Cardiovascular Flashcards
Definição de Síncope:
Perda transitória da consciência, secundária à
hipoperfusão cerebral global transitória por início súbito, curta duração e recuperação espontânea e completa.
Sintomas antes da síncope:
- Náuseas
- Sudorese
- Tontura
- Alterações visuais
- Fraqueza
Fisiopatologia da síncope
Baixa pressão arterial levando a baixo fluxo cerebral e, consequentemente, síncope.
Qual a relação da síncope com a morte súbita?
Pode ser o único sintoma que antecede a morte súbita
Lipotimia\Pré-sincope
Perda de consciência incompleta
Tipos de síncope:
1) Reflexa
- Vasovagal, situacional, seio carotídeo
2) Hipotensão ortostática
3) Cardiogênica
Fisiopatologia do Edema:
1) Aumento da pressão hidrostática
2) Redução da pressão oncótica:
3) Aumento da permeabilidade capilar
4) Redução da drenagem linfática
5) Redução da pressão hidrostática intersticial.
6) Aumento da pressão oncótica intersticial (extravazamento capilar)
Causas de edema localizado:
- Tromboflebite unilateral
- Retirada de linfonodo
- Obstrução de drenagem
Causas de edema generalizado:
- ICC
- Sindrome nefrótica
- Gravidez
- Farmacos
- Nutrição: ingestao baixa de prot.
Tipo de edema:
1) Linfedema
2) Flebedema
3) Lipedema:
4) Mixedema:
O que é um linfedema?
Acúmulo de linda, por obstrução ou destruição de canais linfáticos
O que é um flebedema?
Desequilíbrio entre filtração no capilar arterial e absorção no venoso.
O que é um Lipedema?
Comprometimento vascular por acúmulo de tecido adiposo.
O que é um mixedema
edema localizado. Água + proteínas hipotireoidismo por exemplo
Definição de cianose:
Definição: coloração azulada da pele e mucosas pelo
aumento da concentração de hemoglobina reduzida
nos pequenos vasos.
Qual a fisiopatologia da cianose?
1- Com o aumento da hemoglobina reduzida, o aumento de sua concentração provoca redução da saturação de O2 no capilar
2- Enquanto devido a isso, há o aumento da quantidade de sangue venoso, que leva a dilatação das vênulas
A cianose pode ser de dois tipos:
- Central
2. Periférica
Como é caracterizada a cianose central?
Redução da saturação de O2 + altereção no pulmão\coração
Como podemos confirmar a cianose central?
Administração de O2 para o paciente
Causas de dor torácica gastrointestinais:
Úlcera péptica, DRGE, espasmo esofágico.
Angina típica é…
Dor retroesternal, desencadeada por estresse ou esforço físico, que melhora com repouso ou uso de
vasodilatador.
ANGINA ESTÁVEL: apresentação
- Dor ocasionada por estresse e exercícios físicos.
- Duração de cerca de 5 minutos.
- Melhora com repouso
ANGINA INSTÁVEL: apresentação
- Dor ocasionada sem motivo aparente, geralmente em repouso
- Duração superior a angina estável (10min)
IAM: apresentação, laboratório, tempo de dor.
- duração superior a 30 minutos
- Troponinas positivas.
- Pode ou não apresentar alterações ao ECG.
Tempo suficiente para ocorrência de necrose miocárdica.
30min
Qualidade da dor isquêmica
Opressão, queimação, aperto, peso.
Localização da dor isquêmica
retroesternal.
Irradiação da dor isquêmica
braços, ombros, mandíbula.
Alterações na ausculta associados à dor isquêmica
- B3 (está associada a área cardíaca aumentada),
- B4 a perda de complacência (fibrose).
Sintomas típicos da dor isquêmica além da dor
- náusea
- vômitos
- sudorese fria
- sensação de morte iminente
- palpitações
Como identificar uma dor torácica da Síndrome da parede torácica (síndrome deTietz): constocondrite:
Realizar compressão da região costocondral com punho fechado para DxD.
Pericardite: Duração: Qualidade: Localização: Irradiação: Fatores associados:
Pericardite: Duração: de horas a dias Qualidade: pleurítica Localização: retroesternal Irradiação: ombro esquerdo Fatores associados: alivio à inclinação anterior do tórax.
Dissecção aguda de aorta: características Tempo: Qualidade: Irradiação PA: Exames: Histórico:
Tempo: início súbito Qualidade: Dor lancinante Irradiação: caráter migratório PA: pulsos e pressão arterial podem estar alterados + PA aumentada. Exames: ECG normal Histórico: Hipertensão
Sinais de embolia pulmonar:
- Dor torácica
- Hemoptise
- Tosse
- Dispneia
Dor da herpes zoster:
- Dor forte associada a acentuada hiperestesia cutânea
- Desencadeada por palpação superficial
- Distribuição por dermátomo.
