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D1 - Stratégie de prescription > Hématologie > Flashcards

Hématologie Flashcards

1
Q

Interférences

A
  • hémolyse
  • ictère
  • lipémie
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Q

Conséquence hémolyse

A
  • plasma rouge
  • raccourcit TCA
  • sous-estime anti-Xa
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3
Q

Réalisation analyse 1ère intention

A

24/7

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Q

Réalisation analyse spécialisé

A
  • certaine 24/7
  • avis d’astreinte
  • peut être demandé en URG
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Q

Analyse 1ère intention - cytologie

A
  • numération
  • formule leucocytaire
  • réticulocytes
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6
Q

Analyse spé - cytologie

A
  • formule leucocytaire microscopique
  • myélogramme
  • schizocytes
  • LCR
  • Biomol
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7
Q

Analyse 1ère intention - hémostase

A
  • TP
  • TCA
  • Fibrinogène
  • facteur V
  • héparinémie
  • D-dimères
  • PDF
  • antithrombine
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8
Q

Analyse spé - hémostase

A
  • dosage facteurs autres que V
  • exploration hémostase 1aire
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9
Q

Présentation résultats - NFS

A
  • avant validation bio/interne
  • Hb : g/dL ou G/L
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10
Q

Présentation résultats - NFL

A
  • valeurs absolus : G/L
  • résultats ATCD
  • rarement : numération formes immatures avec détail, comptage L stimulés ou plasmocytes au microscope
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11
Q

Vérification microscope

A
  • anomalies quantitatives
  • pb de séparation des types de GB par machine
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12
Q

Présentation résultats - bilan hémostase

A
  • TQ : en TP ou INR si AVK
  • TCA : ratio
  • Fibrinogène : g/L
  • facteur V : %
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13
Q

Examen première intention en cytologie

A

NFS

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14
Q

Quand réaliser une NFS ?

A

fatigue, essouflement, pâleur, tachycardie, saignements aigus/chronique, fièvre, pétéchies, adénopathies

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15
Q

Quand faire des examen spé en cytologie ?

A
  • anomalie NFS
  • après avis spé
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16
Q

Examen spé en cytologie

A

myélogramme ++ = nécessite déplacement bio d’astreinte

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17
Q

Bilan standard hémostase

A

TP, INR, TCA, fibrinogène

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18
Q

Que faire devant trouble de la coagulation ?

A
  • recherche saignement
  • suspicion CIVD
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19
Q

Quand doser le F V ?

A
  • TP diminué (sans AVK)
  • THC
  • CIVD
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20
Q

Quel test pour une suspicion de thrombose ?

A
  • D-dimères
  • antithrombine
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21
Q

Quel test devant une suspicion de CIVD ?

A

PDF

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22
Q

Quand faire des analyse spé de 2nd intention en hémostase ?

A

Après avis de l’astreinte

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23
Q

Quel sont les tests spé de 2nd intention en hémostase ?

A
  • exploration allongement du TCA, baisse TP
  • bilan thrombophilie
  • bilan tb hémostase primaire
  • suspicion thrombopénie par héparine
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24
Q

Patient de 4 ans aux urgences pédiatriques pour fièvre, pollakiurie et vomissements : diagnostic de pyélonéphrite aiguë
Hb : 22,6 g/dL
Ht : 66,3%

Que dire de l’hémogramme ?

A

Hémoglobine et hématocrite
anormalement hauts

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25
Q

Quels sont les valeurs normales de Hb et Ht ?

A
  • Hb : 11-14 g/dL
  • Ht : 32-40 %
26
Q

Patient de 4 ans aux urgences pédiatriques pour fièvre, pollakiurie et vomissements : diagnostic de pyélonéphrite aiguë
Hb : 22,6 g/dL
Ht : 66,3%

Que faire ?

