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CARDIOLOGIA - IGOR BARROS > HAS - CONCEITOS/ESTADIAMENTO/DIAGNÓSTICO > Flashcards

HAS - CONCEITOS/ESTADIAMENTO/DIAGNÓSTICO Flashcards

1
Q

QUAL É A PREVALÊNCIA DE HAS NA POPULAÇÃO ADULTA BRASILEIRA?

A

30%

► Pode chegar a 60% nos idosos.

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2
Q

COMO É A EPIDEMIOLOGIA DA HAS?

A
  • ♂ > ♀ (antes da menopausa).
  • ♂ < ♀ (depois da menopausa).
  • HAS é mais comum e mais grave em negros.
  • A prevalência aumenta com a idade.
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3
Q

QUAL É A DEFINIÇÃO DE HAS?

A

ENTIDADE CLÍNICA NA QUAL O PCTE APRESENTA NÍVEIS MÉDIOS DE PA QUE CONFEREM UM AUMENTO SIGNIFICATIVO DO RCV EM CURTO OU LONGO PRAZOS.

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4
Q

A PARTIR DE QUE NÍVEIS DE PA DEVEMOS ROTULAR O PCTE COMO HIPERTENSO?

A

≥ 140 x 90 mmHg

Valores médios da PA aferidos em duas ou mais consultas

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5
Q

QUAIS SÃO OS CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS DA HAS?

A
  1. PA no consultório ≥ 140 x 90 mmHg (média entre 2 medidas da PA, em pelo menos 2 consultas).
  2. MRPA (média de várias aferições da PA ≥ 135 x 85 mmHg).
  3. MAPA (média das aferições automáticas).
    • PA de 24h → ≥ 130 x 80 mmHg.
    • Vigília → ≥ 135 x 85 mmHg.
    • Sono → ≥ 120 x 70 mmHg.
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6
Q

QUAL É O PROTOCOLO DA MRPA?

A

3 medidas matinais antes do café da manhã.
+
3 medidas a noite (antes do jantar).

POR 5 DIAS

OU → 2/2 por 7 dias.

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7
Q

EM QUAIS SITUAÇÕES PODE-SE DAR O DIAGNÓSTICO IMEDIATO DE HAS?

A
  • PA > 180 x 110 mmHg.

* PA ≥ 140 x 90 mmHg na primeira consulta, em pctes c/ RCV alto.

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8
Q

O QUE É “HIPERTENSÃO DO JALECO BRANCO”?

A

PA ≥ 140 x 90 mmHg apenas quando um médico ou profissional de saúde afere a pressão.

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9
Q

O QUE É O “EFEITO DO JALECO BRANCO” ?

A

É o aumento transitório da PA (pelo menos 20 mmHg na PAS e/ou 10 mmHg na PAD) quando aferida por profissional da saúde.

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10
Q

O QUE É A “HIPERTENSÃO MASCARADA”?

A

Quando o pcte tem valores normais da PA no consultório, porém com PA elevada pela MAPA.

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11
Q

O QUE É A HIPERTENSÃO SISTÓLICA ISOLADA?

A

PAS ≥ 140 mmHg com PAD < 90 mmHg.

► É típica do idoso.

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12
Q

O QUE É PRÉ-HIPERTENSÃO?

A

Estado de maior risco de HAS no futuro.

► Pctes c/ PAS entre 121-139 mmHg e PAD entre 81-89 mmHg.

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13
Q

QUAIS SÃO OS CUIDADOS COM O PACIENTE ANTES DE AFERIR A PA?

A
  • Paciente em repouso;
  • Sem fazer uso de nenhuma substância pressórica nos 30 min. prévios;
  • Pcte não deve fumar, tomar café ou fazer exercício físico nos 30 min. prévios.
  • Sentado com dorso recostado na cadeira e com braço confortavelmente apoiado na mesa.
  • Ambiente calmo.
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14
Q

QUAL É O MÉTODO DE ESCOLHA PARA A AFERIÇÃO DA PA?

A

ESFIGMOMANOMETRIA

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15
Q

QUANTOS % DO MANGUITO DEVE CIRCUNDAR O BRAÇO DURANTE A AFERIÇÃO DA PA?

