HAS Flashcards
Avaliação clinica de paciente com Hipertesão:
- Confirmação do diagnóstico
- Suspeita e investigação de causa secundária
- Avaliação de risco CV
- Avaliar lesões de órgão-alvo (LOA)
Quando medir a pressão nas 3 posições:
- Na primeira consulta sempre
- Diabetes, idosos, em tratamento: sempre medir
Quando medir pressão de acordo com nível da pressão:
- Em adultos com pressão normal a cada 2 anos
- Pressão maior que 120\80 anualmente
Definição de hipotensão ortostática:
A redução da PAS > 20 mmHg ou da PAD > 10
mmHg com paciente mudando de posição (para em pé).
O que fazemos na suspeita de HAS secundária por coarctação da aorta?
Medir membro inferior
Ambiente?
Calmo e confortável para aproximar de MAPA
Passos para preparo do paciente:
- Repouso de 3-5 min e não conversar durantes medição
- Certificar que o paciente não:
- Está com bexiga cheia
- Praticou exercícios
- Ingeriu bebidas alcóolicas, café ou alimentou
- Fumou nos últimos 30 min - Está no posicionamento correto
- Medir PA em pé, 3min depois, em diabeticos e idosos
Qual o posicionamento correndo da medição da PA?
- Pernas encostadas no chão e descruzadas
- Dorso encostado na cadeira e relaxado
- Braço na altura do coração com mão virada para cima
- Roupas não garroteando braço
Etapas da coloção do manguito (4):
- Determinar a circunferência do braço no ponto médio
entre acrômio e olécrano; - Selecionar o manguito de tamanho adequado ao braço
- Colocar o manguito, sem deixar folgas, 2 a 3 cm acima da fossa cubital;
- Centralizar o meio da parte compressiva do manguito
sobre a artéria braquial;
Etapas da medição da pressão (7):
- Estimar PAS pelo pulso radial*;
- Palpar a artéria braquial na fossa cubital e colocar o estetoscópio sem compressão excessiva*
- Inflar rapidamente até 20 a 30 mmHg depois da PAS obtido pela palpação*;
- Proceder à deflação lentamente (velocidade de 2 mmHg
- Determinar a PAS pela ausculta do primeiro som (fase I de Korotkoff)
- Determinar a PAD no desaparecimento dos sons (fase
V de Korotkoff)*; - Auscultar cerca de 20 a 30 mmHg abaixo do último
som para confirmar
Se os batimentos persistirem até o nível zero como determinar PAD
Determinar PAD no abafamento dos sons (fase IV de Korotkoff) e anotar valores da PAS/PAD/zero
Considerações pós-medição do braço (4):
- Medir a pressão em ambos os braços na primeira
consulta e usar o valor do braço onde foi obtida a maior pressão como referência; - Informar o valor de PA obtido para o paciente;
- Anotar os valores exatos sem “arredondamentos” e o
braço em que a PA foi medida.
O que é MRPA?
Medição residêncial da pressão arterial
Como é feita a MRPA?
- 3 medições pela manhã, antes do desjejum e da tomada da medicação
- 3 à noite, antes do jantar, durante cinco dias.
ou - 2 em cada sessão por 7 dias
Indicações específicas para fazer MAPA:
- Discordância entre a PA no consultório e em casa
- Avaliação durante e sono
- Suspeita de HA ou falta de queda da PA durante o sono em pessoas com apneia, DRC ou DM.
- Avaliação da variabilidade da PA
Indicações para fazer MAPA ou MRPA (7)?
- Suspeita de HAB
- Suspeita de HM (hipertensão mascarada)
- Identificação do EAB em hipertensos
- Grande variação da PA no consultório na mesma consulta ou em consultas diferentes
- Hipotensão postural
- Hipentensão em grávidas ou suspeita
- Confirmar Hipertensão resistente
Medição da PA em idosos, devemos considerar dois pontos importantes:
- Maior frequência do hiato auscultatório
2. Realizar manobra de osler em caso de suspeita de pseudo-hipertensão
Em caso de braços obesos com + de 50 cm não tem maguito, podemos fazer a medição no…
Antebraço usando a arteria radial para auscultar.
O que é MAPA?
Medição ambulatorial da pressão arterial
Como é feita a MAPA?
- Registro indireto da PA durante 24 horas ou mais por meio de maquina de pressão.
- Anotação das atividades habituais na vigília e no sono.
Quando utilizadas as medidas de consultório, o diagnóstico deverá ser sempre validado por _____________, em condições _____, em _____ __ _____ ocasiões, e confirmado por ____ ou ____.
