Hematologia 2

Question 1

Qual o tipo mais comum de leucemia nos adultos ?

Answer 1

LMA: leucemia mieloide aguda

Question 2

Qual o tipo mais comum de leucemia na infância?

Answer 2

LLA: leucemia linfoide aguda

Question 3

Qual o tipo mais comum de leucemia nos idosos?

Answer 3

LLC: Leucemia linfoide crônica

Question 4

Qual a diferença entre leucemia aguda e crônica?

Answer 4

Leucemia aguda: acumula células progenitoras (blastos) - possuem menos função

Leucemia crônica: acumula células maduras

Question 5

Manifestações clinicas e laboratoriais de leucemias aguda (mieloide ou linfoide)

Answer 5

Aumento da produção de blastos + pancitopenia + infiltração tecidual

1) Proliferação de blastos - gera febre
2) ocupação da medula pelos blastos - pancitopenia / dor óssea
3) leucemização - leucocitose por blastos / risco de leucostase
4) infiltração tecidual - hepatoesplenomegalia, pele, snc…

Question 6

Como é feito o diagnóstico definitivo de leucemia aguda

Answer 6

Presença de >20% de blastoma na MO (medula óssea)

Question 7

Qual a diferença entra aspirado de medula e biópsia se medula

Answer 7

Biópsia é melhor para ver celularidade

Aspirado é melhor para ver morfologia das células

Question 8

Qual o subtipo mais comum de LMA e sua principal manifestação clínica

Answer 8

Subtipo M2 / cloroma

Question 9

Qual a principal manifestação da Leucemia mieloide aguda subtipo M3?

Answer 9

CIVD ( coagulação intravascular disseminada)

Question 10

Qual o tratamento da leucemia mieloide aguda subtipo M3?

Answer 10

ATRA - ácido transrretinóide (tipo de vitamina A)

Question 11

Manifestação clínica da LMA subtipo M4 e M5

Answer 11

Hiperplasia gengival

Question 12

Características de um blasto mieloide (morfologia, citoquimica e imonofenotipagem)

Answer 12

Morfologia - bastonetes de Auer
Citoquimica - MIELOperoxidase
Imunofenotipagem - CD 33, CD 34, CD 13, CD 14

Question 13

Tratamento LMA

Answer 13

• Tratamento específico do câncer:
  Quimioterapia , para o subtipo M3 (ATRA)
• Tratamento de suporte (pancitopenia):
  Anemia: manter Hb >= 6-7 (8-9 no cardiopata)
  Plaquetopenia: avaliar transfusão (1U/10kg) / <10.000 sempre / <20.000 se febre oi infecção/ <50.000 se sangramento ativo

*Leucopenia (risco de neutropenia febril) : cefepime, analisar necessidade de vancomicina

Previnir Sd de Lise Tumoral

Question 14

Definição de neutropenia febril

Answer 14

Neutrofilos < 500 ( segmentados ou bastões)
+
1 pico >= 38,3°c ou > 38° por mais de 1h

Question 15

Conduta neutropenia febril

Answer 15

1) Culturas + ATB (anti-pseudomonas) : Cefepime

2) Gram (+) (pele, cateter, pulmão, PA baixa): + Vanco

3) Sem melhora em 4-7 dias: + antifúngico

Question 16

Caracterização Sd de Lise Tumoral

Answer 16

Hipercalemia + hiperfosfatemia + uricemia

1) Hipercalemia (Lise tumoral libera K+)
2) Liberação de fosfato ( hiperfosfatemia, hipocalemia, risco de nefropatia)
3) liberação de ácido nucleico: hiperuricemia, risco de nefropatia

Question 17

Prevenção da Sd de Lise tumoral

Answer 17

Alopurinol + hidratação

Alopurinol: diminui a produção de ácido úrico
Hidratação: diminuição a precipitação de fosfato de cálcio e nefropatia