A

80%

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16
Q

ATÉ QUANTO O CUFF DEVE SER INFLADO DURANTE A ESFIGMOMANOMETRIA?

A

ATÉ 20 mmHg ACIMA DA PAS (estimada pelo desaparecimento do pulso radial).

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17
Q

QUAIS SONS DE KOROTKOFF CORRESPONDEM À PAS E À PAD?

A

PAS → Fase I de Korotkoff (aparecimento do som).

PAD → Fase V de Korotkoff (desaparecimento do som)

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18
Q

QUAIS SÃO AS FASES DE KOROTKOFF?

A

FASE I → Aparecimento do som (fraco e regular).

FASE II → Sons da fase I seguidos por sibilos ou sopros (sons suaves e longos)

FASE III → Amplificação dos sons da fase II.

FASE IV → Abafamento do som.

FASE V → Desaparecimento do som.

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19
Q

O QUE É O GAP/HIATO AUSCULTATÓRIO?

A

► Desaparecimento dos sons durante a deflação do manguito (entre o final da fase I e o início da fase II dos sons de Korotkoff).

► Resulta em valores falsamente baixos para a PAS ou falsamente altos para a PAD.

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20
Q

O QUE PROPICIA O APARECIMENTO DO GAP/HIATO AUSCULTATÓRIO?

A

PRESENÇA DE ARTERIOSCLEROSE EM IDOSOS.

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21
Q

QUAL DEVE SER O PROTOCOLO DE AFERIÇÃO DE PA NA PRIMEIRA CONSULTA?

A

• PA deve ser aferida nos dois braços (considerar a maior medida).

► Se o pcte for idoso, diabético ou tiver tomando novo anti-hipertensivo → Aferir a PA após 3 min na posição ortostática (avaliar hipotensão postural).

► Pctes < 30 anos → Aferir PA nos MMII → Coarctação da aorta??

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22
Q

O QUE É PSEUDO-HIPERTENSÃO?

A

É um falso aumento da PA característica do idoso, devido à arteriosclerose e calcificações nas artérias que não colabam, mesmo com pressões acima da PAD e da PAS.

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23
Q

QUAL MANOBRA PODE SER UTILIZADA PARA AJUDAR NO DIAGNÓSTICO DA PSEUDO-HIPERTENSÃO?

A

MANOBRA DE OSLER

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24
Q

EM QUE CONSISTE A MANOBRA DE OSLER?

A

É positiva para pseudo-hipertensão quando a artéria braquial continua sendo palpada, sem pulso, quando o manguito é insuflado em níveis superiores à PAS aferida.

25
Q

QUANDO A PAS E A PAD SE ENQUADRAREM EM ESTÁGIOS DIFERENTES, O QUE FAZER???

A

VALE O QUE FOR MAIOR!!!

Ex: PA = 190 x 80 → Estágio 3

26
Q

TODO PACIENTE HIPERTENSO DEVE REALIZAR O EXAME DE FUNDO DE OLHO?

A

SIM!!!

27
Q

COMO CALCULAR O ÍNDICE TORNOZELO-BRAQUIAL (ITB)?

A

PAS no tornozelo/PAS no braço.

Deve ser aferido nos dois lados do corpo.

28
Q

QUAL É O VALOR NORMAL DO ÍNDICE TORNOZELO-BRAQUIAL?

A

> 0.90

► OBS: Valores mais baixos indicam a existência de doença arterial periférica.

29
Q

QUAIS EXAMES LABORATORIAIS DE ROTINA DEVEM SER SOLICITADOS INICIALMENTE PARA O PACIENTE HIPERTENSO?

A
  • Glicemia de jejum.
  • Creatinina plasmática e estimativa da TFG.
  • Ácido úrico plasmático.
  • Potássio plasmático.
  • Lipidograma completo.
  • ECG.
  • EAS/Urina I.
30
Q

QUAL É A PRINCIPAL ETIOLOGIA DA HAS?

A

IDIOPÁTICA (95%) → Hipertensão primária ou essencial.

Hipertensão secundária (5%).

