Helsevesenet, over/underbehandling/kultursensitiv praksis

Question 1

Hva gjør Helse-og omsorgsdepartementet?

Answer 1

• Overordnet ansvar for å gi befolkningen gode og
  likeverdige helse-og omsorgstjenester, uavhengig av
  bosted og økonomi
• Utarbeider forslag til lover og budsjett
• Eierskap og styring av offentlige sykehus
• Styring m spesialisthelsetjenesten (lover, forskrifter,
  rundskriv)

Question 2

Hva gjør helsedirektoratet?

Answer 2

forvalting/myndighetsorgan
• Faglig forvaltningsorgan
• Bidra til å gjennomføre nasjonal helse- og sosialpolitikk
– Regelverksforvalter (forskrifter etc)
– Iverksette vedtatt helsepolitikk
• Følge med på forhold som påvirker folkehelsen
(overvåkning, forskning, evaluering)
• Utvikle det helsefremmende og forebyggende arbeid
og tjenestetilbudet
• Gi råd til myndigheter, kommuner, helseforetak,
frivillige organisasjoner
• Ansvar for noen institusjoner

Question 3

Hva gjøre helsetilsynet?

Answer 3

• Overordnet faglig tilsyn helse/sosial
• Oversikt over sosiale forhold, helsetilstand i
befolkningen, behov for tjenester
• Tilsyn over utøvelse av tjenester og personell
• Fylkesmannen

Question 4

Hva gjør folkehelseinstituttet?

Answer 4

kunnskapsprodusent
• Oversikt over helsetilstanden i befolkningen
• Produsere kunnskap om utbredelse og årsak
til sykdom
• Formidle kunnskap, gi råd om hvordan
fremme helse, forebygge sykdom og
helseskade
• Smittevern, miljøvern, epidemiologi
• Kunnskapssenteret og rusmiddelforskning (fra
2016)

Question 5

Hvilke ansvarsområder har kommunene?

Answer 5

Ansvar for tjenestetilbud til alle mennesker
med behov for pleie-omsorgstjenester
• Ansvar for utbygging, utforming og
organisering av tilbudet
• Mange endrede oppgaver etter
samhandlingsreformen
• Kommunestyre/byråd
• Rådmann

Question 6

Kom med noen utfordringer i dagens helsetjeneste!

Answer 6

• Ansvaret for den kronisk syke
• Primærhelsetjenesten: Ingen klar ledelse
• Pasienter faller mellom to stoler
• Svakt tverrfaglig samarbeid
• Utfordringer i det vertikale samarbeidet
• Primærhelsemeldingen: Primærhelseteam?

Question 7

Definisjon av overbehandling?

Answer 7

• Overbehandling defineres ofte som unødvendig
behandling
• Man kan skille mellom tre typer overbehandling:
1. Uunngåelig overbehandling, på grunn av
kunnskapsmessig usikkerhet om
a) Utbytte av behandling
b) Falsk positive testsvar
2. Overbehandling som følge av overdiagnostikk, altså
unødvendig behandling fordi pasienten aldri ville ha fått
symptomer eller sykdom.
3. Overbehandling som følge av andre drivkrefter enn
utbytte for pasient (eksempelvis medikalisering, faglige
standarder/interesser).

Question 8

Definisjon av underbehandling?

Answer 8

Underbehandling defineres ofte som manglende tilgang til
nødvendig behandling
• Man kan skille mellom tre typer underbehandling:
1. Uunngåelig underbehandling, på grunn av kunnskapsmessig usikkerhet
om
a) Virkning: selv om gruppen som helhet ikke har noen nytte, kan enkelte
(ukjente) ha nytte av behandlingen
b) Falsk negative testsvar
2. Underbehandling som følge av underdiagnostikk, altså manglende
behandling fordi pasienten får symptomer eller sykdom selv om testen
korrekt er negativ.
3. Underbehandling som følge av andre drivkrefter enn utbytte for pasient
(eksempelvis tilstander med lav status eller liten oppmerksomhet
(genital schistosomiasis)

Question 9

Kom med eksempler på underbehandlede sykdommer globalt.

Answer 9

Malaria
• Lungebetennelse
• Diaré
• Feilernæring
• Mental	helse
• Epilepsi	(47%	av	personer	med	epilepsi	i	India	behandles)
• HIV/AIDS
• Diabetes

Question 10

Nevn en pasientgruppe som ofte blir underbehandlet

Answer 10

• Barn som er utsatt for omsorgssvikt.
• Personer med psykisk
utviklingshemming og som gjerne har et bredt spektrum av
både somatiske og psykiske
lidelser.
• Rusmisbrukere som ofte har en sammensatt tilstand.
• Innvandrere/fremmedkulturelle, hvor kultur og språk byr på
utfordringer
• Pasienter med alvorlig
psykiatriske lidelser.

