Helfo Flashcards
Punkt 1
Sjelden medisinsk tilstand
Vilkår for stønad:
Diagnosen forekommer i antall på opp til totalt ca. 500 personer i Norge.
Tilstanden må være varig.
A-listen. diagnose utløsende. Bruker har krav på stønad til nødvendig tannbehandling.
B-listen: tannlegen må i det enkelte tilfellet vurdere om tilstanden har ført til økt behov for tannbehandling. Ta kontakt med TAKO eller senter for sjeldne tilstander. www.orpha.net
Hdir opptaderer listen 1 januar og 1 juli
Hvis tilstand fjernes fra listen opphører rettigheten etter 6 mnd.
SMT listene er uttømmende
For tilstander som fjernes opphører stønadsretten 6 mnd etter datoen fjerningen publiserers.
husk 3-boksat koden på regningen.
Punkt 2
Leppe-kjeve-ganespalte
Vilkår for stønad
Ved behandling utført av tannlege utenfor sykehus er det en forutsetning at bruker er henvist fra sentralisert LKG -team
Må sende inn behandlingsforslag til LKG og få dette godkjent før kan føre trygd. Kun stønad til behandling i spalteområdet.
Det ytes stønad til:
Nødvendig tannbehandling som har direkte relasjon til spalte
Tannteknikker utgifter dekkes etter regning for særlig omfattende arbeider - takst 316
Punk 3
Svulster i munnhulen, tilgrensende vev eller hoderegionen for øvrig
kretftilstander
lokalt aggressive tilstander (som store kjevecycter over et området som omfatter/tilsvarer mer enn 1 tann, ebnigne svulster og osteomyelitt) som direkte påvirker munnhulen(kjevene.
i tillegg må sykdommen eller behandlingen av denne ha ført til behov for tannbehandling.
Stønad ytes til:
Nødvendig tannbehandling
tannteknikkerutgifter dekkes etter regning for særlige omfattende arbeider - takst 316
Punkt 4
Infeksjonsforebyggende behandling ved særlige medisinske tilfeller
Vilkår for stønad:
Stønad til nødvendig infeksjonsforebyggende tannbehandling der infeksjon og /eller infeksjonsspredning fra munn/kjever/tenner kan innebære en alvorlig og livstruende risiko for en person, og der risikoen har sammenheng med personens medisinske tilstand og behandling.
Personens tilstand og risikovurdering skal være dokumentert skriftlig ved erkæring fra lege/sykehusavdekling før den infeksjonsforebyggende tannbehandlingen starter.
Tannlegen/tannpleier er ansvarlig for at een tannbehandlingen som det gis stønad for, er en behandling som hindrer infeksjon og/eller infeksjonsspredning fra munnhulen, og som kan innebære en alvorlig og livstruende risiko for personen.
Behandling av marginal periodontitt omfattes ikke av dette punktet. Behandlingen av marginal periodontitt for personer med rett til stønad etter pkt 4, dettes etter pkt 6a - refusjonstakster.
Listen ble strøket i 2019 versjon
Må være god og utfyllende lege eller sykehus erklæring. Enkelt ved hjerteklaff, stråling av kjever.
Benmodulerende middlere zometa, prolia ved kreft kan nå brukes forutsatt at det er godt beskrevet av lege. Hele punktet MÅ være svært utfyllende av lege. Ikke sette implantater der som det ikke er tapt tenner pga infeksjonsforebyggende behandling.
MÅ saneres!
Ikke fungerende rotrester kan ikke erstattes
Punkt 6b
Periorehab
Tanntap etter 1. Mai 2002 som følge av marginal periodontitt, dokumenteres.
Som hovedregel ikke stønad til rehabilitering for tapte tenner bakenfor premolar (eller 5 tann i rekken)
Ved implantatbehandling skal munnhulen være sanert for oralpatologiske tilstander.