A

Appeler le labo : résultat incohérent et refaire l’analyse

27
Q

Patient de 4 ans aux urgences pédiatriques pour fièvre, pollakiurie et vomissements : diagnostic de pyélonéphrite aiguë
Hb : 22,6 g/dL
Ht : 66,3%

Quel est la cause ?

A
  • Mauvaise homogénéisation
  • Début de sédimentation au fond du tube.
  • EDTA.
  • Automate plonge la pipette au fond du tube : Hb et Ht très élevés.
  • Erreur au laboratoire.
28
Q

Patiente 67 ans hospitalisée en infectiologie pour endocardite infectieuse.
GR : 1,54
Hb : 4,7
Ht : 15,4
VGM : 100
CCMH : 30,5
La patiente n’a pas saigné

Que dire de l’hémogramme ?

A
  • incohérence avec la clinique
  • tout /2 et
  • VGM surestimé
  • CCMH abaissé
29
Q

Patiente 67 ans hospitalisée en infectiologie pour endocardite infectieuse.
GR : 1,54
Hb : 4,7
Ht : 15,4
VGM : 100
CCMH : 30,5
La patiente n’a pas saigné

Quelle peut-être la cause ?

A

Prélèvement dilué

30
Q

Plaquettes : 102

Que dire de l’hémogramme ?

A

Thrombopénie

31
Q

Quelle est la valeur normale des plaquettes ?

A

150 - 400 G/L

32
Q

Que faire devant une thrombopénie ?

A
  • Savoir si le prélèvement a coagulé
  • Recherche d’agrégats au MO sur un frottis sanguin
33
Q

Présence d’agrégats plaquettaires sur EDTA : rendu plaquette à titre indicatif = 96 G/L

Que faire ?

A
  • refaire un prélèvement sur tube EDTA en l’analysant correctement : tube mal homogénéisé
  • Si agrégats persistent : contrôlé sur tube citraté
34
Q

Enfant de 6 ans
Hb : 7,2
Plaquettes : 7

Que dire de l’hémogramme ?

A

Diminution des plaquettes et de l’hémoglobine : cytopénies profondes d’urgence

35
Q

Enfant de 6 ans
Hb : 7,2
Plaquettes : 7

Que faire ?

A
  • Appeler le médecin = s’assurer que pas PTI : pas possible car normalement thrombopénie isolée
  • thrombopénie + neutropénie + anémie = pancytopénie
  • chimio ?
  • absence de chimio : penser à la leucémie aiguë
36
Q

Qu’est ce qu’un PTI ?

A
  • purpura thrombopénique immunologique
  • Lié à des AC qui vont s’attaquer aux plaquettes et vont former des complexes immuns, les plaquettes
    vont chuter à des chiffres très bas.
  • Manifeste cliniquement par des petits saignements hémorragiques cutanéo-muqueux, souvent au
    niveau de la peau, nez, gencive.
  • thrombopénie isolée
37
Q

Bébé de 3 mois
Appel du laboratoire pour thrombopénie sévère à 3 G/L sans autre anomalie sur la numérotation

Qu’est ce que ça peut être ?

A

PTI

38
Q

Bébé de 3 mois
Appel du laboratoire pour thrombopénie sévère à 3 G/L sans autre anomalie sur la numérotation

Que fait le labo avant de donner le résultat ?

A
  • Vérifier l’absence de caillot dans le tube
  • Vérifier l’absence d’agrégats plaquettaires sur le frottis sanguin
39
Q

Bébé de 3 mois
Appel du laboratoire pour thrombopénie sévère à 3 G/L sans autre anomalie sur la numérotation

Quels symptômes doit présenter le bébé si la thrombopénie est réelle ?

A
  • signes hémorragiques
  • pétéchies
40
Q

Bébé de 3 mois
Appel du laboratoire pour thrombopénie sévère à 3 G/L sans autre anomalie sur la numérotation

Ici le bébé va bien, que faire ?