Question 18

Quais os subtipos de LLA

Answer 18

Linhagem B: L1 (variante infantil), L2 (adulto), L3 (Burkit Like)

Linhagem T: T

Question 19

Clínica específica da LLA

Answer 19

Dor óssea* / linfonodomegalia / infiltrado de SNC e testiculos

Question 20

Características de um blasto linfóide (morfologia, citoquimica, imunofenotipagem, citogenética)

Answer 20

Morfologia: nenhuma
Citoquimica: PAS+ ( ácido periódico de Schiff)
Imunofenotipagem:
- linhagem B ( CD10, CD19, CD20)
- linhagem T ( CD3, CD7)

Citogenética:
Hiperploidia ( bons..)
t(9,22): cromossômica philadelfia (Ruim..)

Question 21

LLA com cromossômica philadelfia responde …. a quimioterapia

Answer 21

Mal

Question 22

Tratamento LLA

Answer 22

• Tratamento específico do câncer:
  Quimioterapia , para o subtipo M3 (ATRA)
• Tratamento de suporte (pancitopenia):
  Anemia: manter Hb >= 6-7 (8-9 no cardiopata)
  Plaquetopenia: avaliar transfusão (1U/10kg) / <10.000 sempre / <20.000 se febre ou infecção/ <50.000 se sangramento ativo

*Leucopenia (risco de neutropenia febril) : cefepime, analisar necessidade de vancomicina

Previnir Sd de Lise Tumoral

Question 23

Manifestações clínicas e laboratoriais de leucemias crônicas

Answer 23

Acúmulo de células maduras
+
Leucocitose por células maduras (risco de leucostase)
+
Infiltração tecidual (baço, fígado, linfonodo)

*Não tem pancitopenia como na Leucemia aguda

Question 24

O que causa a leucemia mielóide crônica (LMC)

Answer 24

Presença do Cromossomo Philadelfia t(9,22)

Obs: O cromossomo Philadelfia - aumenta a produção de tirosina quinase - que induz a multiplicação de celular da linhagem mieloide

Question 25

Basofilia é frequente em qual doença hematológica

Answer 25

LMC ( leucemia mieloide crônica)

Question 26

O que é um reação leucemóide

Answer 26

Qualquer leucocitose acentuada que lembre uma leucemia mas que não é leucemia

Obs: comum em hepatopatia alcoólica, pancreatite

Question 27

Como diferenciar reação leucemoide de LMC

Answer 27

Fosfatase leucocitária

Baixa: LMC
Alta: reação leucemoide

Question 28

Diagnóstico de LMC ( leucemia mieloide crônica)

Answer 28

Medula óssea ou sangue periférico

• Presença de cromossomo Philadelphia ou gene BCR/ABL

Question 29

Tratamento fase crônica LMC (leucemia mieloide crônica)

Answer 29

• Inibidor de tirosina quinase ( Imatinibe)
• Transplante de MO

Serve para evitar crise blástica

Question 30

Acúmulo de linfócito B com presença de CD5 na membrana. Qual a doença?

Answer 30

LLC ( leucemia linfoide crônica)

Question 31

Manifestação clínica e laboratorial da LLC ( leucemia linfoide crônica)

Answer 31

• Linfocitose
• hipogamaglobulinemia (anticorpos baixos) (infecções frequentes)
• linfonodomegalia
• casos graves: anemia e plaquetopenia

Question 32

Qual leucemia cursa com queda de anticorpos (infecções de repetição)

Answer 32

LLC (leucemia linfoide crônica)

Question 33

Como é feito o diagnóstico de LLC (leucemia linfoide crônica)

Answer 33

Linfocitose >5.000
+
Linfócitos B CD5+ (imunogenotipagem em sangue periférico)

Question 34

Quando é feito e como é feito o tratamento de LLC

Answer 34

Só será tratado em casos graves (presença de anemia ou plaquetopenia)

Tratamento com CLORAMBUCIL AOU FLUDARABINA