Pasienter med alvorlig psykisk lidelse har
• høyere dødelighet av hjerte- og karsykdom.
• Like mange kontakter med
spesialisthelsetjenesten på grunn av
hjertesykdom som andre
• Færre invasive prosedyrer ved første kontakt på
grunn av hjertesykdom enn andre.

Question 11

Etiske utfordringer med overbehandling?

Answer 11

Overbehandling
• Man	gjør	og	behandler	folk	
som	syke	(som	ikke	er	det)
• Medfører	unødvendig
– Skade	(mulig)
– Bivirkninger
• Kostbart	(trekker	ressurser	
fra	trengende)
• Rettferdighet
• Faglig	integritet
• Tillitsta

Question 12

Etiske utfordringer med underbehandling?

Answer 12

Underbehandling
• Gir	ikke	hjelp	til	de	som	
trenger	det	(og	som	kunne	
hjelpes)
• Prognosetap
• Rettferdighet
• Faglig	renomme
• Tillitstap

Question 13

hva er problemene med over- og underbehnadling?

Answer 13

a) Moralsk:	
• Oppnår	ikke	helsevesenets	mål
• Undergraver	tillit
• Profesjonsetisk:	Redusert	faglig	integritet
b) Teknisk:	Vanskelig	å	måle
c) Semantisk:	Vanskelig	å	definere

Question 14

Hva ligger i begrepet “kultursensitiv praksis” ?

Answer 14

å være klar over at kulturforskjeller og –
likheter finnes og har en effekt på verdier, læring,
forståelse og oppførsel , og kunne integrere denne
kunnskapen i tilnærming til pasienten.
Strategi rettet mot å minske forskjeller i helse og helsetjenesteytelser.
Pasientsentrert og kulturelt sensitive tilnærminger er assosiert med bedre utfall av diagnose og behandling.

Question 15

Hvilke fire C-er er sentrale spørsmål ved kultursensitiv praksis?

Answer 15

• Call: Hva tror du er galt med deg?
• Cause: Spør etter pasientens forståelse av hva som er
sykdommens/problemenes årsak!
• Cope: Hva har du foretatt deg for å lindre dette? Hvem har
du ellers oppsøkt for behandling?
• Concerns: Hva er det du er bekymret over? Hvor alvorlig
tror du dette er? Er det noen komplikasjoner du er redd for
skal oppstå? Hvordan innvirker plagene dine på livet ditt, på
dine daglige gjøremål?

Question 16

Hvor stor del av sysselsettingen i kommunene er i helse-, omsorgs- og sosialtjenester?

Answer 16

Ca 40 %.

Question 17

Hvilken lov pålegger kommunene et stort og bredt ansvar for forebyggende helsearbeid?

Answer 17

Folkehelseloven.

Question 18

Hvordan kan man raskt skaffe seg en oversikt over helsen i din hjemkommune?

Answer 18

Ved hjelp av folkehelseprofiler som folkehelseinstituttet utarbeider for hver kommune hvert år.

Question 19

Hva er en frisklivssentral?

Answer 19

Frisklivssentralen er en helsefremmende og forebyggende kommunal helsetjeneste. Målgruppen er de som har økt risiko for, eller som har utviklet sykdom og trenger støtte til å endre levevaner og mestre helseutfordringer. Alle frisklivssentraler skal gi kunnskapsbasert hjelp til fysisk aktivitet, kosthold og snus- og røykeslutt gjennom et strukturert oppfølgingstilbud. Frisklivssentralene kan i tillegg tilby kurs i mestring av depresjon (KiD) og belastning (KiB), veiledning ved søvnvansker og samtaler om alkoholvaner. Mange frisklivssentraler har egne tilbud til barn og unge og deres foresatte, eldre og innvandrere. Tilbudene gis i egen regi og/eller i samarbeid med andre aktører eller nabokommuner.

Question 20

Hva er en kommunelege?

Answer 20

Kommunelege, lege ansatt i en kommune i henhold til kommunehelsetjenesteloven. Kommunelegene har overtatt mange av de tidligere distriktslegenes oppgaver, bl.a. skolelegearbeid og helsestasjonvirksomhet.

Den enkelte kommune organiserer selv sin helsetjeneste. Enkelte kommuner har flere kommuneleger, og noen steder er kommunelegearbeidet en deltidsstilling, gjerne i kombinasjon med privat allmennlegevirksomhet som fastlege. I kommuner med flere kommuneleger betegnes ofte den som leder eller samordner det samfunnsmedisinske arbeidet, som kommunelege I eller kommuneoverlege.