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Hemato > Hémato : anémie > Flashcards

Hémato : anémie Flashcards

1
Q

6 facteurs influençant la tolérance clinique d’une anémie

A 
1-Age
2-Activité physique
3-Profondeur de l'anémie
4-Vitesse d'installation
5-Coronaropathie
6-AOMI
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Q

Etios d’anémie macrocytaire normochrome arégénérative

A
  • Hémorragie aigüe
  • Anémies hémolytiques
  • Anémie en cours de régénération
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3
Q

2 mécanismes faussant la valeur de l’hémoglobinémie

A

1-Déshydratation -> fausse polyglobulie (brûlures, diarrhée impte)
2-Hyperhydratation/surcharge -> fausses anémies par augmentation du volume de distribution (hémodilution, 2è TG, Ig monoclonale, IC sévère, DOA sur IHC)

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4
Q

Signes de gravité d’une anémie

A
  • Confusion
  • Malaise
  • Dyspnée de repos
  • Si hémorragie aiguë : signes de choc, soif
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5
Q

CaT devant anémie aiguë

A
  • Hospitalisation
  • Repos au lit
  • O2+++
  • TCG si mauvaise tolérance
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6
Q

La molécule d’hémoglobine

A
  • Tétramère
  • O2 s’accroche à l’hème
  • Fer –> synthèse de l’Hb/hème
  • B9/B12 –> synthèse de l’ADN
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7
Q

Mécanismes d’adaptation face à une anémie

A

1- Aug du débit cardiaque par tachycardie et aug du VES
2-Vasoconstriction
3-Diminution de l’affinité de l’hémoglobine pour O2
4-Augmentation de la synthèse d’EPO

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8
Q

2 examens indispensables devant une anémie hémolytique

A
  • Test de Coombs direct

- Frottis

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9
Q

Calcul du VGM et du CCMH

A
  • VGM = Hte/GR

- CCMH = Hb/Hte

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10
Q

Valeurs normales de l’hémogramme

A
  • Leucocytes
  • totaux : 4 - 10 G/L
  • PNN : 1,5 - 7
  • PNE < 0,5
  • PNB < 0,1
  • lymphocytes : 1,5 - 4
  • monocytes : 0,2 - 0,8
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11
Q

5 causes évidentes à évoquer devant une anémie normo/macro arégénérative

A
  • Insuffisance Rénale
  • Inflammation en cours
  • Hyperthyroïdie
  • Ethylisme
  • Hémodilution
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12
Q

1 examen à faire devant une anémie normo/macro sans cause évidente

A

Myélo

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13
Q

3 causes évidentes d’anémie macrocytaire régénérative

A
  • Hémorragie aiguë
  • Hémolyse
  • Régénération médullaire
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14
Q

Hémolyse intra-vasculaire vs intra-tissulaire

A
  • Intra-vasculaire
  • aiguë
  • clinique : malaise - choc - douleur lombaire - hémoglobinurie - anurie
  • Intra-tissulaire
  • chronique
  • clinique : ictère - SMG
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15
Q

Causes d’anémies corpusculaires

A
  • Anomalies membranaires : sphérocytose - elliptocitose
  • Anomalies enzymatiques : déficit en PK - déficit en G6PD
  • Drépanocytose
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16
Q

Causes d’anémies extra-corpusculaires

A
  • AHAI
  • Paludisme +++
  • Mécanique
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17
Q

Examen clinique d’une anémie

A
  • Anamnèse : MEDOCS - OH - Voyage - ATCD familiaux PMZ
  • Syndrome anémique
  • SdG
  • Syndrome hémolytique
  • Syndrome inflammatoire
  • Syndrome tumoral
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18
Q

Mesures associées à une splénectomie

A
  • Carte
  • Education Tc/risque infectieux
  • ABP : Oracilline 2/j pendant plus de 5 ans (activité contre les encapsulés / Pneumocoque+++)
  • Vaccins anti-grippe/Pn/Hib
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19
Q

Bilan martial devant une carence martiale

A
  • Sidérémie effondrée
  • Ferritine diminuée
  • Diminution CST
  • Aug CTF
  • Aug transferrine - aug sidérophiline
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20
Q

ttt d’une carence martiale

A
  • B9 + sel ferreux po
  • Info patient : selles noires, nausées, diminuer la conso de thé
  • ttt étio
21
Q

3 causes de moelle pauvre au myélo

A
  • Erythroblastopénie isolée
  • Aplasie médullaire
  • Myélofibrose
22
Q

Causes de moelle riche au myélo

A
  • Envahissement médullaire
  • blastes : leucémie aiguë
  • plasmocytes : myélome
  • LLC
  • lymphome
  • Cellules métastatiques non hématopoïétiques
  • Syndrome myélodysplasique
23
Q

Triade clinique de l’hémolyse intra-tissulaire

A
  • Paleur
  • Ictère à bili libre
  • SMG
24
Q

Diagnostic de confirmation du saturnisme

A

Plombémie > 100 µg/L

25
Q

ttt du saturnisme

A

*Etio :
-Chélateur du Plomb : EDTA calcique
-DO CRIP pmz
*Mesures associées
-DO ARS
-Sujets contacts
+/- Travaux
*Surveillance : Plombémie /3M

