR, TCA, fibrinogène

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18
Q

Que faire devant trouble de la coagulation ?

A
  • recherche saignement
  • suspicion CIVD
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19
Q

Quand doser le F V ?

A
  • TP diminué (sans AVK)
  • THC
  • CIVD
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20
Q

Quel test pour une suspicion de thrombose ?

A
  • D-dimères
  • antithrombine
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21
Q

Quel test devant une suspicion de CIVD ?

A

PDF

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22
Q

Quand faire des analyse spé de 2nd intention en hémostase ?

A

Après avis de l’astreinte

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23
Q

Quel sont les tests spé de 2nd intention en hémostase ?

A
  • exploration allongement du TCA, baisse TP
  • bilan thrombophilie
  • bilan tb hémostase primaire
  • suspicion thrombopénie par héparine
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24
Q

Patient de 4 ans aux urgences pédiatriques pour fièvre, pollakiurie et vomissements : diagnostic de pyélonéphrite aiguë
Hb : 22,6 g/dL
Ht : 66,3%

Que dire de l’hémogramme ?

A

Hémoglobine et hématocrite
anormalement hauts

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25
Quels sont les valeurs normales de Hb et Ht ?
- Hb : 11-14 g/dL - Ht : 32-40 %
26
Patient de 4 ans aux urgences pédiatriques pour fièvre, pollakiurie et vomissements : diagnostic de pyélonéphrite aiguë **Hb : 22,6 g/dL** **Ht : 66,3%** Que faire ?
Appeler le labo : résultat incohérent et refaire l’analyse
27
Patient de 4 ans aux urgences pédiatriques pour fièvre, pollakiurie et vomissements : diagnostic de pyélonéphrite aiguë **Hb : 22,6 g/dL** **Ht : 66,3%** Quel est la cause ?
- Mauvaise homogénéisation - Début de sédimentation au fond du tube. - EDTA. - Automate plonge la pipette au fond du tube : Hb et Ht très élevés. - Erreur au laboratoire.
28
Patiente 67 ans hospitalisée en infectiologie pour endocardite infectieuse. **GR : 1,54** **Hb : 4,7** **Ht : 15,4** **VGM : 100** **CCMH : 30,5** La patiente n'a pas saigné Que dire de l'hémogramme ?
- incohérence avec la clinique - tout /2 et - VGM surestimé - CCMH abaissé
29
Patiente 67 ans hospitalisée en infectiologie pour endocardite infectieuse. **GR : 1,54** **Hb : 4,7** **Ht : 15,4** **VGM : 100** **CCMH : 30,5** La patiente n'a pas saigné Quelle peut-être la cause ?
Prélèvement dilué
30
**Plaquettes : 102** Que dire de l'hémogramme ?
Thrombopénie
31
Quelle est la valeur normale des plaquettes ?
150 - 400 G/L
32
Que faire devant une thrombopénie ?
- Savoir si le prélèvement a coagulé - Recherche d’agrégats au MO sur un frottis sanguin
33
Présence d’agrégats plaquettaires sur EDTA : rendu plaquette à titre indicatif = **96 G/L** Que faire ?
- refaire un prélèvement sur tube EDTA en l’analysant correctement : tube mal homogénéisé - Si agrégats persistent : contrôlé sur tube citraté
34
Enfant de 6 ans **Hb : 7,2** **Plaquettes : 7** Que dire de l'hémogramme ?
Diminution des plaquettes et de l’hémoglobine : cytopénies profondes d’urgence
35
Enfant de 6 ans **Hb : 7,2** **Plaquettes : 7** Que faire ?
- Appeler le médecin = s'assurer que pas PTI : pas possible car normalement thrombopénie isolée - thrombopénie + neutropénie + anémie = pancytopénie - chimio ? - absence de chimio : penser à la leucémie aiguë
36
Qu'est ce qu'un PTI ?
- purpura thrombopénique immunologique - Lié à des AC qui vont s’attaquer aux plaquettes et vont former des complexes immuns, les plaquettes vont chuter à des chiffres très bas. - Manifeste cliniquement par des petits saignements hémorragiques cutanéo-muqueux, souvent au niveau de la peau, nez, gencive. - thrombopénie isolée