En rehabilitering pr. Tapt tann forårsaket av marginal periodontitt Prosedyretakster —> all inclusive —> kan brukes på alle innslagspunktene. 507-517. Takstene 1-5
Det må anføres i journalen hva som er hensikten med protesen, hvorvidt den er midlertidig eller permanent. Dersom det blir gitt stønad til en midlertidig protese etter takst 509, og denne protesen senere ikke skiftes til permanent protese, utlyser dette ny refusjon etter takst 510 eller 511. Bruker du 509 kan en gå videre til implantater —> se litt på tid. Ikke la det gå ubegrenset med tid. Journalføre hvorfor en går videre til implantater. Tommelfinger regel sier 6 mnd til 1 år.
Tannleger har undersøkelsesplikt. Har takst til permanent protese blitt brukt tidligere hos annen behandler så er gjerne refusjonen blitt brukt opp. OBS OBS OSB 509 taksten. Helfo har et register over hva som har blitt utbetalt, men ikke sikkert at du får svar. Brukermedvirkning -> pasienten må kunne gjøre detektiv arbeid selv.
Rebaseringstakt 513. Står ikke hvor mange ganger du kan bruke denne. Kan lage midlertidig protese for hver tann. Midlertidig protese er i påvente av tilheling.
Stønad til ekstraksjon hvis det er planlagt implantat. Ikke stønad til ekstraksjon hvis ikke planlagt implantat. Ved planlegge implantologi føre trygd eks men må føre på kirurgs HPR nr. Takst 401 og 402
Samtidig med ekstraksjoner settes inn hel midlertidig protese 509
Etter tildeling settes inn 5 implantater og deretter fremstilles 10ledds implantatforankret bro. Må føre trygd i ca samme kvadrant som stønad. F.eks manglende hele 2 kvad. Sanerer 1 kvad pga perio. All on four kan da ikke spre over den andre kvadranten.
Punkt 7
Tannutviklingsforstyrrelser
Vilkår for stønad:
utviklingsforstyrrelsen må være av vesentlig betydning for funksjon og estetikk
Stønad kan ytes til følgende tannutviklingsforstyrrelser
Amelogenesis imperfekta (ufullstendig emaljedannelse)
dentinogenesis imperfekta (ufullstendig tannbensdannelse)
Tannagnesi (medfødt manglende tannannlegg)
Alvorlig dentindysplasi (meget korte tannrøtter)
Alvorlig mineraliseringsforstyrrelse og/eller morfologiske utviklingsforstyrrelser
Tannluker på grunn av retinert fortenner, hjørnetenner og premolarer.
Pkt 7 f): stønad til behandling som har til hensikt å erstatte disse tennene protetisk (kjeveortopedisk framføring umulig)
Stønad ytes til:
Nødvendig behandling jfr. vilkår.
Retinert premolar som ikke kan føres ned kjeveortopedisk (må ha uttalelse fra kjeveortoped) —>stønad. Agnesi premolar —> ikke stønad.
Det ytes ikke stønad til:
dekning av utgifter til behandling av agnesi av 1. og/eller 2. premolar. Unntatt er ved agnesier ved flere enn to premolarer hos samme person.
Ved behandling av personer med oligodonti (medfødt mangel av 6 eller flere permanente tenner) kan takst 316 benyttes. Taksten dekker uvanlig store utgifter til tannteknikker ved avansert protetikk, etter regning
Punkt 9
Patologisk tap av tannsubstans ved attrisjon/erosjon
Vilkår for stønad:
Tann/tenner tapt pga rotfrakturer som følge av attrisjon
dokumentasjon av tilstanden før oppstart av behandlingen
Stønad ytes til:
- Nødvendig protetisk behandling for å erstatte tanntap jfr. Vilkår
Rotfraktur som følge av attrisjon
Dokumentasjon av tilstanden før oppstart av behandling. Det må være tegn til tap av tannsubstans ved attrisjon
Kun pkt 6b som dekker behandling intill 5 tann i rekken. Ingen andre innslagspunkter.
Punkt 10
Hyposalivisasjon
Vilkår for stønad:
Hyposalivisasjon må ha medført ØKT kariesaktivitet
Må dokumenteres ved KLINISKE FUNN som underbygger at bruker har tilstanden, og at dette har medført økt kariesaktivitet.
dokumentasjon på hyposalivisasjon over tid, minimum ett år.
