Hechtdraden Flashcards
Afbraak van absorbeerbaar materiaal
- hydrolyse (lineaire afname, voorspelbaar)
2. fagocytose (minder voorspelbaar)
Afbraak van niet-absorbeerbaar materiaal
Geen hydrolyse, wel fagocytose. Verwijderen voor inkapseling!
3 klasses:
- 1: zijde, monofilament, sheated: als er wondinfectie optreedt, dan toch resorptie (ong. 6 mnd)
- 2: katoen, gecoate synthethische; verhoogd infectierisico
- 3: staal (mono en multi); echt geen resorptie, maar lichaamseigen reactie kan problemen geven
Monofilament
1 draad.
Voordelen: minder weefselschade, geen capillaire werking.
Nadelen: moeilijk hanteerbaar, minder knoopvast.
Multifilament
> 1 draad, gedraaid of gewoven.
Voordelen: betere hanteerbaarheid en knoopvastheid.
Nadelen: meer weefselschade (zaag-effect), hoger infectierisico door de microletsels, hogere capillariteit.
Nadelen tegengaan door coating.
Chirurgische darm
Absorbeerbaar (dus sterilisatie via gammastralen nodig), natuurlijk materiaal.
Tela submucosa herkauwers.
Multifilament maar goed gepolijst dus redelijk glad.
Bewaard in antiseptische oplossing.
Draad zwelt, weinig knoopvast.
BSE-crisis –> gebruik ?
Catgut:
- sterkte voor 7-10 dagen
- snelhelende weefsels die weinig onder spanning staan
- sterke weefselreactie
- resorptie door hydrolyse en fagocytose in <70 d
Chroom catgut:
- chroomzouten zijn toxisch voor macrofagen –> behoudt sterkte 10-14 d en resorptie <90 d
- minder weefselreactie
Polyglycolzuur (synthetisch)
Dexon:
- absorbeerbaar, gewoven multifilament
- zaageffect dus weefselschade, dus niet gebruiken bij fragiel weefsel
- niet gecoat
- wel een weefselreactie maar niet zo’n erge
- resorptie door hydrolyse met vrijzetting van antibacteriële agentia
- behoudt sterkte voor +- 14d
- resorptie +- 3 mnd (vertraagd absorbeerbaar)
- goud-bruin
Polyglactin 910 (synthetisch)
Vicryl:
- absorbeerbaar, gewoven multifilament
- weefselpassage kan verbeteren door bijkomende coating met calciumstearaat, anders risico op weefselschade door zaageffect
- gecoat met polymeer (polyglactin 370)
- hydrofoob –> vertraagt hydrolyse
- weinig weefselreactie
- sterkte -50% in <21d
- resorptie 56-90d (hydrolyse)
- paars
Vicryl rapide:
- lijkt op catgut maar beter gecontroleerd en minder weefselreactie
- Verlies sterkte op <10-14d
- resorptie <42d
- voor snelhelende weefsels (mucosae, huid)
- hechtingen vallen uit 7-10d post implantatie
Poliglecaprone 25 (synthetisch)
Monocryl:
- absorbeerbaar monofilament
- goede hanteerbaarheid
- goed voorspelbaar verlies aan sterkte en resorptie (-50% in 7d, -100% in 21d)
- snel helende weefsels (weke weefsels excl. cardiovasculair en neuronaal)
- voor ligeren bv
- weinig weefselbeschadiging en -reactie
- aanwezig tot 90-120d na implantatie
- goede steun in geïnfecteerde wonden
- vaak voor GI-hechting
- lichtroze/huidkleur, kan nadeel zijn
Polydioxanone
PDS, PDS II:
- absorbeerbaar monofilament
- grote flexibiliteit, weinig weefselschade
- krult op, weinig knoopvast
- einde doorlopende hechting: 7 knopen
- resorptie via hydrolyse
- sterkte tot 60d (grensgeval!)
- resorptie 180d –> wanneer je absorptie + lange steun nodig hebt, bijv. voor hechten fascia
- paars net als vicryl, maar vicryl is multifilament
Absorbeerbare draden
Multifilament:
- chirurgische darm: catgut, chroom catgut
- polyglycolzuur (synthetisch): dexon
- polyglactin 910 (synthetisch): vicryl, vicryl rapide
Monofilament:
- poliglecaprone 25: monocryl
- polydioxanone: PDS, PDS II
Niet-absorbeerbare draden
Monofilament:
- polypropyleen: prolene
Multifilament:
- gepolymeriseerd caprolactam: supramid
- polyester: mersiline
Polypropylene
Prolene:
- niet-absorbeerbaar monofilament
- makkelijk te verwijderen want plakt niet in het weefsel
- weinig weefselreactie, zeer laag risico op wondinfectie
- goede knoopvastheid
- weinig thrombogeen –> vaak gebruikt in vasculaire chirurgie
- flexibel –> handig in weefsels die kunnen strekken, zoals huid
Gepolymeriseerd caprolactam
Supramid:
- niet-absorbeerbaar gedraaid multiflament
- omgeven door schede van geproteïniseerd materiaal
- op bobijn
- moeilijk volledig te steriliseren
- relatief dik
- goede sterkte en knoopvastheid
- gemiddelde weefselreactie , vormt fistels dus niet in diepere lagen
- bij voorkeur enkel in de huid (eenvoudig te bereiken en te verwijderen)
- goedkoop
Polyester
Mersiline:
- niet-absorbeerbaar gewoven mutlifilament
- gecoate en niet-gecoate vormen
- coating verbetert weefselpassage en hanteerbaarheid maar verlaagt knoopvastheid (5 knopen nodig)
- risico op wondinfectie en weefselreactie
- nooit in geïnfecteerde wonden gebruiken
- langdurige ondersteuning (traag helende weefsels)
Aantal steken
Enkelvoudige hechtingen:
- min. 3 voor multifilament
- min. 4 voor monofilament
Doorlopende:
- 1 extra voor start en 1-2 extra voor einde
- extra is tov # steken van enkelvoudige