Palpitações: descrição
- Descrita com percepção dos batimentos cardíacos
- “Pulos”, “batimentos se perderam” são formas de relato.
Causas de palpitações
- Cardíacas (43%): Arritmia, Extrassístole, FA
- Psiquiátricas (31%): Ataque de pânico, TAG, Somatização.
- Diversas: Hipertireoidismo, drogas
- Desconhecidas (16%)
Como investigar clinicamente palpitação:
- Ausculta
- PVJ e pulso
- Sinais vitais
Como investigar por laboratorio\exames a palpitação:
- Pedir uma função tireoidiana
- ECG
- Holter
- Telemetria móvel
- Alça implantável
Causas de cianose central:
- Desvios anatômicos
- Redução da pressão atm
- Função pulmonar
- Anomalias na hemoglobina com reduzida afinidade por O2
Causas de cianose periférica:
- Redução do DC
- Frio
- Redistribuição do fluxo a partir das extremidades para órgãos vitais
- Obstrução arterial ou venosa
Como saber que a cianose é periférica:
Pode ser revertida com calor
Choque cardiogênico com edema pulmonar é um exemplo de cianose…
MISTA
SInal de hipoxemia crônica:
Baqueteamento
Fenômeno de Raynaud: definição e características
- Caracteriza-se por episódios reversíveis
de vasoespasmos de extremidades, associados a palidez, seguido por cianose e rubor de mãos e pés, que ocorrem usualmente após estresse ou exposição ao frio. - Com posterior retorno.
Fatores que influenciam o pulso periférico:
- Velocidade de ejeção
- Volume sistólico
- Complacência vascular
- Resistência vascular sistêmica
Pulso célere (Martelo d’água), descrição:
- Aparece e some com rapidez
- Pico alto e desaparecimento súbito
O que pode causar o pulso em martelo d’agua ou célere?
Decorre do aumento da pressão diferencial, observado em:
- Insuficiência aórtica
- Fístula arteriovenosa
- Anemia
- Hipertireoidismo
Pulso Dicrótico, descrição:
- Dupla onda em casa pulsação
- 1a onda: intensa
- 2a onda: menos intesidade
O que pode causar o pulso Dicrótico?
- Predomina em situações hemodinâmicas em que predominam o baixo DC:
- Tamponamento cardíaco
- IC grave
- Choque hipovolêmico
- Febre
Pulso Bisferens, descrição:
- Duas ondulações no ápice da onda do pulso
- Martelo d’agua com 2 picos
Como diferenciar o bisferens do dicrótico?
O bisferens se torna mais nítido com o aumento da compressão da artéria
O que pode causar o pulso bisferens?
Insuficiência aórtica associada a estenose
Pulso Alternante, descrição:
- De modo sucessivo uma onda ampla seguida de uma onda + fraca
O pulso alternante é sinal de que?
DISFUNÇÃO SISTÓLICA VENTRICULAR
ESQUERDA GRAVE
Pulso filiforme, descrição:
- De pequena amplitude e mole
O pulso filiforme é sinal de que?
Choque.
Pulso paradoxal, descrição:
Diminuição da amplitude durante a inspiração forçada..
A inspiração, diminui DC, pulsação mais fraca.
O pulso paradoxal pode aparecer com:
Pericardite constritiva
Derrame pericárdico volumoso
Enfisema pulmonar
No pulso venoso jugular o que significa a onda A?
Contração atrial direita
No pulso venoso jugular o que significa a onda C?
Contração ventricular “small pick”
No pulso venoso jugular o que significa a onda V?
Enchimento atrial
No pulso venoso jugular o que significa deflexão X?
Relaxamento atrial
No pulso venoso jugular o que significa deflexão Y?
Abertura da tricúspide
carboxihemoglobina é o tipo de cianose _______ ____________.
não
verdadeira.
Definição de pressão arterial:
Força exercida pelo sangue sobre a parede dos vasos
Doenças mais relacionadas com elevação da pressão arterial:
IR
SCA
AVE
PAM(pressão arterial média) =
(PAS + 2PAD)/3
Qual a recomendação em relação ao tamanho do manguito?
- a largura da bolsa pneumática seja de 40% da
C. do B. - O comprimento seja suficiente para envolver, pelo menos, 80% da C. do B.
PAS com diferenças entre braços maior que 20S/10D, o que podemos pensar?
- Coarctação de aorta
- Estenose aórtica supra valvar
- Síndrome do roubo da subclávia
O que abaulamento do tórax pode sugerir do SCV?
- Aneurisma de aorta
- Derrame pericárdico
- Hipertensão de VD que desloca ictus
Qual os padrões normais de ictus?
