Hématologie Flashcards
Interférences
- hémolyse
- ictère
- lipémie
Conséquence hémolyse
- plasma rouge
- raccourcit TCA
- sous-estime anti-Xa
Réalisation analyse 1ère intention
24/7
Réalisation analyse spécialisé
- certaine 24/7
- avis d’astreinte
- peut être demandé en URG
Analyse 1ère intention - cytologie
- numération
- formule leucocytaire
- réticulocytes
Analyse spé - cytologie
- formule leucocytaire microscopique
- myélogramme
- schizocytes
- LCR
- Biomol
Analyse 1ère intention - hémostase
- TP
- TCA
- Fibrinogène
- facteur V
- héparinémie
- D-dimères
- antithrombine
Analyse spé - hémostase
- dosage facteurs autres que V
- exploration hémostase 1aire
Présentation résultats - NFS
- avant validation bio/interne
- Hb : g/dL ou G/L
Présentation résultats - NFL
- valeurs absolus : G/L
- résultats ATCD
- rarement : numération formes immatures avec détail, comptage L stimulés ou plasmocytes au microscope
Vérification microscope
- anomalies quantitatives
- pb de séparation des types de GB par machine
Présentation résultats - bilan hémostase
- TQ : en TP ou INR si AVK
- TCA : ratio
- Fibrinogène : g/L
- facteur V : %
Examen première intention en cytologie
NFS
Quand réaliser une NFS ?
fatigue, essouflement, pâleur, tachycardie, saignements aigus/chronique, fièvre, pétéchies, adénopathies
Quand faire des examen spé en cytologie ?
- anomalie NFS
- après avis spé
Examen spé en cytologie
myélogramme ++ = nécessite déplacement bio d’astreinte
Bilan standard hémostase
TP, INR, TCA, fibrinogène
Que faire devant trouble de la coagulation ?
- recherche saignement
- suspicion CIVD
Quand doser le F V ?
- TP diminué (sans AVK)
- THC
- CIVD
Quel test pour une suspicion de thrombose ?
- D-dimères
- antithrombine
Quel test devant une suspicion de CIVD ?
Quand faire des analyse spé de 2nd intention en hémostase ?
Après avis de l’astreinte
Quel sont les tests spé de 2nd intention en hémostase ?
- exploration allongement du TCA, baisse TP
- bilan thrombophilie
- bilan tb hémostase primaire
- suspicion thrombopénie par héparine
Patient de 4 ans aux urgences pédiatriques pour fièvre, pollakiurie et vomissements : diagnostic de pyélonéphrite aiguë
Hb : 22,6 g/dL
Ht : 66,3%
Que dire de l’hémogramme ?
Hémoglobine et hématocrite
anormalement hauts
Quels sont les valeurs normales de Hb et Ht ?
- Hb : 11-14 g/dL
- Ht : 32-40 %
Patient de 4 ans aux urgences pédiatriques pour fièvre, pollakiurie et vomissements : diagnostic de pyélonéphrite aiguë
Hb : 22,6 g/dL
Ht : 66,3%
Que faire ?
Appeler le labo : résultat incohérent et refaire l’analyse
Patient de 4 ans aux urgences pédiatriques pour fièvre, pollakiurie et vomissements : diagnostic de pyélonéphrite aiguë
Hb : 22,6 g/dL
Ht : 66,3%
Quel est la cause ?
- Mauvaise homogénéisation
- Début de sédimentation au fond du tube.
- EDTA.
- Automate plonge la pipette au fond du tube : Hb et Ht très élevés.
- Erreur au laboratoire.
Patiente 67 ans hospitalisée en infectiologie pour endocardite infectieuse.
GR : 1,54
Hb : 4,7
Ht : 15,4
VGM : 100
CCMH : 30,5
La patiente n’a pas saigné
Que dire de l’hémogramme ?
- incohérence avec la clinique
- tout /2 et
- VGM surestimé
- CCMH abaissé
Patiente 67 ans hospitalisée en infectiologie pour endocardite infectieuse.
GR : 1,54
Hb : 4,7
Ht : 15,4
VGM : 100
CCMH : 30,5
La patiente n’a pas saigné
Quelle peut-être la cause ?
Prélèvement dilué
Plaquettes : 102
Que dire de l’hémogramme ?
Thrombopénie
Quelle est la valeur normale des plaquettes ?
150 - 400 G/L
Que faire devant une thrombopénie ?
- Savoir si le prélèvement a coagulé
- Recherche d’agrégats au MO sur un frottis sanguin
Présence d’agrégats plaquettaires sur EDTA : rendu plaquette à titre indicatif = 96 G/L
Que faire ?
- refaire un prélèvement sur tube EDTA en l’analysant correctement : tube mal homogénéisé
- Si agrégats persistent : contrôlé sur tube citraté
Enfant de 6 ans
Hb : 7,2
Plaquettes : 7
Que dire de l’hémogramme ?
Diminution des plaquettes et de l’hémoglobine : cytopénies profondes d’urgence
Enfant de 6 ans
Hb : 7,2
Plaquettes : 7
Que faire ?
