Eksamensoppgaver Flashcards
En pasient har agenesi av sentralene i underkjevens front. Hva er hovedproblemet med implantatbehandling her, og hvilke alternative behandlinger er aktuelle?
Hovedproblemet i ukj front er at kjevekammen normalt er svært smal bucco-lingualt, særlig i agenesikasus.
Det beste alternativ er at en flytter tenner inn i området og skaper plass for implantatinnsetting lenger dorsalt hvor benforhold er enklere. Dernest kan en velge å bruke smale implantater, 3,0 eller 2,9 mm. Bentransplantasjon kan være altuelt. Andre profetiske løsninger som helkjeramisk bro eller etsebro kan også være gode løsninger.
Hva er forskjellen i anatomi mellom en tann og er implantat?
Ved tenner er der horisontale fibre som fester inn i rotsemengen og gir bedre «lukking». Blodforsyningen til bløtvevet ved tenner er bedre med forsyning både via rothinnen og via mucosa. Avstanden til ben er kortere i lommen langs implantater.
Nevn de viktigste fordelene og ulempene ved valg av tradisjonell tannstøttet bro fremfor entannsimplantat når en fortann skal erstattes
Fordeler:
Slipper kirurgi, kortere behandlingstid, billigere, unngå risiko for infraposisjon, kan være lettere å utforme pontic enn implantatkrone dersom det er begrenset benmengde.
Ulemper:
Permanent «skade» på nabotenner, risiko for pulpanekrose, vanskeligere renhold
Nevn kort noen årsaker til å velge en dekkprotese
Ikke ben til å sette inn nok implantater til bro.
Behov for leppestøtte/utbygging. Lettere renhold
Bedre fonetikk
Billigere enn bro
Hva er indikasjonene for implantater med
A: liten diameter,
B: stor diameter
Indikasjonsområdet for liten diameter er tynn kjevekam og smale tannluker, typisk incisiver i underkjevens front, lateraler i overkjeven og en sjelden gang smale premolarer.
Indikasjonsområdet for stor diameter er erstatning av molarer, både single og i brokonatruksjon der hvor det er tilstrekkelig benbredde
En mann har fått ekstrahert tennene 31, 32, 33 og 36 i juni 2009. Tennene 41 og 42 ble ekstrahert i desember 2003 og 44 ble ekstrahert i mars 2002. Alle på grunn av marginal periodontitt. Etter dette er han tannløs i underkjeven og ønsker fast bro på 4 implantater. Hvilken dekning kan han få for behandlingsutgiftene?
Pasienten får ikke dekning for tann 44 siden den ble ekstrahert før reglene for periorehabilitering trådte i kraft. 6-ere gir som hovedregel ikke grunnlag for trygdeytelser under dette innslagspunktet. Han får dekning for 5 tenner, dvs trygdeytelser for 4 implantater og 6 pilarer/broledd
En pasient har skader tann 11 ved et traume som skjedde i 10års alder. Tannen ble rotfylt. 2 år senere er tannen ankylosert og i tydelig infraposisjon. Hvilke tiltak er aktuelle på kort og lang sikt?
På kort sikt kan det være aktuelt å bygge på tannkronen med kompositt. Etter en observasjonstid på 2-3 år må en vurdere om tannen skal fjernes, særlig dersom nabotennene også begynner å gå i infraposisjon eller endrer akseretning.
Ved 10-års alder er det gode muligheter for å få bedre benforhold ved å gjøre decoronering og få en erstatningsresorbsjon Midlertidig løsning i form av avtakbar protese. Etsbro vil kunne hindre breddeveksten i kjeven.
På senere tidspunkt kan implantat eller tannstøttet bro vurderes. Eventuelt bentransplantasjon eller flytte 12 inn til posisjon 11 for å skaffe ben i området. Deretter krone på 12 og implantatkrone 12.
