HDS Flashcards
Malformații arteriale/venoase ce det HDS
- angioame idiopatice
- sindromul Osler-Rendu-Weber
- leziunea Dieulafoy
- extazii vasculare antrale (watermelon stomach)
- teleangiectazii induse de radiații
- blue rubber bleb nevus syndrome
Clasificarea Forest
Tip I: sângerare activa
Ia: sângerare in jet
Ib: sângerare continua in pânza
Tip II: stigmate de sângerare recenta
IIa: vas de sânge vizibil, nesangerand
IIb: cheag de sânge aderent
IIc: hematina la baza ulcerului
Tip III: leziuni fără stigmate de sângerare recenta
Indicatori ai unei hemoragii masive
-tahi de rapaus >100b/min
-ortostaza:
• crește puls >20b/min
• scade pres sistolica >20 mmHg
• scade pres diastolică > 10 mmHg
-acidoza
-azotemie
-transfuzii >1 la 8h/ 6 unități in total
-hematochezie din sursa digestivă sup
-imposibilitatea de a clarifica sângele roșu proaspăt din lavajul gastric
-continuarea hemoragiei/ resangerare in timpul endoscopiei
Criterii risc crescut
- > 60 de ani
- comorbidități semnuficative
- coagulopatie
- instabilitate hemodinamică
- semne de hemoragie activa
- sângerare secundara asociata altor boli
Care sunt valorile recomandate pentru parametrii hema (menținere sub tratament)?
- PS >100mmHg
- puls <100/min
- Ht >24%
- trombocite >50.000
- timpul de protrombina <15
Criterii prognostic bun pentru pacienții din ATI
- vârsta <75 de ani
- lipsa bolilor instabile concomitente
- lipsa ascitei
- timp de protrombina normal
- PS la o ora de la prezentare >100 mmHg
- aspirat gastric fără sânge proaspăt la o ora de la prezentare
Ce antifribinolitic se recomanda in HDS?
Acid tranexamic
Indicațiile absolute ale chiru in hemoragiile din UG/UD
- eșecul tratamentului endoscopic
- instabilitate hemodinamică susținută in ciuda resuscitării
- hemoragie recurenta după stabilizarea inițială (pana la 2 tentative de hemostaza endoscopică)
- șoc asociat cu hemoragii recurente
- sângerări reduse, dar persistente, care necesita >3 unități de sânge/zi
Indicații relative ale chiru in hemoragiile din UG/UD
- grup de sânge rar
- refuzul transfuziei
- pacient in urgentă cu șoc
- vârsta înaintată
- boli asociate severe
- ulcer peptidic cronic cunoscut ca origine a sângerării
Care sunt CI sunturilor portosistemice
- icter + ascita + edeme + atrofie hepatica
- icter + ascita + creșterea amonemiei
Care sunt cauzele de hemobilie?
Traumatisme hepatice: -accidentale -chiru -ERCP -puncții biopsii Malformații vasculare Tumori Coagulopatii
Care sunt cauzele de hemosuccus pancreaticus?
-pseudoanevrisme ale arterei splenice/hepatice in prezenta unei pancreatite
Cu cat scade Ht in HDS?
6-8%
Ce medicamente distrug mucoasa gastrica si duc la exacerbarea hemoragiilor oculte?
- anticoagulante
- AINS
- clorura de potasiu
- alendronat
Cu ce patologii se asociază watermelon stomach?
- hipoclorhidrie/ aclorhidrie
- hepatopatii severe
- IR
- fenomen Raynaud
- sclerodactilie
Care sunt CI suntului transjugular portosistemic intrahepatic?
- ICC severa
- HT pulmonara severa
- insuficienta hepatica severa
- ficatul polichistic
- tromboza venei porte cu transformare carcinomatoasa
Care sunt tipuri de sunturi tronculare?
- Tansini
- Eck
- McDermott
(Între vena porta/mezenterica superioară si vena cava inf)
Care sunt sunturile radiculare?
-splenorenal distal Warren