31
Q

QUAIS SÃO AS CAUSAS DE HIPERTENSÃO SECUNDÁRIA?

A

► PRINCIPAIS
• Doença parenquimatosa renal.
• Estenose de artéria renal (hipertensão renovascular).

► OUTRAS CAUSAS
• Coarctação da aorta.
• Síndrome de Cushing.
• Feocromocitoma.
• Hiperaldosteronismo.
• Hiperparatireoidismo.
• Hipo ou hipertireoidismo.
• Acromegalia.
• Policitemia vera.
• Uso de drogas ilícitas.
32
Q

QUAL É A FÓRMULA DA PA

A

PA = DC x RVP

33
Q

QUAL É A RELAÇÃO ENTRE A INGESTA DE SAL E HAS?

A

Cerca de 50% dos hipertensos (em especial, os negros e idosos) são hipersensíveis à adm de sódio.

34
Q

QUAL É A RELAÇÃO ENTRE O AUMENTO DA PA E A NATRIURESE EM HIPERTENSOS?

A

Enquanto em indivíduos normotensos os rins respondem ao aumento da PA com maior natriurese, nos HIPERTENSOS a natriurese só aumenta em níveis proporcionalmente maiores de PA.

35
Q

QUAIS SÃO OS EFEITOS DA ANGIOTENSINA II?

A
  • Vasoconstrição arterial e venosa;
  • Retenção de sódio e água;
  • Efeito trófico vascular (contribuindo para o processo de remodelamento).
36
Q

EXISTE RELAÇÃO DE HAS E FATOR GENÉTICO?

A

SIM!!!

► Em 30 - 60% dos casos de hipertensão primária.

37
Q

QUAIS SÃO OS FATORES CAUSADORES/DEFLAGRANTES DA HAS?

A
  • Genética;
  • Ingestão de sal;
  • Obesidade;
  • Estresse.
38
Q

QUAL É O HORMÔNIO CONSIDERADO VILÃO QUE ESTÁ ASSOCIADO À HAS?

A

RENINA

39
Q

QUAL É A FISIOPATOLOGIA DA HAS?

A

↑ DC (retenção excessiva de sódio e água pelos rins) → ↑ RVP.

40
Q

QUAIS SÃO AS TEORIAS QUE TENTAM EXPLICAR A HAS?

A
  1. HETEROGENEIDADE DE NÉFRONS (↓ nº de néfrons → art. aferente de ↓ calibre → Produção excessiva de renina).
  2. REDUÇÃO DO Nº DE NÉFRONS (hiperfiltração dos néfrons remanescentes → Esclerose glomerular → ↑ Retenção de sal e água).
  3. NÃO MODULAÇÃO DA ANGIOTENSINA II INTRARRENAL.
  4. HIPERATIVAÇÃO DO SISTEMA NERVOSO SIMPÁTICO (estresse e alterações primárias nos centros barorreguladores).
  5. RESISTÊNCIA À INSULINA E HIPERINSULINEMIA.
41
Q

QUAIS SÃO OS ELEMENTOS AFETADOS PELA HAS?

A

► VASOS SANGUÍNEOS
(Especialmente artérias e arteríolas)

► CORAÇÃO

42
Q

QUAIS SÃO AS CONSEQUÊNCIAS FINAIS DO REMODELAMENTO VASCULAR?

A

► ARTERIOSCLEROSE HIALINA.

► ARTERIOSCLEROSE HIPERPLÁSICA.

► MICROANEURISMAS DE CHARCOT-BOUCHARD.

► ATEROSCLEROSE.

43
Q

O QUE É ARTERIOSCLEROSE HIALINA?

A

ESPESSAMENTO HIALINO HOMOGÊNEO DA PAREDE DAS ARTERÍOLAS COM CONSEQUENTE REDUÇÃO DE SEU LÚMEN.

► É devida à deposição de um material amorfo extracelular na parede vascular + aumento do nº de fibras colágenas na íntima e média.

► Essa lesão pode levar ao comprometimento orgânico lento e progressivo (ex: nefroesclerose hipertensiva).