Hvilken betydning har pasientens alder hvis det skal settes inn tannimplantater
Alder oppad betyr lite hvis helsetilstanden ellers er brukbar
Ved alder under 18 år bør implantater unngås på grunn av vekstforandringer i alveolarkammen
Vekst i kjevekammen kan skje hele livet, mest uttalt i overkjevens front
Hvilke forhold kan gjøre at en bør begrense utstrekningen av ekstensjonene på helkjeve implantatbroer
Få og korte implantater
Bruksisme
Tilhelingsproblemer ved sykdom, stråling etc
Lite vertikal plass som gir redusert høyde/styrke på ekstensjonen
Se kliniske bilder og røntgen på bilag til oppgaven.
A: Hvilke behandlingsalternativer finnes. Begrunn ditt førstevalg. B: Kan det forutses noen vanskeligheter med å oppnå et tilfredsstillende
behandlingsresultat dersom implantatbehandling velges? C: Kan det bli behov for forbehandling av noen art?
D: Finnes det grunnlag for trygdeytelser og/eller annet økonomisk bidrag?
Relativt ung pasient. Må ta utgangspunkt i at det ikke er realistisk å planlegge for avtakbar løsning som varig alternativ. Alternative behandlinger blir bro fra 15 via 13 til 22 og 23. Usikker langtidsprognose på 22. Må preparere frisk 13, 23 og 15 med grunn fylling. Fordel at behandlingen er rask, restaurerer 22 samtidig. Kan forme pontics lettere mot kjevekammen hvor det er noe defekter i kjevekammen etter traumet. Enkle forhold for implantatbehandling regio 14. Kan alternativt ha implantat der og bro fra 13-23. Et annet alternativ er implantat regio 14 og implantatbro i okj front på 2 eller 3 fiksturer. Kan gjøre det lettere å unngå områder med lite ben. Siste og vanskeligsta alternativ er implantatkrone 14 og 3 single implantatkroner i front. Dette gir enkle hygieneforhold, men kan gi vansker med å skape jevn gingivallinje siden kjevekammen har defekter i front.
Vanskeligheter er estetikk og særlig gingivallinjeg i front på grunn av benforholdene. Mangler en del buccalt ben. Trolig vil en 3-ledds bro på 2 implantater i front være enklest å få til.
Aktuell forbehandling er midlertidig protese som kan brukes som «kladd» for videre behandling. Bentransplantasjon kan være aktuelt for å bedre benbredden i front. Eventuelt bruk av midlertidige kroner på implantatene for å forme bløtvevet best mulig dersom de estetiske kravene er store.
Grunnlag for trygdeytelser etter innslagspunkt 13 som engangsytelse, forsikringsdekning for resterende beløp dersom pasienten har forsikringer som dekker
Nevn fordeler ved å lage en dekkprotese fremfor en fast bro på tannløs overkjeve
Gir bedre leppestøtte / Bløtvevsstøtte Billigere enn bro Enklere fonetikk Lettere renhold Som regel færre implantater, krever ikke like mye benvolum
Hvilke forhold kan gjøre at vi i noen tilfeller velger å erstatte en enkelt manglende tann med en tannstøttet bro i stedet for med en implantatstøttet krone?
For lite benvolum til implantatinnsetting / Vanskelig å bygge opp
Behov for behandling av nabotenner
Bro er billigere og raskere
Pasienten ønsker ikke kirurgi
Nevn de viktigste fordelene og ulempene ved valg av etsbro som midlertidig løsning når
en fortann i overkjeven skal erstattes med implantatretinert krone
Fordeler: Behagelig for pasienten Slipper å ta noe ut for renhold Løsner sjelden Bedre fonetikk
Ulemper:
Må tas av og på for hver arbeidsoperasjon
Slitasje på nabotennene
Risiko for skade på nabotennene når broen skal slås av
Dyrere enn plate
Hva bør en ta hensyn til for at det skal bli papiller ved et enkelttannsimplantat?
Kirurgisk teknikk, ikke løsne papiller fra nabotennene, samle bløtvev buccalt, ikke stanse ut
Ikke for brede implantater, presser bort bløtvevet
Smal kroneform gjennom bløtvevet
En 25 år gammel pasient har agenesi av 15 og 35. Dessuten har pasienten slått ut tann 21i en sykkelulykke. Hvilke ytelser fra HELFO kan være aktuelle når tennene skal erstattes?