Quando utilizadas as medidas de consultório, o diagnóstico deverá ser sempre validado por medições repetidas, em condições ideais, em duas ou mais ocasiões, e confirmado por MAPA ou MRPA
A HAS não controlada é definida quando….
mesmo com tratamento o paciente continua com pressõa elevada, fora ou dentro do consultório, confirmada com MAPA ou MRPA
O que é o EAB ?
é a diferença de pressão no consultório e fora dele, sendo ela igual ou superior a 20 mmHg na PAS e/ou 10 mmHg na PAD
O que é hipertensão do avental branco?
Valores anormais da PA no consultório, com valores
normais pela MAPA ou MRPA.
A prevalência global é de 13%!
O que caracteriza a Hipertensão mascarada?
Valores normais da PA no consultório com PA elevada pela MAPA ou MRPA
O que caracteriza a Hipertensão sistólica isolada?
É definida como PAS aumentada com PAD normal.
O que devemos nos atentar na anamnese do hipertenso? (6)
Histórico Familiar História diagnóstica e evolução Tratamento prévio FR específicos para DCV Comorbidades Estilo de vida
Objetivos da avaliação clínica e laboratorial no hipertenso (6):
- Confirmação do diagnóstico por medição
- Identificação dos FRCV
- Pesquisa de LOAs
- Pesquisa de outras doenças associadas
- Estratificação do risco CV global
- Avaliação de indícios para a suspeita de HA secundária
Alterações que sugerem HA secundária (6):
- Cérebro: déficits motores ou sensoriais
- Retina: lesões à fundoscopia
- Características cushingóides
- Palpação abdominal: rins aumentados (rim policístico)
- Diferença de PA nos dois braços
- Sopros abdominais
Fatores de risco cardiovascular adicionais:
- Idade (homem > 55 e mulheres > 65 anos)
- Tabagismo
- Dislipidemias:
TGL > 150 mg/dl;
LDL-C > 100 mg/dl;
HDL-C < 40 mg/dl - DM
- HF prematura de DCV: homens < 55 anos e mulheres < 65 anos.
Exames de rotina para paciente hipertenso:
- Análise de urina
- Potássio plasmático
- Glicemia de jejum
- Ritmo de filtração glomerular estimado
- Creatinina plasmática
- CT e frações + TGL
- Ácido úrico plasmático
- ECG
Abordagem de hipertensos estágios 2 e 3 e/ou de alto risco (PA ≥ 160/100 mmHg):
Iniciar de imediato o tratamento medicamentoso + terapia não medicamentosa
Abordagem de hipertensos estágio 1 de risco baixo e
moderado
1) terapia não farmacológica por 3-6m
2) falta de adesão ou a piora dos valores pressóricos -> iniciar a terapia farmacológica
Abordagem para níveis de PA de 130-139/85-89 mmHg
Não há evidências consistentes do benefício da
terapia anti-hipertensiva sobre desfechos CV nesse grupo
Abordagem de anti-hipertensivos para idosos:
- Início da terapia farmacológica em idosos com PAS ≥ 140 mmHg
- Idosos >80 inicias apenas em PAS>160
- Tudo desde que bem tolerado e avaliando condições gerais de saúde
Abordagem de Jovens com Hipertensão Sistólica Isolada:
O que pode ser? Como abordar? E se tiver aumento de PAD?
- Até 30 anos, sexo masc, pode ter uma pressáo central normal
- Logo nao iniciar terapia e monitorar para LOA
- C/ aumento de PAD seguir critérios normais
Todos os estágios de hipertensão e PA 135-
139/85-89 mmHg devem ter…
MEV
Indivíduos com PA 130-139/85-89 mmHg
e DCV preexistente ou alto risco CV iniciar terapia farmacológica?
Sim, ao diagnóstico
Meta pressórica para hipertensos estágios 1 e 2, com risco CV baixo e moderado e HA estágio 3?
< 140/90 mmHg
Meta pressórica para hipertensos estágios 1 e 2 com risco CV alto?
< 130/80 mmHg*
Definição de hipertensão:
Hipertensão arterial (HA) é condição clínica multifatorial caracterizada por elevação sustentada dos níveis pressóricos.
Definição de hipertensão:
Pré-hipertensão (PH) é uma condição caracterizada
por PA sistólica (PAS) entre 121 e 139 e/ou PA diastólica (PAD) entre 81 e 89 mmHg
Descenso noturno
A noite a atividade parassimpática prevalece a noite e pressão cai. A noite corticoide cai tb.
Fatores de risco para ter HAS
Idade Sexo Etnia Sobrepeso e obesidade Sedentarismo Elevada ingestão de álcool e sal Genética
Fisiopatologia da HAS
Aumento da atividade do sistema nervoso