Unntak fra observasjonstid ved forhøyet kariesaktivitet og verdiene for begge spyttprøver er patologiske, grenseverdier er oppgitt i Rundskrivet.
Stønad ytes til:
Stønad ytes fortrinnsvis til konserverende tannbehandling for påførte kariesskader
Går tenner tapt, kan utgifter til protetisk behandling for de tapte tennene dekkes.
ØKT kariesaktivitet
KLINISKE FUNN
Clinical Oral Dryness Score;
Se på denne!
SKRIV kliniske tegn!
Undersøkelse og bilder dekkes ikke før behandling utlyses
101 taksten kan brukes til profylakse.
Clinical Oral Dryness Score (CODS)
Speilet klister til buccale muksoa
Speilet klistrer til tungen
skummende saliva
manglende salivareservoar i munngulvet
manglende tungepapiller
fissurert tunge
endret/glatt gingival arkitektur, særlig buccalt
speilblankt utseende øvrige mukosa, særlig gane
mer enn 2 aktive kariesangrep, høy total DMFT
Matrester i gangen (untatt under proteser)
Punkt 11
Allergiske reaksjoner mot tannrestaureringsmateriale
Vilkår at et sendes rapport til bivirkningsgrupen, takst 10. Skiller mellom kontaktlesjoner (11a) og fjernlesjoner (11b)
F.eks reaksjoner mot protese —> kan bytte tapte tenner mot fiksturer. Men må ikke finnes andre alternativer. Kreves ikke biopsi eller allergitest ved 11a. Beskrive lesjonen, gjerne foto.
Punkt 12
Tannskader ved godkjent yrkesskade
Vilkår for stønad:
Yrkesskaden må være godkjent av NAV, dokumenter
Utfylling av blankett 13-00.08: tannlegeerklæring ved yrkesskade, honoreres etter L25.
Stønad ytes til:
Nødvendig tannbehandling for å gjenopprette tilstanden før ulykken fant sted.
Nødvendig rehabilitering av tidligere godkjent yrkesskade (livslang ytelse)
Når tannbehandlingen er utført, sendes krav om stønad til Helfo.
Yrkesskaden må være godkjent av nav kontor der pasient hadde bostedsadresse når ulykken inntraff
Tannlege erklæring ved yrkesskade, honoreres etter L25 (google)
Når tannbehandlingen er utført, sendes krav om stønad til HELFO. Men nav vedtaket må foreligge i journal.
Punkt 13
Tannskade ved ulykke som ikke er yrkesskade
Pkt 13a omfattende tannskade ved ulykke som ikke er yrkesskade
Vilkår for stønad:
Behandlingen må være påbegynt innen ett år etter ulykken fant sted. Unntak fra ett-års regelen kan gjøres der første gangs beahndling ble foretatt innen utløpet av det året bruker fyller 20 år.
Stønad ytes til:
Nødvendig tannbehandling for å gjenopprette tilstanden før ulykken
engangsytelse
Utgiftene dekkes etter refusjonstakstene.
Kan ikke bruke type hardt korn i brød, eller stein i pølse.
Behandling som er utført fylt før 20 år ansees som midlertidig behandling pga tannsett «ikke ferdigutviklet».
Jo lengre tid det går, jo bedre dokumentasjon.
Pkt 13 b traumatiske tannskader hos bruker som lider av sykdommer som kan gi fallskader
Vilkår for stønad:
skaden skal ha oppstått under anfall
dokumentasjon
Stønad ytes til:
Nødvendig tannbehandling for å gjenopprette tilsanden før ulykken fant sted
rehabilitering av tidligere skade.
Utgiftene dekkes etter honorartakstene
Skal ha oppstått under et anfall. Legeerklæring. Dokumentasjon.
Egenklæring kan brukes. Pasient kan skrive egenerklæring om hendelses forløp dersom det ikke foreligger dot journal. Foto tatt hendelsesdagen. Vurdering av kliniker som da vurderer rest tannsett. Egenerklæring er ikke dokumentasjon, men kan være supplement.
Punkt 14
Sterkt nedsatt evne til egenomsorg
Må ha vart i minimum 1 år.
