HDA

Question 1

O que é o ligamento de Treitz?

Answer 1

É uma estrutura anatômica, de consistência fibrótica, que determina o fim do duodeno e início do jejuno.

Question 2

Qual a importância do ligamento de Treitz?

Answer 2

É um marco anatômico que divide entre hemorragia digestiva alta e hemorragia digestiva baixa. A hemorragia digestiva alta corresponde aos sangramentos acima do Ligamento de Treitz.

Question 3

O que é hemorragia digestiva alta?

Answer 3

É um sangramento intraluminal originado no trato gastrointestinal superior (estômago, esôfago, duodeno e intestino delgado) que são associados a hematêmese (vômito com sangue) ou melena (fezes escurecidas – com sangue digerido).

Question 4

Podemos dividir a hemorragia digestiva alta em ___________ e ___________.

Answer 4

Podemos dividir a hemorragia digestiva alta em varicosa e não varicosa.

Question 5

As principais etiologias de hemorragia digestiva alta são:

Answer 5

1- Úlcera péptica

2- Gastrite e duodenite erosivas

3- Esofagite

4- Varizes esofágicas

5- Gastropatia portal hipertensiva

6- Mallory-Weiss

7- Úlcera de estresse

8- Doença de Chron

Question 6

Quais os principais fatores que contribuem para o sangramento de uma úlcera péptica?

Answer 6

A infecção pela Helicobacter pylori (H. pylori), que coloniza a mucosa do estômago, o uso dos anti-inflamatórios não esteroidais (AINE’s), estresse fisiológico, sepse ou choque e hipersecreção ácida.

Question 7

Quais os fatores de risco da hemorragia digestiva alta?

Answer 7

-Alcoolismo;
-Uso de AINE;
-Antecedente de úlcera péptica;
-Uso de anticoagulantes;
-Comorbilidades.

Question 8

Paciente hepatopatas apresentam estigmas como:

Answer 8

-Aranhas vasculares
-Eritema palmar
-Circulação colateral na parede abdominal
-Ginecomastia
-Atrofia testicular
-Contratura de Dupuytren

Question 9

Nas primeiras 24 horas do início dos sintomas é necessário realizar uma ____________.

Answer 9

Nas primeiras 24 horas do início dos sintomas é necessário realizar uma endoscopia digestiva alta (EDA).

Question 10

Caso não seja possível visualizar a fonte de sangramento, existe a possibilidade de realizar a ____________ ou ____________.

Answer 10

Caso não seja possível visualizar a fonte de sangramento, existe a possibilidade de realizar a cintilografia com hemácias marcadas por Tc-99 ou arteriografia.

Question 11

Quais exames solicitar além da EDA?

Answer 11

Hemograma completo, coagulograma, função renal, função hepática e eletrólitos.

Question 12

O que é a Classificação de Forrest?

Answer 12

É uma classificação que realizamos na endoscopia em pacientes com hemorragia digestiva alta.

Question 13

Como é a Classificação de Forrest?

Answer 13

1A - Sangramento ativo em jato
1B - Sangramento lento (babando)
2A - Vaso vísivel não sangrante
2B - Coágulo aderido
2C - Hematina na base da úlcera
3 - Úlcera com base clara sem sangramento

Question 14

Como tratar uma hemorragia digestiva alta?

Answer 14

Devemos avaliar a necessidade de ressuscitação, estabilização da pressão sanguínea e restauração do volume intravascular.

Question 15

O paciente deu entrada na sala de emergência apresentando ansiedade, torpor, dispneia, síncope, presença de sinais de choque tais como: extremidades frias, tec > 3seg, taquicardia, PAS < 100mmHg. Qual a conduta a ser tomada?

Answer 15

Esse paciente apresenta sinais de instabilidade e necessita de:
-Observação e monitoração contínua.
-Dois acessos venosos periféricos calibrosos, com reposição volêmica com fluidos (cristaloides 1000 a 2000 ml)para o paciente atingir uma PAS de 100 mmHg e FC < 100 bpm.
-Caso o paciente não apresente resposta à reposição volêmica pode-se considerar suporte de hemoconcentrados e também uso de drogas vasoativas.

Question 16

Em casos de HDA com suspeita de úlcera péptica, qual a conduta a ser tomada?

Answer 16

Realizar a administração intravenosa de inibidor de bomba de prótons (IBP) como por exemplo o Omeprazol e solicitar a realização de uma endoscopia digestiva alta (EDA), para poder direcionar o tratamento.

Question 17

Em casos de HDA em pacientes com cirrose ou hipertensão portal qual a conduta a ser tomada?

Answer 17

Devemos lembrar de varizes esofágicas e com isso a administração precoce de análogos da somatostatina. Pacientes cirróticos com ascite e hemorragia digestiva alta devem receber antibiótico, para evitar infecções e peritonite bacteriana espontânea.

Question 18

Pacientes cirróticos com ascite e hemorragia digestiva alta devem receber antibiótico, para evitar __________ e _________________.

Answer 18

Pacientes cirróticos com ascite e hemorragia digestiva alta devem receber antibiótico, para evitar infecções e peritonite bacteriana espontânea (PBE).

Question 19

O que é Balão de Sengstaken-Blackmore e para que serve?

Answer 19

É um balão esofágico que é utilizado em casos de sangramento maciço e que não tem a terapia endoscópica à disposição.

Question 20

O que é a síndrome de Mallory-Weiss?

Answer 20

É caracterizada por um sangramento após quadros de vômito de repetição. O esforço dos vômitos provoca laceração no esôfago distal, rompendo vasos da submucosa. O sangramento tende a ser autolimitado e, em geral, a EDA não mostra sangramento ativo. Acontece principalmente em etilistas, grávidas com hiperêmese gravídica e causas de vômitos incoercíveis.