HAS Flashcards
O QUE É DÉBITO CARDÍACO?
DC = VOL x FC
Volume sistólico X Frequência Cardíaca
O QUE É A PA?
PA = DC x RVP
Débito cardíaco X Resistência vascular periférica
Quais as principais etapas para a realização da medição da PA?
- Determinar a circunferência do braço no ponto médio entre acrômio e olécrano.
- Colocar o manguito, sem deixar folgas, 2 a 3 cm acima da fossa cubital.
- Estimar o nível da PAS pela palpação do pulso radial.
- Palpar a artéria braquial na fossa cubital e colocar a campânula ou o diafragma do estetoscópio sem compressão excessiva.
- Inflar rapidamente até ultrapassar 20 a 30 mmHg o nível estimado da PAS obtido pela palpação.
- Proceder à deflação lentamente (2 mmHg/ segundo).
- Determinar a PAS pela ausculta do 1º som (fase 1 de Korotkoff) e, depois, aumentar
ligeiramente a velocidade de deflação. - Determinar a PAD no desaparecimento dos sons (fase 5 de Korotkoff).
- Auscultar cerca de 20 a 30 mmHg abaixo do último som para confirmar seu desaparecimento e depois proceder à deflação rápida e completa.
- Se os batimentos persistirem até o nível zero, determinar a PAD no abafamento dos sons (fase 4 de Korotkoff) e anotar valores da PAS/PAD/zero.
- Realizar 3 medidas da PA, com intervalo de 1 a 2 minutos; e medidas adicionais somente se as duas primeiras leituras diferirem em mais de 10 mmHg. Deve-se registrar em prontuário a média das duas últimas leituras da PA, sem “arredondamentos” e o braço em que a PA foi medida.
QUAL A CLASSIFICAÇÃO DA HAS?
Ótima: < 120 / 80 mmHg
Normal: 120-129 / 80-84 mmHg
Pré-hipertensão: 130-139 / 85-89 mmHg
HAS 1: 140-159 / 90-99 mmHg
HAS 2: 160-179 / 100-109 mmHg
HAS 3: ≥ 180 / 110 mmHg
QUAL A CLASSIFICAÇÃO DA HAS GESTACIONAL?
HAS GESTACIONAL: >140 e/ou >90, em 2 ocasiões com no mín. 4h de intervalo.
HAS GESTACIONAL GRAVE: >160 e/ou >110, em 2 ocasiões com no mín. 4h de intervalo.
PROTEINÚRIA: >300 em 24h ou +2 em fita reagente
FATORES DE RISCO PARA DOENÇA CARDIOVASCULAR
BAIXO RISCO/ INTERMEDIÁRIO:
- tabagismo
- hipertensão
- obesidade
- sedentarismo
- sexo masculino
- > 65 anos
- histórico familiar de evento cardiovascular ( homens < 55a e mulheres < 65a)
ALTO RISCO:
- AVE
- IAM
- lesão de órgão- alvo (LOA)
- ataque isquêmico transitório
- diabetes
- retinopatia
- nefropatia
- aneurisma da aorta abdominal
Diretriz Brasileira de Dislipidemia
As dislipidemias são classificadas de acordo com os níveis de colesterol total (CT), LDL-c, HDL-c, triglicerídeos (TG)
COLESTEROL: <190 (com jejum) / < 190 (sem jejum) - desejável
HDL: > 40 / > 40 - desejável
TRIGLICERÍDEO: < 150 / < 150 - desejável
LDL: < 100 / < 100 (intermediário)
Ñ- HDL: < 130 / < 130 (intermediário)
o risco cardiovascular é aumentado,
respectivamente, em homens e mulheres com circunferência abdominal acima de
102cm e 88cm.
hipertensão arterial secundária
o aumento de PA devido a uma causa identificável que pode ser tratada com uma intervenção específica para essa causa:
- Apneia obstrutiva do sono: Ronco, sonolência diurna, cefaleia matinal, síndrome metabólica.
- Doença do parênquima renal: Edema, anorexia, nictúria, fadiga, anemia, ureia e creatinina elevadas.
- Estenose da artéria renal: inina elevadas.
( ) Sopro abdominal, alteração da função renal pelo uso do captopril, rins assimétricos. - Hiperaldosteronismo primário: Maioria assintomática. Hipopotassemia (não obrigatória e não habitual). Nódulo adrenal incidental.
Metas gerais a ser obtida com o tratamento anti-hipertensivo:
RISCO BAIXO/ MODERADO: < 140/ < 90
RISCO ALTO: < 120 - 129/ < 70- 79
Quais são as classes de medicamentos utilizados no tratamento de HAS?