Pasienten må mangle mer enn 2 premolarer for å få HELFO-dekning til erstatning av 35 og 45.
Det vil være HELFO-dekning etter innslagspunkt 13, refusjon, for skade ved ulykke.
Hva er tommelfingerreglene for dorsale ekstensjoner på helkjeve implantatbroer og hvilke forhold kan gjøre at ekstensjonene må reduseres?
10 mm i overkjeven og 20 mm i underkjeven Reduseres ved: Parafunksjon, bruxisme Kort siste fikstur Usikker osseointegrasjon
10-års alder. Tannen ble rotfylt. 2 år senere er tannen ankylosert og i tydelig infraposisjon. Hvilke tiltak er aktuelle på kort og lang sikt?
Ankylosert tann vil være en veksthindring og kan gi tannstillingsfeil på nabotenner. Kan observeres 2-3 år. Ved markert infraposisjon vurderes kirurgisk fjerning eller decoronering på kort sikt. På lang sikt vurderes bentransplantasjon eller kjeveortopedisk flytting av nabotann inn i det tannløse området for å skape benvolum.
Hva er forskjellen mellom bløtvevet ved implantater i forhold til bløtvevet ved tenner?
Ved tenner er det horisontale fibre som fester inn i rotsementen og gir bedre «lukning». Blodforsyningen til bløtvevet ved tenner er bedre med forsyning både via rothinnen og via mucosa. Avstanden til ben er kortere i lommen langs implantater.
Hva er forskjellene på begrepene «Implant survival» og «Implant success»?
Implant survival betyr at implantatet fortsatt står fast i munnen, men det kan være tap av ben, infeksjoner eller annen patologi.
Implant succsess betyr at implantatet står uten noen form for patologi, altså et mye strengere kriterium enn implant survival
Se kliniske bilder og røntgen på bilag til oppgaven.
A: Hvilke behandlingsalternativer finnes. Begrunn ditt førstevalg. B: Kan det forutses noen vanskeligheter med å oppnå et tilfredsstillende
behandlingsresultat dersom implantatbehandling velges? C: Kan det bli behov for forbehandling av noen art?
D: Finnes det grunnlag for trygdeytelser og/eller annet økonomisk bidrag?
Relativt ung pasient. Må ta utgangspunkt i at det ikke er realistisk å planlegge for avtakbar løsning som varig alternativ. Alternative behandlinger blir bro fra 15 via 13 til 22 og 23. Usikker langtidsprognose på 22. Må preparere frisk 13, 23 og 15 med grunn fylling. Fordel at behandlingen er rask, restaurerer 22 samtidig. Kan forme pontics lettere mot kjevekammen hvor det er noe defekter i kjevekammen etter traumet. Enkle forhold for implantatbehandling regio 14. Kan alternativt ha implantat der og bro fra 13-23. Et annet alternativ er implantat regio 14 og implantatbro i okj front på 2 eller 3 fiksturer. Kan gjøre det lettere å unngå områder med lite ben. Siste og vanskeligsta alternativ er implantatkrone 14 og 3 single implantatkroner i front. Dette gir enkle hygieneforhold, men kan gi vansker med å skape jevn gingivallinje siden kjevekammen har defekter i front.
Vanskeligheter er estetikk og særlig gingivallinjeg i front på grunn av benforholdene. Mangler en del buccalt ben. Trolig vil en 3-ledds bro på 2 implantater i front være enklest å få til.
Aktuell forbehandling er midlertidig protese som kan brukes som «kladd» for videre behandling. Bentransplantasjon kan være aktuelt for å bedre benbredden i front. Eventuelt bruk av midlertidige kroner på implantatene for å forme bløtvevet best mulig dersom de estetiske kravene er store.
Grunnlag for trygdeytelser etter innslagspunkt 13 som engangsytelse, forsikringsdekning for resterende beløp dersom pasienten har forsikringer som dekker