26
Q

Bilan d’hémolyse

A
  • Hapto effondrée
  • Aug bili libre
  • Schizo +
27
Q

Risque de transmission d’un Minkowski-Chauffard

A

50 % T° AD

28
Q

2 éléments para-cliniques pour le diagnostic d’un Minkowski-Chauffard

A
  • Frottis : sphérocytose

- Ektacytométrie : déformabilité des GR

29
Q

2 complications d’un Minkowski-Chauffard

A

1-Déglobulisation aiguë

2-Lithiase biliaire pigmentaire

30
Q

1 ttt curatif dans un Minkowski-Chauffard

A

Splénectomie

31
Q

Transmission d’un déficit en G6PD

A

Transmission AR liée à l’X. Ne touche que les garçons

32
Q

Suspicion de déficit en G6PD : 1 élément à rechercher à l’interrogatoire

A

FD : prise de médoc oxydant

33
Q

Suspicion de déficit en G6PD : 1 élément d’orientation para-clinique

A

Frottis : corps de Heinz ( en phase aiguë)

34
Q

A quel moment doser la G6PD et pourquoi?

A

Dosage enzymatique à distance de la crise. Faussement normal en phase aiguë

35
Q

Anémie hémolytique + fièvre : 1 diagnostic à évoquer

A

Accès palustre

36
Q

2 causes à évoquer devant une carence en B9

A
  • OH

- Méthothrexate

37
Q

1 cause à évoquer devant un carence en B12

A

Maladie de Biermer

38
Q

ttt d’une AHAI

A

CTC

39
Q

Myélogramme d’une anémie mégaloblastique

A
  • Moelle très riche
  • Hyperbasophilie (bleue)
  • Asynchronisme de maturation nucléolo-cytoplasmique+++
  • Mégaloblastose
40
Q

Physiopath d’une anémie par carence en B12

A
  • MAI
  • Déficit en sécrétion de facteur intrinsèque
  • -> Diminution de l’absorption intestinale (iléon) de VB12
  • -> Défaut de synthèse d’ADN –> moins de mitose –> Macrocytose
41
Q

Clinique d’une anémie mégaloblastique

A

1-Elimination d’une macrocytose isolée : OH, hyperthyroïdie, médocs PMZ
2-Syndrome anémique (ac ICTERE si carence en B12)
3-Dig : atrophie épithéliale dig : glossite, sécheresse buccale, langue rouge/lisse/brillante
4-Syndrome neuro anémique (carence en B12)++
-Sclérose combinée de moelle
-pyramidal
-cordonnal postérieur

42
Q

Suspicion de maladie de Biermer : examens complémentaires

A

1-NFS - Rétic -Frottis
2-Hémolyse
3-Myélo
4-Immuno : Anticorps anti-FI+++ - anticorps anti-cellules pariétales
5-EOGD ac biopsie/anapath (ADK gastrique)

43
Q

ttt et surveillance d’une Maladie de Biermer

A
  • Vit B12 1000µg/injection
  • IM - ttt de charge 6-10 injections
  • Puis à vie, par 3 mois
  • Fibro gastrique /3 ans -> risque d’ADK gastrique
44
Q

Physiopath d’une drépanocytose homozygote

A

1-Hémoglobinose S
-si désoxygénation –> polymérisation –> falciformation des GR
-thrombose des petits capillaires
-hypoxie d’aval
2-Mauvais fonctionnement du système anti-oxydant enzymatique des GR
->hors crise : hémolyse intra-tissulaire chronique
->crise : hémolyse intra-vasculaire aiguë
->inflammation chq
->vascularopathie à long terme

45
Q

Complications d’une drépanocytose homozygote

A 
*Aigu
1-CVO (DD : ostéomyélite PMZ)
2-Accidents vaso-occlusifs graves : IdM - AVC
3-STA
4-Déglobulisation aiguë
5-Infection par asplénisme : pneumo - méningo
*Chq
1-Asplénisme --> infections
2-HTAP - IC - I Respi+++
3-Retentissement scolaire+++
4-Ulcère de jambes - rétinopathie
5-IRC
6-Hémochromatose
7-Ostéite à salmonelles
46
Q

Examens complémentaires devant une drépa

A 
*Diagnostic positif
1-NFS : anémie normo régénérative
2-Frottis : GR falciformes - corps de Jolly
3-Hémolyse
4-EpHb+++ : HbS - HbA2 normale -HbF
*Retentissement
1-NFS-plaquettes
2-Bilan pré-transfu/Rhésus détaillé
3-BHC - fonction rénale
4-Bilan martial
5-CRP - séro parvo B19+++
47
Q

Examens complémentaires utiles pour le suivi d’une drépanocytose

A
  • ECG/ETT
  • BHC/fonction rénale
  • Echo abdo
48
Q

ttt d’une CVO drépanocytaire

A
  • CVO
  • Hospit / repos au lit
  • St : hyperhydratation / O2 / titration morphinique / spirométrie incitative
  • Etio : FD pmz
  • Prévention de l’anémie carentielle : Folates
  • FOND
  • M.a ASPLENISME PMZ
  • Prévention : FD - infection (palu+++)- folates - conseil génétique
  • Education CaT si crise
  • Pas de TCG
49
Q

ttt d’un STA drép

A
  • Bi-ABT active sur pneumocoque

- Kiné respi incitative –> ampliation tho

Hemato (6 decks)

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