- Bloqueadores de canal de cálcio: inibem a entrada de cálcio nos miócitos cardíacos e nas células musculares lisas dos vasos sanguíneos. Isso reduz a contração muscular, promovendo vasodilatação arterial e diminuindo a resistência vascular periférica. Evento adverso: edema meleolar
- Inibidores da enzima conversora da angiotensina: inibem a conversão de angiotensina I em angiotensina II, que é um potente vasoconstritor. Isso resulta em vasodilatação, redução da retenção de sódio e água e diminuição da pressão arterial. Exemplos: Captopril, Enalapril, Ramipril, Lisinopril. Evento adverso:
tosse seca, edema angioneurótico e erupção cutânea - Diuréticos de alça: aumentando a excreção de sódio, potássio e água. São os diuréticos mais potentes. Exemplos:
Furosemida. Evento Adverso: Hipocalemia (perda de potássio), Hipomagnesemia
Hipovolemia e hipotensão - Betabloqueadores: são beta-adrenérgicos, levando a: < FR, < contratilidade e redução da liberação de renina pelos rins. Evento Adverso: < FR, broncoespasmo, bradicardia, alteração da contraçao atrio- ventricular
- Simpatolíticos de ação central: reduzem a atividade simpática central ao atuar nos receptores α2-adrenérgicos no sistema nervoso central, resultando em vasodilatação e redução da pressão arterial. Evento advers: sonolencia , boca seca
hipertensão arterial resistente (HAR)
PA ≥140/90 mmHg, com o uso de três ou mais anti-hipertensivos com ações sinérgicas, em doses máximas preconizadas ou toleradas.
OBS: um deles é diurético tiazídico
Hipertensão Arterial Refratária (HARf)
PA não controlada (PA ≥ 140/90 mmHg), mesmo estando em uso de cinco ou mais anti-hipertensivos
OBS: incluindo a espironolactona e um diurético de longa ação
Fale sobre a Pseudo-hipertensão em idosos
São níveis pressóricos falsamente elevados, devido ao enrijecimento da parede arterial, que dificulta a oclusão da artéria.
Podemos identificar esta situação com a Manobra de Osler que consiste em inflar o manguito até acima do nível da pressão sistólica e palpar a artéria radial.
DIFERENÇA DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA
- URGÊNCIA HIPERTENSIVA: ≥ 180 e/ou ≥ 120 sem lesão aguda de órgãos-alvo (LOA) e sem risco iminente de morte
- EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA: ≥ 180 e/ou ≥ 120 com LOA aguda e progressiva, com risco iminente de morte
O objetivo do tratamento consiste em diminuir a PA de forma lenta porque
reduções intensas e rápidas podem provocar hipoperfusão cerebral e perda do mecanismo de autorregulação cerebral.
Recomenda-se o uso de nitroprussiato de sódio (NPS)
“Para ser considerada adequada, a Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial (MAPA) deverá apresentar um número mínimo de medidas válidas: (…..) na vigília e (…..) durante o período de sono.”
16 na vigília e 8 durante o período de sono
BLOQUEADORES DE CANAL DE CÁLCIO
Inibem a entrada de cálcio nos miócitos cardíacos e nas células musculares lisas dos vasos sanguíneos. Isso reduz a contração muscular, promovendo vasodilatação arterial e diminuindo a resistência vascular periférica.
Evento adverso: edema meleolar
INIBIDORES DA ENZIMA CONVERSORA DA ANGIOTENSINA (IECA)
inibem a conversão de angiotensina I em angiotensina II, que é um potente vasoconstritor. Isso resulta em vasodilatação, redução da retenção de sódio e água e diminuição da pressão arterial.
Exemplos: Captopril, Enalapril, Ramipril, Lisinopril.
Evento adverso: tosse seca, hipercalemia, edema angioneurótico e erupção cutânea
DIURÉTICOS
- TIAZÍDICOS (1ª linha): HAS leve/ moderada
- DE ALÇA (2ª linha): ICC, insuficiência renal
Aumentam a excreção de sódio, potássio e água. São os diuréticos mais potentes.
Exemplos: Furosemida.
Evento Adverso: Hipocalemia (perda de potássio), Hipomagnesemia, Hipovolemia e hipotensão, disfunção erétil
BETABLOQUEADORES
são beta-adrenérgicos, levando a: < FR, < contratilidade e redução da liberação de renina pelos rins.
Evento Adverso: < FR, broncoespasmo, bradicardia, alteração da contraçao atrio- ventricular
SIMPATOLÍTICOS DE AÇÃO CENTRAL
reduzem a atividade simpática central ao atuar nos receptores α2-adrenérgicos no sistema nervoso central, resultando em vasodilatação e redução da pressão arterial.
Exemplo: Metildopa
Evento adverso: sonolencia , boca seca, disfunção erétil, febre, anemia hemolítica, galactorreia e disfunção hepática
COMO É FEITO A COMBINAÇÃO DE FÁRMACOS PARA TRATAMENTO?
MONOTERAPIA: Se pré - has de alto risco, has 1 de baixo risco ou idoso -> FAZ DIU, BBC, IECA, BRA, BB
COMBINAÇÃO DE 2 FÁRMACOS: Se has 1 de risco moderado/ alto, has 2 e 3 -> FAZ
IECA ou BRA + BBC ou DIU
COMBINAÇÃO DE 3 FÁRMACOS: Se has 1 de risco moderado/ alto, has 2 e 3 -> FAZ
IECA ou BRA + BBC + DIU
COMBINAÇÃO DE 4 FÁRMACOS: IECA ou BRA + BBC + DIU + ESPIRINOLACTONA
