HAS Flashcards
Hipertensão na criança (definição)
PA maior ou igual percentil 95 p/ idade, sexo e altura
Manguito pequeno em obeso
superestima a PA (vai estar mais alta do que é).
Qual o limite de tamanho de manguito? o que fazer?
Não existe manguito adequado pra braço > 50cm => mede então pelo antebraço, pulso radial.
Diferença de PAs entre os membros - quando investigar alterações vasculares.
Diferenças > 20 sistolica ou 10 na diastólica
Como fazer a medida da PA no consultorio? Como diagnosticar a HAS no consultorio?
Medida no consultório: 3 medidas por consulta, intervalo de 1 minuto, faz a média entre as duas últimas. 2 consultas com PA > 140x90 ou primeira > 180x110 é diagnóstico. Presença de lesão de órgão alvo com valores pressóricos tbm é diagnóstico.
Como fazer a MRPA?
MRPA: aferir 3x antes do café e jantar, antes das medicações por 5 dias / 2x antes do café e jantar antes das med por 7 dias. Média > 135x85 = alterada
Como avaliar se uma MAPA foi bem feita?
MAPA: mínimo de 16 medidas vigila + 8 medidas eficazes no sono. Menos que isso não é confiável. Vigilia > 135x85 / 24h > 130x80 / sono > 120x70. (dica: -5 e -10)
Qual a classificação da HAS de acordo com as novas diretrizes?
Classificação: nova diretriz Normal: menor que 120x80 Pré-HAS: 121-139 x 81-89 I: 140-159 x 90-99 II: 160-179 x 100-109 III: > 180 x 110 HS isolada: PAS > 140 PAD menor que 90
Qual o descenso normal noturno da PA?
10-20%
Quais os exames gerais a se pedir no paciente com HAS?
Solicitar: EAS, Cr, K, CT + HDL + TGC (não está na diretriz pedir LDL), glicemia jejum, ácido úrico, ECG, ClCr (não tinha na diretriz antiga) Após, a depender do caso: Rx, EcoTT, micoalbuminuria, US carótidas, TE, A1C, MAPA
Qual a fórmula do calculo de LDL?
LDL = CT – (HDL + TGC/5) desde que TGC menor que 400
Quais os valores de ITB e em quem fazer?
ITB: medida na pressão no tornozelo/braquial Normal> > 0,9 Leve: 0,71-0,9 Moderada: 0,41-0,7 Grave: menor que 0,41 Pacientes 50-69 tbg ou DM, > 70 anos, DAC carótida ou renal, risco CV intermediário, dor na perna ou alteração de pulso.
Estratificação de risco da HAS
Quais os fatores de risco adicionais na HAS?
- Homem > 55 anos / Mulher > 65 anos
- TBG
- CT > 190 / TGC > 150 / LDL > 115 / HDL homem < 40 / mulher < 46. Conta apenas 1 ponto.
- Glic 100-125 / TOTG 140-199 em 2h / HbA1C 5,7-6,4% => apenas um ponto, tbm não soma
- HF de DAC (homem < 55 / mulher < 65)
- IMC > 30 / CA > 102 homem / > 88 mulher
O que caracteriza lesão de órgão alvo na HAS?
- ECG/EcoTT com HVE
- Espessura médio-intimal de carótida > 0,9 ou presença de placa
- ITB < 0,9
- ClCr 30-60
- Microalbuminuria 30-300/24h ou relação albumina/creat de 30-300mg/g
- Vel de onda de pulso > 10m/s
O que define Doença Cardiovascular ou renal estabelecidas na HAS?
- Dça cérebro vascular (AVEi/h, AIT)
- Dça cardíaca (SCAs, IC, CRVM)
- Dça renal ClCr < 30, albuminuria > 300mg/g
- Retinopatia avançada: hemorragia/exsudatos/papiledema
- DAP sintomática de MMII
Qual a base de tratamento do paciente de alto risco na HAS?
tratamento não farmacológico + farmacológico de imediato.
O que o escore de risco global avalia? Como o interpretar?
Risco de complicações cardiovasculares nos próximos 10 anos.
Baixo risco + HF + DAC => risco intermediário
Dça aterosclerótica, DM ou DRC => alto risco (20%)
Existe uma tabela pra homem e outra pra mulheres.
Baixo risco: <5% pros 2
Moderado: homem 5-20% / mulher 5-10%
Alto risco: homem >20% / mulher >10%
Paciente com HAS em risco intermediario. Como prosseguir?