- Appeler le médecin = s’assurer que pas PTI : pas possible car normalement thrombopénie isolée
- thrombopénie + neutropénie + anémie = pancytopénie
- chimio ?
- absence de chimio : penser à la leucémie aiguë
Qu’est ce qu’un PTI ?
- purpura thrombopénique immunologique
- Lié à des AC qui vont s’attaquer aux plaquettes et vont former des complexes immuns, les plaquettes
vont chuter à des chiffres très bas. - Manifeste cliniquement par des petits saignements hémorragiques cutanéo-muqueux, souvent au
niveau de la peau, nez, gencive. - thrombopénie isolée
Bébé de 3 mois
Appel du laboratoire pour thrombopénie sévère à 3 G/L sans autre anomalie sur la numérotation
Qu’est ce que ça peut être ?
PTI
Bébé de 3 mois
Appel du laboratoire pour thrombopénie sévère à 3 G/L sans autre anomalie sur la numérotation
Que fait le labo avant de donner le résultat ?
- Vérifier l’absence de caillot dans le tube
- Vérifier l’absence d’agrégats plaquettaires sur le frottis sanguin
Bébé de 3 mois
Appel du laboratoire pour thrombopénie sévère à 3 G/L sans autre anomalie sur la numérotation
Quels symptômes doit présenter le bébé si la thrombopénie est réelle ?
- signes hémorragiques
- pétéchies
Bébé de 3 mois
Appel du laboratoire pour thrombopénie sévère à 3 G/L sans autre anomalie sur la numérotation
Ici le bébé va bien, que faire ?
Faire un prélèvement de contrôle EDTA
Bébé de 3 mois
Appel du laboratoire pour thrombopénie sévère à 3 G/L sans autre anomalie sur la numérotation
Ici le bébé va bien
A quoi peut être du la thrombopénie ?
Retrait du caillot avant l’envoie au labo
Hyperleucocytose sévère à 300 G/L
Que faire ?
- Regarder s’il y a une cytopénie (anémie et thrombopénie)
- Rechercher les ATCD du patient : pathologie en hématologie où les patients vont avoir 100 à 150 G/L de GB avec que des lymphocytes.
- L’état clinique
- Demander un frottis sanguin au laboratoire
Quels sont les types d’hyperleucocytose ?
- Réactionnelle : augmentation que des polynucléaires neutrophiles
- Hyperlymphocytose chronique : Lymphocyte très élevé, pas d’urgence car chronique et connue
- Blastose sanguine : risque LA, Urgence +++
Quelle est le taux normal de prothrombine ?
70-150 %
Quelles peuvent être les causes de TCA < 20s ?
- prélèvement difficile
- début coagulation : demande prélèvement contrôle
Aucun renseignement sur un ttt anticoagulant
Taux de prothrombine à 44%
TCA normal
Ratio TCA 1,48
Pas d’explication clinique des symptomes
Quelle peut être la cause de ce bilan perturbé ?
Tube mal rempli : allongement TCA, diminution TP
Que se passe-t-il si le tube de citrate est trop rempli ?
- raccourcissement temps de coagulation
- surestimation du TP
Pas de traitement anticoagulant
TCA >400 s : pas de caillot formé
TP diminué
Que peut-on dire de ce bilan ?
- correspond à celui d’un patient qui saignait abondamment
- impact TP : héparine en grande quantité
Pas de traitement anticoagulant
TCA >400 s : pas de caillot formé
TP diminué
Que faire ?
Rechercher contamination par héparine
Quelle est l’action d’une molécule anti Xa sur le bilan d’hémostase ?
allongement TCA
Comment varie le bilan d’hémostase avec des AVK ?
- TP diminué
- TCA normal
Comment varie le bilan d’hémostase avec des HNF
- TP normal
- TCA allongé
Comment varie le bilan d’hémostase avec des HBPM ?
TP et TCA normal
Comment varie le bilan d’hémostase avec des AOD ?
- TP diminué
- TCA allongé
HNF
TP : 104 %
TCA : 2,14
Activité anti Xa : 0,31
Que dire de ce bilan ?
TCA allongé par l’action des HNF
Quand faire le prélèvement pour bilan d’hémostase sous HNF ?
- IV continue : 4h après le début ou le changement de posologie
- SC : mi chemin entre 2 injections
Comment suivre les HNF ?
- anti Xa : 0,3-0,7 UI/mL
- valeur du TCA déterminé par laboratoire
HBPM
TP 85%
TCA : 0,99
activité anti Xa : 0,51
Que dire de ce bilan ?
- TP normal
- TCA normal
- Activité anti Xa correcte
Quand est ce qu’on vérifie l’activité anti Xa pour HBPM ?
- obèse
- IR légère à modérée
- risque hémorragique
Quand prélever pour faire un bilan d’hémostase sous HBPM ?
- 2/jour : 3-4h après le début/changement de posologie
- 1/jour : 4-6h après le début/changement de posologie
Sur quoi agit le xarelto et l’eliquis ?
facteur X
Sur quoi agit le pradaxa ?
fibrine
