HDA Flashcards
Estatísticas
90-108/ 100.000 habitantes (H. Pylori)
80% do sangramentos digestivos
80-85% autolimitados
Maior mortalidade em relação HDB (6-14%)
Etiologia (citar exemplos)
Varicosas - 3 causas
Ulcerosas >5 causas
Varicosas (20%) - Esôfago (90% / 20% total) Gastropatia hipertensiva (> 5%) Fundo Gástrico (< 5%) Não Varicosas(80%) - Úlceras pépticas (40% / 38% total) Mallory-Weiss (15%) Gastrites e esofagites (15%) Dieulafoy, Neo, Fístulas aortoentéricas, Hemobilia, Hemosuccus pancreaticus, Angiodisplasias
GRAUS DE CHOQUE
Graus de choque I - Perda de até 15% da volemia (750ml). Discreta elevação da FC (100 bpm), sem alteração do nível de consciência, PA ou diurese II- Perda de 15 a 30% da volemia (750 - 1500ml). Aumento da FC (100 -120 bpm), pode haver agitação. PA e diurese normais. Pode apresentar taquipneia e/ou diminuição da pressão de pulso III- Perda de 30 a 40% da volemia (1500 a 2000ml). Aumento da FC (120-140 bpm), rebaixamento do nível de consciência, diminuição da diurese, hipotensão e taquipneia mais acentuada. Palidez cutânea e perfusão periférica lentificada IV- Perda de mais de 40% da volemia (+2000ml). FC >140 bpm, pulso filiforme, palidez acentuada e perfusão extremamente lentificada. Paciente apresenta-se torporoso, hipotenso, praticamente anúrico, além de taquipneia acentuada
Forrest
Condutas de URGÊNCIA
Estabilização Clínica Expansão volêmica - Cristalóide Hemoderivados (III e IV - Hb alvo: 7,0 ou 8,0) 20-30 ml/kg RL Diurese 0,5 ml/kg/h Hemoderivados conforme necessidade - Atentar para reposição de plaquetas se politransfundir Controle pressórico (hipotensão permissiva - PAS 90 / PAM 65) ATB em pacientes cirróticos Ceftriaxona 1g /24h Iniciar vasoconstritores esplâncnicos precocemente no sangramento por varizes. Manter por 3-5 dias Terlipressina: 4mg EV + 2mg EV 4/4h (1ª escolha, - coronariopatas, DAOP severa, HAS descontrolada) Vasopressina: 0,4U + 0,4-1 U/min em BIC Octreotide: 100µg + 50-100µg/h em BIC Somatostatina: 250µg + 250µg/h em BIC Distúrbios de coagulação Hepatopatas Usuários de Anticoagulantes e Antiagregantes plaquetários Anticoagulantes e Antiagregantes Xarelto x Varfarina - ainda sem evidência de qual traz maior risco Usuários de anticoagulantes têm menos úlceras do que usuários de antiagregantes Identificar e corrigir distúrbios de coagulação Suspender medicamento até resolução do sangramento Plasma Fresco Congelado Vit K IBP Omeprazol 80mg ataque + 40-80 mg 12/12h EV Aumento do pH estabiliza coágulo Compensação clínica da causa-base
HDA EM Usuários de Anticoagulantes e Antiagregantes plaquetários
Anticoagulantes e Antiagregantes Xarelto x Varfarina - ainda sem evidência de qual traz maior risco Usuários de anticoagulantes têm menos úlceras do que usuários de antiagregantes Identificar e corrigir distúrbios de coagulação Suspender medicamento até resolução do sangramento Plasma Fresco Congelado Vit K
intervalos para EDA
Em até 12-24h do atendimento inicial reduz mortalidade, internação e necessidade de cirurgias Eritromicina 0,5-2h antes Varicosa - Ligadura elástica das varizes se esofágicas Injeção de cianoacrilato para IGV I ou II e para GOV II Não Varicosa - Injeção, Cauterização ou Clip Melhores resultados com terapia dupla
Indicação de balão esofágico
Balão gastro-esofágico Indicado em varizes GOV 1 e 2 Usado somente em pacientes refratários ao tratamento endoscópico Ponte de no máximo 24h para o tratamento definitivo Nunca usar somente balão esofágico, sempre associar a gástrico Reaferir pressão balão esofágico a cada 3h Alta taxa complicações + risco ressangramento (50%) Broncoaspiração Necrose asa do nariz Perfuração esofágica
Risco de Ressangramento 5 fatores
Fatores de risco para ressangramento: - Forrest IA e IIA - Idade superior 60a - Comorbidades clínicas - Choque ou baixo nível Hb na entrada - Úlceras > 2cm ou de parede posterior (A. gastroduodenal)
Classificação anatômica