37
Bébé de 3 mois Appel du laboratoire pour thrombopénie sévère à 3 G/L sans autre anomalie sur la numérotation Qu'est ce que ça peut être ?
PTI
38
Bébé de 3 mois Appel du laboratoire pour thrombopénie sévère à 3 G/L sans autre anomalie sur la numérotation Que fait le labo avant de donner le résultat ?
- Vérifier l’absence de caillot dans le tube - Vérifier l’absence d’agrégats plaquettaires sur le frottis sanguin
39
Bébé de 3 mois Appel du laboratoire pour thrombopénie sévère à 3 G/L sans autre anomalie sur la numérotation Quels symptômes doit présenter le bébé si la thrombopénie est réelle ?
- signes hémorragiques - pétéchies
40
Bébé de 3 mois Appel du laboratoire pour thrombopénie sévère à 3 G/L sans autre anomalie sur la numérotation Ici le bébé va bien, que faire ?
Faire un prélèvement de contrôle EDTA
41
Bébé de 3 mois Appel du laboratoire pour thrombopénie sévère à 3 G/L sans autre anomalie sur la numérotation Ici le bébé va bien A quoi peut être du la thrombopénie ?
Retrait du caillot avant l'envoie au labo
42
Hyperleucocytose sévère à 300 G/L Que faire ?
- Regarder s’il y a une cytopénie (anémie et thrombopénie) - Rechercher les ATCD du patient : pathologie en hématologie où les patients vont avoir 100 à 150 G/L de GB avec que des lymphocytes. - L’état clinique - Demander un frottis sanguin au laboratoire
43
Quels sont les types d'hyperleucocytose ?
- Réactionnelle : augmentation que des polynucléaires neutrophiles - Hyperlymphocytose chronique : Lymphocyte très élevé, pas d’urgence car chronique et connue - Blastose sanguine : risque LA, Urgence +++
44
Quelle est le taux normal de prothrombine ?
70-150 %
45
Quelles peuvent être les causes de TCA < 20s ?
- prélèvement difficile - début coagulation : demande prélèvement contrôle
46
Aucun renseignement sur un ttt anticoagulant Taux de prothrombine à 44% TCA normal Ratio TCA 1,48 Pas d'explication clinique des symptomes Quelle peut être la cause de ce bilan perturbé ?
Tube mal rempli : allongement TCA, diminution TP
47
Que se passe-t-il si le tube de citrate est trop rempli ?
- raccourcissement temps de coagulation - surestimation du TP
48
Pas de traitement anticoagulant TCA >400 s : pas de caillot formé TP diminué Que peut-on dire de ce bilan ?
- correspond à celui d'un patient qui saignait abondamment - impact TP : héparine en grande quantité
49
Pas de traitement anticoagulant TCA >400 s : pas de caillot formé TP diminué Que faire ?
Rechercher contamination par héparine
50
Quelle est l'action d'une molécule anti Xa sur le bilan d'hémostase ?
allongement TCA
51
Comment varie le bilan d'hémostase avec des AVK ?
- TP diminué - TCA normal
52
Comment varie le bilan d'hémostase avec des HNF
- TP normal - TCA allongé
53
Comment varie le bilan d'hémostase avec des HBPM ?
TP et TCA normal
54
Comment varie le bilan d'hémostase avec des AOD ?
- TP diminué - TCA allongé
55
HNF TP : 104 % TCA : 2,14 Activité anti Xa : 0,31 Que dire de ce bilan ?
TCA allongé par l'action des HNF
56
Quand faire le prélèvement pour bilan d'hémostase sous HNF ?
- IV continue : 4h après le début ou le changement de posologie - SC : mi chemin entre 2 injections
57
Comment suivre les HNF ?
- anti Xa : 0,3-0,7 UI/mL - valeur du TCA déterminé par laboratoire
58
HBPM TP 85% TCA : 0,99 activité anti Xa : 0,51 Que dire de ce bilan ?
- TP normal - TCA normal - Activité anti Xa correcte
59
Quand est ce qu'on vérifie l'activité anti Xa pour HBPM ?
- obèse - IR légère à modérée - risque hémorragique
60
Quand prélever pour faire un bilan d'hémostase sous HBPM ?
- 2/jour : 3-4h après le début/changement de posologie - 1/jour : 4-6h après le début/changement de posologie
61
Sur quoi agit le xarelto et l'eliquis ?
facteur X
62
Sur quoi agit le pradaxa ?
fibrine