- Espaços intercostais
- Tamanho do ictus
- 4,5 e 6 EI
- 3cm de ictus ou polpa de 3 cm
Ictus aumentado é sinal de…
Cardiomegalia
Pulsação supraesternal é sinal de…
- IA
- Dissecção
- Coarctação
- Anemia e Hipertireoidismo
B1 palpavel pode ser indicativo de…
Estenose mitral
B2 palpável pode ser indicativo de…
Hipertensão pulmonar ou sistêmica.
ICTUS sustentado pode ser indicativo de …
hipertrofia do VE
ICTUS deslocado inferior e lateralmente pode ser indicativo de…
dilatação do VE
O diafragma é para auscultar sons de:
A) Baixa frequência
B) Alta frequência
B) Alta frequência
Quais sons de alta frequência geralmente auscultamos?
B1 e B2
A campanula é para auscultar sons de:
A) Baixa frequência
B) Alta frequência
A) Baixa frequência
Quais sons de baixa frequência podemos auscultar?
B3 e B$
Quais são as principais causas de hiperfonese de B1?
- EM
- Mixoma atrial
- Estados hiperdinâmicos
Explique o mecanismo da hiperfonese de B1 em da EM (Estenose mitral).
- Com o enchimento ventricular, fisiologicamente, a valva iria gradativamente fechando, dando um barulho ok. Como a valva está mais fechada e dura (Estenose), o enchimento ventricular inicial não vai empurrando, apenas quando está quase muito cheio que a valva é empurrada de uma vez, fazendo um barulho relativamente mais impactante.
- Apenas acontece nos pequenos graus de estenose sem calcificação.
O que é o mixoma atrial?
Os tumores que se originam nos átrios (em sua maioria) podem causar, dependendo do tamanho, obstrução ao fluxo sanguíneo pelas valvas atrioventriculares, simulando lesões valvares estenóticas.
Explique o mecanismo da hiperfonese de B1 em estados hiperdinâmicos
PR curto, a valva atrioventricular fecha com muita velocidade, aumentando o barulho.
Causas de hipofonese de B1:
- Calcificação da valva
- Alongamento de PR (BAV grau I, condução da sístole atrasada)
- Condições que aumentam a distância do coração ao esteto.
Quais condições que aumentam a distância do coração ao esteto dando hipofonese de B1
- Obesidade
- Derrame pleural a esq
- Mamas grandes
- Pneumotórax
- Toráx em tonel
Como é o mecanismo de hipofonese de B1 na condução da sístole atrasada?
Quando ocorre a condução da sístole atrasada, as atrioventriculares já estão justapostas
Causas de hiperfonese de B2:
- Hipertensão pulmonar ou sistêmica
- Anatomia
- Estado hiperdinâmico
Causas de hipofonese de B2:
- Redução do DC
- Calcificação de semilunar
- Anatomia
Qual a fisiopatologia do desdobramento fisiológico de B2
- Redução da pressão intratorácica, aumento do retorno venoso, aumento de sangue no VD retarda fechamento da valva pulmonar. Desdobramento do tipo amplo.
- Redução da pressão intratorácica, armazenamento de sangue no parenquima pulmonar, diminuição do sangue na camera esquerda, fechamento de valva aortica precoce
O que é desdobramento de b2 fixo e por causa de que que ele ocorre
- Desdobramento que não varia com inspiração ou expiração, é nos dois momentos da respiração.
- Defeito do septo interatrial (CIA).
O que é desdobramento amplo de B2 e qual sua principal causa?
- Desdobramento que acentua com a inspiracao
- BRD, atrasa a pulmonar
O que é desdobramento paradoxal de B2 e qual sua principal causa?
- Desdobramento que ocorre com a expiracao
- BRE, atrasa aortica, aparece só na expiracao pq a inspiracao corrige o atraso.
Quandro sindrômico da Insuficiência Cardíaca, quais os sintomas?
- Cianose
- Congestão + Estase jugular + hepatomegalia
- B3 e B4
- Astenia
Edema ascendente está relacionado com…
Hipervolemia por absorção de sódio devido ativação do SRAA em situações de débito cardíaco baixo (Disfunção cardíaca esquerda)
Edema descendente está relacionado a…
- Estase jugular
- Ascite
- Perna
- Hepatomegalia
- Disfunção cardíaca direita
Estalido na sístole pode ser…
Prolapso mitral e ruído de ejeção
Estalido na diástole pode ser…
Estenose mitral
Pulso tardus e parvus, descrição:
Prolongamento da ejeção ventricular, ocorre na dificuldade de saida do sangue do VE (Ex. arterosclerose)
Como avaliar o PVJ:
- Cabeceira a 45 graus
- Pescoço levemente rotado
- Deve estar ingurgitado no máx 1-2cm
Quando a manobra de refluxo hepatojugular é positiva
- Será positivo caso a coluna formada seja maior que 3 cm, com permanência de pelo menos 15 segundos de ingurgitamento
ONDA A GIGANTE:
EP, ET, BAVT.
