HC.1: Koliekpijn en icterus Flashcards
koliekpijn
heftige pijn rechter bovenbuik
uitstraling rug/schouders
aanvallen; 30 minuten tot 12 uur pijn
misselijkheid / braken
bewegingsdrang
vaak uitgelokt door vet eten
atypische klachten komen zuur vaak voor – bij oudere mensen vaak minder typische presentatie
risicofactoren galstenen
FFFF
- female
- fourty
- fat
- fertile
galblaas vs. galweg
cholecystolithiasis; galstenen in galblaas – chirurg
choledocholithiasis; galstenen in galweg – MDL-arts
symptomen choledocholithiasis
koliekpijn
icterus
cholangitis
- koorts
- icterus
- pijn rechter bovenbuik
pancreatitis
diagnose mogelijkheden
lab
abdominale echo
MRI cholangio-pancreaticografie – MRCP
endo-echografie – EUS
labwaarden bij galstenen
verhoogd alkalische fosfatase – AF
verhoogd gamma glutamyl transferase
verhoogde totaal bilirubine
soms verhoogde transaminasen
abdominale echo
hoge sensitiviteit en specificiteit voor aantonen galblaas stenen
zeer beperkte sensitiviteit voor aantonen galweg stenen
MRCP
non-invasief
hoge sensitiviteit voor galwegstenen; meer dan 90 procent voor stenen groter dan 5 mm
specificiteit 80 procent
geen complicaties
EUS
endoscopische techniek
sedatie
invasief
operator-dependent
percutane therapie galstenen
via percutane transhepatisch cholangiografie
beperkte ervaring
alleen bij patiënten die niet in aanmerking komen voor chirurgische of endoscopische behandeling
ERCP
sfincterectomie eventueel gevolgd door ballon dilatatie van de papil
stenen verwijderen met ballon katheter, mandjes of crushers voor mechanische lithotripsy
90 procent kans op succesvol vrijmaken van de galweg
kan veilig poliklinisch worden verricht
bloeding na ERCP
bloeding bij 1-2 procent na sfincterectomie
risicofactoren; stollingsstoornissen, anticoagulatia, cholangitis, bloeding gedurende ERCP, verrichten van weinig procedures
52 procent van de bloedingen treedt op binnen 24 uur
behandeling met injectie therapie, adrenaline, of ballon tamponade
post-ERCP pancreatitis
treedt op 5-6 procent van de patiënten
de ergste complicaties treden op bij de patiënten die een ERCP het minst nodig hebben
risicofactoren post-ERCP pancreatitis
patiénten
- jonge leeftijd
- vrouwen
- sfincter van Oddi dysfunctie
- normaal bilirubine
procedure
- moeilijke cannulatie CBD
- cannularie ductus pancreatitis
- precut sfincterectomie