Personer som på undersøkelse- og behandlingstidspunktet hos tannlege/tannpleier har sterkt nedsatt evne til egenomsorg på grun av varig somatisk eller psykisk sykdom og/eller varig nedsatt funksjonsevne.
Skriftlig erklæring fra relevant lege eller psykolog skal foreligge FØR tannbehandlingen ingangsettes - at det foreligger varig sykdom/nedsatt funksjonsevne, hva slags diagnose/nedsatt funksjonsevne, forventet varighet.
Personer som ikke får ytelser etter lov om tannhelsetjenesten
Det skal journalføres og dokumenteres hvorfor tenner eventuelt går tapt/ikke kan beholdes. Begrunnet prognose for tenner/tannsett som følge av planlagt behandling skal journalføres.
Etter denne stønadsodningen ytes det ikke stønad til personer med «tannlegeskrekk» e.l
Personer som har vært utsatt for tortur og /eller overgrep, og personer som har odontofobi, omfattes heller ikke av støndadsordningen. Disse gis tilbud om aktuell fobibehandling og tannbehandling av fylkeskommunene.
Personer med rusavhengighet som er under kommunal rusomsorg, og personer som mottar legemiddelassistert behandling (LAR), omfattes heller ikke av denne stønadsordningen. Disse gis tilbud om tannbehandling fra fylkeskommunene, finansiert gjennom de statlige rammeoverføringene til fylkeskommunene.
Personer som på undersøkelses- og behandlingstidspunktet hos tannlege/tannpleier har sterkt nedsatt evne til egenomsorg på grus av varig somatisk eller psykisk sykdom og/eller varig nedsatt funksjonsevne. Kan ikke si at syreskader i ungdom pga spiseforstyrrelse fikk da fyllinger, trenger nå nye fyllinger.
Hvem kan tenkes å komme inn under dette innslagspunktet?
Pasienter med degenerative muskelsykdommer
Revmatisme
Lammelse
Hjerneskade
Alvorlig psykisk lidelse
Ingen av disse diagnoser løser automatisk ut trygd
Funksjonsnedsettelse som ikke evner å ta vare på tennene sine tross alle mulige og dokumenterte tiltak. Nødvendig behandling.
Punkt 15
Helt eller delvis tanntap, uten egne tenner i underkjeven
Vilkår for stønad:
Personer som er tannløse i underkjeven og som ikke er i stand til å bruke avtakbar protese. De som i tillegg er tannløse i overkjeven, og som har behov for ny protese i den kjeven.
Personer som ikke har rettigheter i DOT, eller som ikke fyller andre gjeldenede vilkår for trygdens stønad til tannbehandling (f.eks stønad ved tanntap pga periodontitt). Dersom stønadsretten er benyttet fullt ut etter for eksempel tilstand 6 (periodontitt), skal det som hovedregel ikke ytes ny stønad etter tilstand 15. Unntak er bare aktuelt hvis endringer i kjevekammen eller anre forhold gjør at pasienten ikke har nødvendig funksjon, slik at det tidligere vurdert eller valgt løsning ikke vil fungere. Dette må i så fall dokumenteres før behandling ingangsettes.
Må dokumentere hva og hvorfor.
F.eks endring i anatomiske forhold. Flatt munngulv. Fått slag og plutselig ikke kan bruke konvensjonell protese. Bilder er alltid greit å ha.
*320 dekkprotse på 2 implantater
321 hel overkjeveprotese
Det må både være oppfylt kirurgikravet og protetikk kravet.
Det forventes at det er forsøkt en helprotse først. F.eks kun en persisterende tann som ikke er affektert av perio, tapt pga karies.
Du må dokumentere at det er endringer i kjevekammen eller andre forhold gjør at pasienten ikke har nødvendig funksjon , slik at tidligere vurdert eller valgt løsning ikke vil fungere. En persisterende tann med perio —> 6b perio rehab.
Prøve konvensjonell protese i ca 6 mnd først før en kan vurdere pkt 15.
NØDVENDIG funksjon. Pasients subjektive behov -> journalfør.
