Diverticulite Aguda

Question 1

Epidemiologia

Answer 1

10% acima de 40 anos 70% acima de 80 anos

Question 2

Fisiopatologia

Answer 2

Protrusão sacular da mucosa através da parede muscular do cólon - Pseudodivertículos

Vasa recta penetra na túnica muscular da Borda mesentérica da tênia antimesentérica Tipicamente mede entre 5 e 10 mm

Question 3

Fatores de Risco

Answer 3

Baixa ingesta de fibras

Ingesta aumentada de carne vermelha

Baixa atividade física

Constipação crônica

Menor densidade de celulas intersticiais de Cajal

Tabagismo, AINEs, DRC, imunossupressão (doença complicada)

Question 4

Manifestações clínicas

Answer 4

Dor quadrante inferior esquerdo + PCR > 50 mg/L + ausência de vômitos [Elevado VPP + Sensibilidade 25%]

Question 5

Diagnóstico

Answer 5

magem Tomografia computadorizada S 94% (87-97%) E 99% (90-100%) USG S 61% (52-70%) E 99% (99-100%)

Question 6

CLASSIFICAÇÃO

Answer 6

Question 7

TTO imediato Hinchey I

Answer 7

Internação hospitalar x tratamento ambulatorial Dieta Antibioticoterapia Inflamação > Infecção Autolimitado Gestantes, sepse, imunossuprimidos, condições precárias Sem diferença em taxas de complicação, recidiva, necessidade de sigmoidectomia

Question 8

TTO pós alta Hinchey I

Answer 8

Colonoscopia em 4-6 semanas Sem papel na fase aguda - Excluir malignidade [Doença diverticular não é fator de risco para neoplasia de cólon] Colectomia eletiva Risco de perfuração e peritonite reduz em episódios subsequentes Diverticulite complicada com perfuração Sem relação com idade

Question 9

TTO imediato Hinchey II

Answer 9

Antibioticoterapia Drenagem percutânea de abscesso > 3cm (2-5cm)

Question 10

TTO imediato Hinchey III e IV

Answer 10

Tratamento cirúrgico Sigmoidectomia x sutura + patch omento Sutura com patch de omento caso ausência de peritonite fecal Ressecção do segmento acometido Hartmann x anastomose primária Anastomose primária se paciente hemodinamicamente estável Anastomose primária: menor taxa de complicações graves, menor tempo de internação, menor custo hospitalar

Question 11

VPL para Hinchey III e IV?

Answer 11

Videolaparoscopia? (Estabilidade hemodinâmica) Acesso laparoscópico mais demorado Menor taxa de complicações Baixa morbidade pós operatória Menor risco de hérnia incisional Hinchey III Laparoscopia apresenta mesma morbidade e mortalidade Maior necessidade de reabordagem

Question 12

Recorrência

Answer 12

Taxa de recorrência 13,3 - 42%

Cada novo evento - mais brandos

1º: 25%

2º: 12%

3º: 6%

4º ou mais: 1%