HDA Flashcards
O que é o ligamento de Treitz?
É uma estrutura anatômica, de consistência fibrótica, que determina o fim do duodeno e início do jejuno.
Qual a importância do ligamento de Treitz?
É um marco anatômico que divide entre hemorragia digestiva alta e hemorragia digestiva baixa. A hemorragia digestiva alta corresponde aos sangramentos acima do Ligamento de Treitz.
O que é hemorragia digestiva alta?
É um sangramento intraluminal originado no trato gastrointestinal superior (estômago, esôfago, duodeno e intestino delgado) que são associados a hematêmese (vômito com sangue) ou melena (fezes escurecidas – com sangue digerido).
Podemos dividir a hemorragia digestiva alta em ___________ e ___________.
Podemos dividir a hemorragia digestiva alta em varicosa e não varicosa.
As principais etiologias de hemorragia digestiva alta são:
1- Úlcera péptica
2- Gastrite e duodenite erosivas
3- Esofagite
4- Varizes esofágicas
5- Gastropatia portal hipertensiva
6- Mallory-Weiss
7- Úlcera de estresse
8- Doença de Chron
Quais os principais fatores que contribuem para o sangramento de uma úlcera péptica?
A infecção pela Helicobacter pylori (H. pylori), que coloniza a mucosa do estômago, o uso dos anti-inflamatórios não esteroidais (AINE’s), estresse fisiológico, sepse ou choque e hipersecreção ácida.
Quais os fatores de risco da hemorragia digestiva alta?
-Alcoolismo;
-Uso de AINE;
-Antecedente de úlcera péptica;
-Uso de anticoagulantes;
-Comorbilidades.
Paciente hepatopatas apresentam estigmas como:
-Aranhas vasculares
-Eritema palmar
-Circulação colateral na parede abdominal
-Ginecomastia
-Atrofia testicular
-Contratura de Dupuytren
Nas primeiras 24 horas do início dos sintomas é necessário realizar uma ____________.
Nas primeiras 24 horas do início dos sintomas é necessário realizar uma endoscopia digestiva alta (EDA).
Caso não seja possível visualizar a fonte de sangramento, existe a possibilidade de realizar a ____________ ou ____________.
Caso não seja possível visualizar a fonte de sangramento, existe a possibilidade de realizar a cintilografia com hemácias marcadas por Tc-99 ou arteriografia.
Quais exames solicitar além da EDA?
Hemograma completo, coagulograma, função renal, função hepática e eletrólitos.
O que é a Classificação de Forrest?
É uma classificação que realizamos na endoscopia em pacientes com hemorragia digestiva alta.
Como é a Classificação de Forrest?
1A - Sangramento ativo em jato
1B - Sangramento lento (babando)
2A - Vaso vísivel não sangrante
2B - Coágulo aderido
2C - Hematina na base da úlcera
3 - Úlcera com base clara sem sangramento
Como tratar uma hemorragia digestiva alta?
Devemos avaliar a necessidade de ressuscitação, estabilização da pressão sanguínea e restauração do volume intravascular.
O paciente deu entrada na sala de emergência apresentando ansiedade, torpor, dispneia, síncope, presença de sinais de choque tais como: extremidades frias, tec > 3seg, taquicardia, PAS < 100mmHg. Qual a conduta a ser tomada?
Esse paciente apresenta sinais de instabilidade e necessita de:
-Observação e monitoração contínua.
-Dois acessos venosos periféricos calibrosos, com reposição volêmica com fluidos (cristaloides 1000 a 2000 ml)para o paciente atingir uma PAS de 100 mmHg e FC < 100 bpm.
-Caso o paciente não apresente resposta à reposição volêmica pode-se considerar suporte de hemoconcentrados e também uso de drogas vasoativas.
Em casos de HDA com suspeita de úlcera péptica, qual a conduta a ser tomada?
Realizar a administração intravenosa de inibidor de bomba de prótons (IBP) como por exemplo o Omeprazol e solicitar a realização de uma endoscopia digestiva alta (EDA), para poder direcionar o tratamento.
Em casos de HDA em pacientes com cirrose ou hipertensão portal qual a conduta a ser tomada?
Devemos lembrar de varizes esofágicas e com isso a administração precoce de análogos da somatostatina. Pacientes cirróticos com ascite e hemorragia digestiva alta devem receber antibiótico, para evitar infecções e peritonite bacteriana espontânea.
Pacientes cirróticos com ascite e hemorragia digestiva alta devem receber antibiótico, para evitar __________ e _________________.
Pacientes cirróticos com ascite e hemorragia digestiva alta devem receber antibiótico, para evitar infecções e peritonite bacteriana espontânea (PBE).
O que é Balão de Sengstaken-Blackmore e para que serve?
É um balão esofágico que é utilizado em casos de sangramento maciço e que não tem a terapia endoscópica à disposição.
O que é a síndrome de Mallory-Weiss?
É caracterizada por um sangramento após quadros de vômito de repetição. O esforço dos vômitos provoca laceração no esôfago distal, rompendo vasos da submucosa. O sangramento tende a ser autolimitado e, em geral, a EDA não mostra sangramento ativo. Acontece principalmente em etilistas, grávidas com hiperêmese gravídica e causas de vômitos incoercíveis.
