Hematologia 2 Flashcards
Qual o tipo mais comum de leucemia nos adultos ?
LMA: leucemia mieloide aguda
Qual o tipo mais comum de leucemia na infância?
LLA: leucemia linfoide aguda
Qual o tipo mais comum de leucemia nos idosos?
LLC: Leucemia linfoide crônica
Qual a diferença entre leucemia aguda e crônica?
Leucemia aguda: acumula células progenitoras (blastos) - possuem menos função
Leucemia crônica: acumula células maduras
Manifestações clinicas e laboratoriais de leucemias aguda (mieloide ou linfoide)
Aumento da produção de blastos + pancitopenia + infiltração tecidual
1) Proliferação de blastos - gera febre
2) ocupação da medula pelos blastos - pancitopenia / dor óssea
3) leucemização - leucocitose por blastos / risco de leucostase
4) infiltração tecidual - hepatoesplenomegalia, pele, snc…
Como é feito o diagnóstico definitivo de leucemia aguda
Presença de >20% de blastoma na MO (medula óssea)
Qual a diferença entra aspirado de medula e biópsia se medula
Biópsia é melhor para ver celularidade
Aspirado é melhor para ver morfologia das células
Qual o subtipo mais comum de LMA e sua principal manifestação clínica
Subtipo M2 / cloroma
Qual a principal manifestação da Leucemia mieloide aguda subtipo M3?
CIVD ( coagulação intravascular disseminada)
Qual o tratamento da leucemia mieloide aguda subtipo M3?
ATRA - ácido transrretinóide (tipo de vitamina A)
Manifestação clínica da LMA subtipo M4 e M5
Hiperplasia gengival
Características de um blasto mieloide (morfologia, citoquimica e imonofenotipagem)
Morfologia - bastonetes de Auer
Citoquimica - MIELOperoxidase
Imunofenotipagem - CD 33, CD 34, CD 13, CD 14
Tratamento LMA
- Tratamento específico do câncer:
Quimioterapia , para o subtipo M3 (ATRA) - Tratamento de suporte (pancitopenia):
Anemia: manter Hb >= 6-7 (8-9 no cardiopata)
Plaquetopenia: avaliar transfusão (1U/10kg) / <10.000 sempre / <20.000 se febre oi infecção/ <50.000 se sangramento ativo
*Leucopenia (risco de neutropenia febril) : cefepime, analisar necessidade de vancomicina
Previnir Sd de Lise Tumoral
Definição de neutropenia febril
Neutrofilos < 500 ( segmentados ou bastões)
+
1 pico >= 38,3°c ou > 38° por mais de 1h
Conduta neutropenia febril
1) Culturas + ATB (anti-pseudomonas) : Cefepime
2) Gram (+) (pele, cateter, pulmão, PA baixa): + Vanco
3) Sem melhora em 4-7 dias: + antifúngico
Caracterização Sd de Lise Tumoral
Hipercalemia + hiperfosfatemia + uricemia
1) Hipercalemia (Lise tumoral libera K+)
2) Liberação de fosfato ( hiperfosfatemia, hipocalemia, risco de nefropatia)
3) liberação de ácido nucleico: hiperuricemia, risco de nefropatia
Prevenção da Sd de Lise tumoral
Alopurinol + hidratação
Alopurinol: diminui a produção de ácido úrico
Hidratação: diminuição a precipitação de fosfato de cálcio e nefropatia
Quais os subtipos de LLA
Linhagem B: L1 (variante infantil), L2 (adulto), L3 (Burkit Like)
Linhagem T: T
Clínica específica da LLA
Dor óssea* / linfonodomegalia / infiltrado de SNC e testiculos
Características de um blasto linfóide (morfologia, citoquimica, imunofenotipagem, citogenética)
Morfologia: nenhuma
Citoquimica: PAS+ ( ácido periódico de Schiff)
Imunofenotipagem:
- linhagem B ( CD10, CD19, CD20)
- linhagem T ( CD3, CD7)
Citogenética:
Hiperploidia ( bons..)
t(9,22): cromossômica philadelfia (Ruim..)
LLA com cromossômica philadelfia responde …. a quimioterapia
Mal
Tratamento LLA
- Tratamento específico do câncer:
Quimioterapia , para o subtipo M3 (ATRA) - Tratamento de suporte (pancitopenia):
Anemia: manter Hb >= 6-7 (8-9 no cardiopata)
Plaquetopenia: avaliar transfusão (1U/10kg) / <10.000 sempre / <20.000 se febre ou infecção/ <50.000 se sangramento ativo
*Leucopenia (risco de neutropenia febril) : cefepime, analisar necessidade de vancomicina
Previnir Sd de Lise Tumoral
Manifestações clínicas e laboratoriais de leucemias crônicas
Acúmulo de células maduras
+
Leucocitose por células maduras (risco de leucostase)
+
Infiltração tecidual (baço, fígado, linfonodo)
*Não tem pancitopenia como na Leucemia aguda
O que causa a leucemia mielóide crônica (LMC)
Presença do Cromossomo Philadelfia t(9,22)
Obs: O cromossomo Philadelfia - aumenta a produção de tirosina quinase - que induz a multiplicação de celular da linhagem mieloide
Basofilia é frequente em qual doença hematológica
LMC ( leucemia mieloide crônica)
O que é um reação leucemóide
Qualquer leucocitose acentuada que lembre uma leucemia mas que não é leucemia
Obs: comum em hepatopatia alcoólica, pancreatite
Como diferenciar reação leucemoide de LMC
Fosfatase leucocitária
Baixa: LMC
Alta: reação leucemoide
Diagnóstico de LMC ( leucemia mieloide crônica)
Medula óssea ou sangue periférico
- Presença de cromossomo Philadelphia ou gene BCR/ABL
Tratamento fase crônica LMC (leucemia mieloide crônica)
- Inibidor de tirosina quinase ( Imatinibe)
- Transplante de MO
Serve para evitar crise blástica
Acúmulo de linfócito B com presença de CD5 na membrana. Qual a doença?
LLC ( leucemia linfoide crônica)
Manifestação clínica e laboratorial da LLC ( leucemia linfoide crônica)
- Linfocitose
- hipogamaglobulinemia (anticorpos baixos) (infecções frequentes)
- linfonodomegalia
- casos graves: anemia e plaquetopenia
Qual leucemia cursa com queda de anticorpos (infecções de repetição)
LLC (leucemia linfoide crônica)
Como é feito o diagnóstico de LLC (leucemia linfoide crônica)
Linfocitose >5.000
+
Linfócitos B CD5+ (imunogenotipagem em sangue periférico)
Quando é feito e como é feito o tratamento de LLC
Só será tratado em casos graves (presença de anemia ou plaquetopenia)
Tratamento com CLORAMBUCIL AOU FLUDARABINA