Ausência de deflexão X
IT (Sangue volta)
FA (atrio nao relaxa)
Onda V gigante
IT (sangue volta)
DEFLEXAO Y PROFUNDA
Pericardite constrictiva ou tamponamento cardíaco.
B1 tem maior intensidade no foco…
Nos focos do ápice (mitral)
B2 tem maior intensidade no foco…
Nos focos da base (Aortico)
B3 é mais audível em qual foco?
Focos da base (mitral)
B3 ocorre em que fase do ciclo?
Protomesodiástole
Qual a causa de B3? E o que ela diz sobre o prognóstico?
- Sobrecarga de volume
- Pior prognóstico
Principais causas de sobrecarga de volume:
- IM e IA cronicas
B4 ocorre em que fase do ciclo?
Telediástole
Qual a causa de B4?
Aumento do enchimento e diminuição da complacencia (sobrecarga de pressão)
Em qual situação B4 aparece e quando ela nunca pode aparecer?
- Achados iniciais de IAM
- FA
Características do sopro (6)
1) Local\irradiação
2) Situação e duração do ciclo
3) Intensidade (Grau I a VI
4) Frequência (Agudo ou grave)
5) Configuração
6) Qualidade
O que vemos na estenose mitral? (3)
B1 hiperfonética + Estalido de abertura + ruflar diastólico
O que vemos na insuficiência mitral? (3)
Sopro holossistólico que irradia pra axila e dorso + B3 + hipofonese de B1.
O que vemos na estenose aórtica? (3)
Sopro mesossistólico (diamante) + hipofonese de B2 + B4 em alguns casos.
Qual a tríade clássica da estenose aórtica (sintomalogia))
A tríade clínica clássica é síncope, angina e insuficiência cardíaca.
O que vemos na Insuficiência aórtica?
Sopro diastólico aspirativo + pulso em martelo d’água (sobe e desce
rápido)
Quais situações ocorrem os sopros sistólicos de ejeção:
EA e EP
Quais situações ocorrem os sopros sistólicos de regurgitação:
IM e IT
Sopro inocente características (local, irradiação, intensidade).
Localizado no 2º e 3º EICE (região do mesocardio),
sem irradiação e intensidade de I ou II no máximo
Quando ocorre o sopro fisiológico?
Anemia, hipertireoidismo, outros estados
hiperdinâmicos
Quais são as causas de sopro?
- Aumento do fluxo
- Fluxo anterógrado em valvas estenosadas
- Refluxo valvar ou defeitos septais
Os sopros sistólicos podem ser…
- Mesossitólicos (ejeção)
2. Holossistólico (regurgitação)
Sopro mesossistólico (ejeção - Em diamante) qual a principal causa.
Estenose Aórtica valvar.
Quais as características do sopro mesossístolico ou de ejeção (em diamante):
- Caracteristica\foco\irradiação
- Sopro rude
- Foco aórtico
- Irradiação para carótida
- Ruído de ejeção, b4,
- Resposta ao handgrip
O que a manobra de handgrip faz?
Aumenta a resistencia vascular periférica, diminui o gradiente, diminui o sopro da estenose aórtica.
Mas aumenta o da insuficiencia mitral
Sopro holossistólico ele cobre…
as bulhas, principalmente B1
Qual as principais causas de holossistólico?
Insuficiencia mitral
Insuficiencia tricuspide
CIV
Sopro holossistólico na insuficiencia mitral?
Foco, irradiacao, manobra
- Foco mitral
- Irradiação axilar
- Aumenta com handgrip
Todos os sopros do lado direito aumentam com a manobra..
De rivero-carvalho
inspiraçao profunda
Sopros diastólicos podem ser…
- Aspirativos (IA)
- Ruflar diastólico (EA)
O sopro aspirativo (protodiastólico) quais as principais causas:
IA e IP
Sopro da insuficiencia aortica é o Sopro aspirativo:
Foco:
Mais facil de auscultar:
Com handgrip:
Foco: aórtico acessório
Mais facil de auscultar com tronco fletido.
Handgrip aumenta o sopro.
Quais a principais causas de ruflar diastólico:
- Estenose mitral
- Estenose tricuspide
Como escutar melhor o sopro da estenose mitral (ruflar diastólico):
- Campanula + decúbito lateral esquerdo.
Ruflar diastólico (EM)
Local no ciclo:
Em que foco:
Acompanha ele:
- Mesotelediastólico
- B1 hiperfonetica
- Estalido de abertura