Todo risco intermediário = pesquisar algum fator agravante. Se presente = Alto risco
- HF DAC
- Sd. Metabólica
- Microalb 30-300 ou albumin > 300mg/g
- HVE
- PCR US > 2mg/l
- EMI carótidas > 1,0mm
- Escore de calico coronario > 100 ou > percentil 75p/ idade e sexo
- ITB < 0,9
Quais os criterios de sindrome metabólica?
Critérios Sd. Metabólica => 3 ou + criterios
- Homens > 94cm e mulher > 80cm (não confundir com os fatores de risco associados a HAS)
- HDL < 40 homens / < 50 mulheres
- Trig > 150
- PAS > 130 / PAD > 85
- GJ > 100 ou tto p/ DM
Decisão e metas terapeuticas:
Sem risco adicional =
HAS 1 + RCV baixo ou moderado =
RCV alto =
Metas
- HAS 1 e 2 com RCV baixo e moderado e 3 =
- HAS 1 e 2 com RCV alto =
- E o resto? =
Sem risco adicional = tto não medicamentoso isolado
HAS 1 + RCV baixo ou moderado = tto não medicamentoso isolado até 6 meses => associar medicamentoso
RCV alto = não med + med
HAS 1 + RCV baixo ou moderado
- Evita a progressão pra RCV mais alto
Pré-HAS
- Alto risco => reduz HAS – reduz desfechos? Não se sabe
Metas
- HAS 1 e 2 com RCV baixo e moderado e 3 = < 140x90
- HAS 1 e 2 com RCV alto = < 130x80
- E o resto? = < 140x90
Tratamento não medicamentoso:
IMC =
CA =
Dietas vegetarianas =
Dieta mediterraneo =
Controle do Sal =
Controle do peso
IMC < 25 (< 65 anos) / < 27 (> 65 anos)
CA < 94 homens / < 80 mulheres
Mesmo modestas perdas de peso levam a redução da PA
Estilo alimentar (dietas que comprovadamente funcionam)
Padrão dietético DASH
Dietas vegetarianas – obs: são deficientes em Fe, Vit B12 e cálcio
Dieta mediterrâneo – substitui CHOs por gordura insaturada
Dietas da moda são contraindicadas
Redução do Consumo de Sal
Mesmo modestas reduções de sal, reduzem a PA
5g de sal ou 2g de sódio (OMS)
Tratamento não medicamentoso
Álcool =
Atividade Física (quantas vezes por semana, FC treino, limite para liberar pra atividade física, quando pedir TE?) =
Tabagismo =
Álcool
Máx 2 doses de álcool/dia (homens) e 1 dose/dia (mulheres)
*Uma dose contém cerca de 14g de etanol e equivale a 350 ml de cerveja, 150 ml de vinho e 45 ml de bebida destilada
Atividade Física
Exercícios aeróbicos complementados por resistidos.
30min/semana, 5x/semana, moderada (frases completas sem interrupções)
FC treino = (FC max – FC repouso)x % + FC repouso
FC máx: 220 – idade
- Leve = < 50% FC máx
- Moderada = 50-70% FC máx
- Vigorosa = > 70% FC máx
Se PA > 160x105 = controlar a PA primeiro e depois liberar pra exercício.
Se 3FR, DM, LOA, MCP => TE antes de liberar.
Tabagismo
Não há evidencias de benefícios no controle da PA
Tratamento Medicamentosos
Quais mudam mortalidade?
Quais os de primeira escolha?
Objetivos: redução da PA, dos eventos CV, da mortalidade
- Diuréticos (preferência por clortalidona), iECA, BRA e ACC. Esses reduzem mortalidade. São primeira escolha.
- Em seguida vem o BB. Só deve ser iniciado como 1ª droga em situações especiais.
- Menor número de tomadas possível
Diureticos
Tiazidicos ou de alça?
Quais os principais EAs?
Diuréticos
- Diuretico de alca: usar quando ClCr < 30 ou creat > 2,0
- EAs: hipoK, HipoMg, Hiperuricemia, intolerância glic, HiperTrig
Tratamento medicamentoso
Inibidores adrenérgicos: quais os principais e seus EAs?
Inibidores adrenérgicos
- Reduzem tônus simpático
- Alfametildopa – tríade clássica: galactorreia, anemia hemolítica e lesão hepática. Melhora com a cessação da droga.