44
Q

O QUE É A ARTERIOSCLEROSE HIPERPLÁSICA?

A

ESPESSAMENTO LAMINADO CONCÊNTRICO DAS ARTERÍOLAS (ASPECTO EM BULBO DE CEBOLA), ASSOCIADO A UM GRAVE ESTREITAMENTO DO LÚMEN.

► O espessamento é devido à proliferação de células musculares lisas e à reduplicação da membrana basal.

► É encontrada na hipertensão acelerada maligna, com PA > 200 x 120 e é a responsável pela nefroesclerose hipertensiva maligna.

45
Q

O QUE SÃO OS MICROANEURISMAS DE CHARCOT-BOUCHARD?

A

SÃO PEQUENAS DILATAÇÕES PÓS-ESTENÓTICAS PRESENTES EM PEQ. ARTÉRIAS CEREBRAIS PENETRANTES, CONSEQUENTES AO PROCESSO DE ARTERIOSCLEROSE HIALINA.

46
Q

O QUE É ATEROSCLEROSE?

A
  • Doença da parede arterial;
  • Acomete vasos de grande e médio calibre.
  • Formação de placas de ateroma na camada íntima das artérias.
  • As placas podem obstruir parcial ou totalmente o lúmen das artérias.
47
Q

QUAL É A CONSTITUIÇÃO DA PLACA DE ATEROMA?

A

TECIDO FIBROLIPÍDICO

48
Q

QUAIS SÃO AS 3 CONSEQUÊNCIAS CLINICAMENTE IMPORTANTES DA ATEROSCLEROSE?

A
  1. Obstrução gradual do lúmen arterial.
  2. Fraqueza da parede arterial (formação de aneurismas).
  3. Trombose de placa.
49
Q

QUAIS SÃO AS CONDIÇÕES RELACIONADAS À OBSTRUÇÃO GRADUAL DO LÚMEN ARTERIAL PELA PLACA DE ATEROMA?

A
  • Angina estável;
  • Angina mesentérica;
  • Hipertensão renovascular;
  • Claudicação intermitente.
50
Q

QUAIS SÃO AS CONDIÇÕES RELACIONADAS À TROMBOSE DE PLACA DE ATEROMA?

A
  • AVE;
  • IAM;
  • Isquemia mesentérica aguda.
51
Q

QUAL É A REPERCUSSÃO CARDÍACA MAIS COMUM DA HAS?

A

HIPERTROFIA VENTRICULAR ESQUERDA.

► Devido ao aumento crônico da pós-carga.

52
Q

QUAIS SÃO OS TIPOS DE HIPERTROFIA VENTRICULAR ESQUERDA?

A

► CONCÊNTRICA
Espessamento da parede com redução da cavidade.

► EXCÊNTRICA
Aumento da massa ventricular sem o espessamento da parede.

53
Q

QUAL ACHADO ECOCARDIOGRÁFICO É COMUMENTE ENCONTRADO NO PCTE HIPERTENSO?

A

DISFUNÇÃO DIASTÓLICA.

54
Q

O QUE É A DISFUNÇÃO DIASTÓLICA?

A
  • Déficit de relaxamento ventricular.
  • Pode estar associada a aumento atrial esquerdo e HVE.
  • Pode haver sintomas de congestão pulmonar → Dispneia, ortopneia.
55
Q

O QUE É A CARDIOMIOPATIA HIPERTRÓFICA HIPERTENSIVA?

A 
HVE concêntrica
\+
Hiperfunção sistólica
\+
Disfunção diastólica grave
56
Q

QUAL ACHADO ECOCARDIOGRÁFICO É ENCONTRADO NO PCTE HIPERTENSO COM CARDIOPATIA DILATADA?

A

DISFUNÇÃO SISTÓLICA

57
Q

QUAL É O PRINCIPAL FATOR DE RISCO PARA DOENÇA ATEROSCLERÓTICA DAS ART. CORONÁRIAS?

A

HAS

58
Q

QUAL É A PRINCIPAL CAUSA DE MORTE NA POPULAÇÃO BRASILEIRA?

A

DAC

CARDIOLOGIA - IGOR BARROS (2 decks)

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