A

Faire un prélèvement de contrôle EDTA

41
Q

Bébé de 3 mois
Appel du laboratoire pour thrombopénie sévère à 3 G/L sans autre anomalie sur la numérotation
Ici le bébé va bien

A quoi peut être du la thrombopénie ?

A

Retrait du caillot avant l’envoie au labo

42
Q

Hyperleucocytose sévère à 300 G/L

Que faire ?

A
  • Regarder s’il y a une cytopénie (anémie et thrombopénie)
  • Rechercher les ATCD du patient : pathologie en hématologie où les patients vont avoir 100 à 150 G/L de GB avec que des lymphocytes.
  • L’état clinique
  • Demander un frottis sanguin au laboratoire
43
Q

Quels sont les types d’hyperleucocytose ?

A
  • Réactionnelle : augmentation que des polynucléaires neutrophiles
  • Hyperlymphocytose chronique : Lymphocyte très élevé, pas d’urgence car chronique et connue
  • Blastose sanguine : risque LA, Urgence +++
44
Q

Quelle est le taux normal de prothrombine ?

A

70-150 %

45
Q

Quelles peuvent être les causes de TCA < 20s ?

A
  • prélèvement difficile
  • début coagulation : demande prélèvement contrôle
46
Q

Aucun renseignement sur un ttt anticoagulant
Taux de prothrombine à 44%
TCA normal
Ratio TCA 1,48
Pas d’explication clinique des symptomes

Quelle peut être la cause de ce bilan perturbé ?

A

Tube mal rempli : allongement TCA, diminution TP

47
Q

Que se passe-t-il si le tube de citrate est trop rempli ?

A
  • raccourcissement temps de coagulation
  • surestimation du TP
48
Q

Pas de traitement anticoagulant
TCA >400 s : pas de caillot formé
TP diminué

Que peut-on dire de ce bilan ?

A
  • correspond à celui d’un patient qui saignait abondamment
  • impact TP : héparine en grande quantité
49
Q

Pas de traitement anticoagulant
TCA >400 s : pas de caillot formé
TP diminué

Que faire ?

A

Rechercher contamination par héparine

50
Q

Quelle est l’action d’une molécule anti Xa sur le bilan d’hémostase ?

A

allongement TCA

51
Q

Comment varie le bilan d’hémostase avec des AVK ?

A
  • TP diminué
  • TCA normal
52
Q

Comment varie le bilan d’hémostase avec des HNF

A
  • TP normal
  • TCA allongé
53
Q

Comment varie le bilan d’hémostase avec des HBPM ?

A

TP et TCA normal

54
Q

Comment varie le bilan d’hémostase avec des AOD ?

A
  • TP diminué
  • TCA allongé
55
Q

HNF
TP : 104 %
TCA : 2,14
Activité anti Xa : 0,31

Que dire de ce bilan ?

A

TCA allongé par l’action des HNF

56
Q

Quand faire le prélèvement pour bilan d’hémostase sous HNF ?

A
  • IV continue : 4h après le début ou le changement de posologie
  • SC : mi chemin entre 2 injections
57
Q

Comment suivre les HNF ?

A
  • anti Xa : 0,3-0,7 UI/mL
  • valeur du TCA déterminé par laboratoire
58
Q

HBPM
TP 85%
TCA : 0,99
activité anti Xa : 0,51

Que dire de ce bilan ?

A
  • TP normal
  • TCA normal
  • Activité anti Xa correcte
59
Q

Quand est ce qu’on vérifie l’activité anti Xa pour HBPM ?

A
  • obèse
  • IR légère à modérée
  • risque hémorragique
60
Q

Quand prélever pour faire un bilan d’hémostase sous HBPM ?

A
  • 2/jour : 3-4h après le début/changement de posologie
  • 1/jour : 4-6h après le début/changement de posologie
61
Q

Sur quoi agit le xarelto et l’eliquis ?

A

facteur X

62
Q

Sur quoi agit le pradaxa ?

A

fibrine

D1 - Stratégie de prescription (4 decks)

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