- Clonidina – hipertensão de rebote de suspensão abrupta.
Tratamento medicamentoso
Mecanismo de Ação
EAs
Disfunção sexual
Betabloqueadores
- Reduz mortalidade, mas menos que os outros 4
- Diminuição inicial do DC + redução da secreção de renina + readaptação dos barorreceptores + diminuição de catecolaminas
- Vasodilatação (3ª geração): Carvedilol (age em alfa 1) e nebivolol (aumenta síntese e liberação de NO no endotélio vascular)
- EAs: broncoespasmo, insônia, pesadelo, astenia, disfunção sexual, bradicardia, disfunção AV.
– EAs nos de 1ª geração: intolerância glicose, hiperTrig, aumento LDL e redução do HDL. Os de 1ª as vezes até protegem.
- Disfunção sexual: trocar por nebivolol!
- Suspensão abrupta pode levar hiperatividade simpática e HA rebote.
Tratamento medicamentoso
Alfabloqueadores:
- Mecanismo de ação
- Exemplo
- Principal EA
Alfabloqueadores => redução da RVP
- Doxazosina
- Efeito hipotensor discreto como monoterapia
- Hipotensão postural
Tratamento medicamentoso
Exemplo:
Mecanismo de ação:
EAs
Vasodilatadores diretos
- Atuam na musculatura dos vasos => vasodilatação e redução da RVP
- EAs: Retenção hídrica e taquicardia reflexa
- Lupus-like: Hidralazina em altas doses
Tratamento medicamentoso
Antagonista dos canais de calcio
Mecanismo de ação
EAs
Antagonistas dos canais de cálcio
- Redução da RVP por redução de cálcio nas cels musculares lisas vasculares
- EAs: Edemas de MMII (novanlo não faz), cefaleia, tontura, rubor facial, hipertrofia gengival
- Paciente que precisa usar AINE de uso crônico: droga de escolha = Anlodipino
- Paciente que precisa usar AINE de uso crônico:
droga de escolha = Anlodipino
Tratamento medicamentoso
IECAs/BRAs
Mec ação
EAs
Contra indicações
IECA
- Bloqueia AT1 em AT2
- EAs: tosse seca, alteração do paladar, edema angioneurótico, hiperK em IRC
- Piora da Fç renal em pcts com hipertensão renovascular bilateral ou unilateral em rim único
- A longo prazo: retardam o declinico da Fç renal em pctes com nefropatia diabética
- CI na gravidez. Evitar em idade fértil por conta disso.
BRAs
- Antagonizam ação da AT2
- Redução morbimortalidade CV e renal
- EAs: tontura
- Piora da Fç renal em pcts com hipertensão renovascular bilateral ou unilateral em rim único
- CI na gravidez. Evitar em idade fértil por conta disso.
Tratamento medicamentoso
Inibidores direto da renina
Exemplo
Mec ação
EAs
Inibidores direto da renina
- Alisquireno
- Diminui formação da AT2
- EAs: rash cutâneo, diarreia, aumento de CPK, tosse
- CI na gravidez.
Tratamento Medicamentoso
Quando optar por monoterapia?
Monoterapia
Quando?
- Estágio 1 + Risco CV baixo e moderado
- Diuréticos (pref clortalidona), ACC, IECA, BRA
- Sem controle? => aumentar dose ou associar
- Falha na dose máxima => substituição
Terapia Combinada
Iniciar de cara quando?
Se ainda sem controle? =
Hipertensão resistente =
Qual associar como 4ª droga:
Terapia Combinada
Iniciar de cara quando?
- Estágio 1 e RCV alto ou DAC estabelecida;
- Estágios 2 e 3
Sem controle? = aumentar dose da combinação / troca a combinação / associa uma 3ª droga. Uma das 3 drogas precisa ser um diurético.
Hipertensão resistente: 3 drogas em dose máxima preconizada, sendo um diurético, ainda assim sem controle. Investigar hipertensão secundária.
Qual associar como 4ª droga: espironolactona (preferencia), inibidores adrenérgicos ou BB.
Urgencia Hipertensiva
Emergencia Hipertensiva
Definicao e tratamento
Urgência hipertensiva
- PAD > 120
- Estabilidade clínica, sem comprometimento de órgão alvo
- Drogas VO, controle em 24h
Emergência hipertensiva
- Instabilidade clínica, lesão de órgão alvo, risco de morte
- Tratamento EV / controle “imediato”
