HAS Flashcards
QUAL A DEFINIÇÃO DE HIPERTENSÃO ARTERIAL E QUAL SEU RISCO, CASO NÃO DIAGNOSTICADA E TRATADA CORRETAMENTO
ELEVAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL [SUSTENTADA] - ASSOCIADA AO RISCO AUMENTADO DE EVENTOS CARDIOVASCULARES COMO IAM, AVE, DAOP, DAC, MORTE SÚBITA E DRC (JUNTO COM DM2)
COMO É A EPIDEMIOLOGIA DA HAS
33% (1/3) DOS ADULTOS
> 60% DOS IDOSOS
APENAS 40% AO TODO QUE TRATA ==> DOS QUE TRATAM 35% APENAS TEM BOM CONTROLE
CONTRIBUEM EM 50% DAS MORTES POR DCV
COMO É A EPIDEMIOLOGIA DA HAS
33% (1/3) DOS ADULTOS
> 60% DOS IDOSOS
APENAS 40% AO TODO QUE TRATA ==> DOS QUE TRATAM 35% APENAS TEM BOM CONTROLE
CONTRIBUEM EM 50% DAS MORTES POR DCV
QUAL A PROPORÇÃO EM % ENTRE HAS PRIMÁRIA X SECUNDÁRIA
PRIMÁRIA 90% X SECUNDÁRIA 10%
NO DIAGNÓSTICO DE HAS, QUAL DEVE SER O TAMANHO ADEQUADO DA BOLSA DO TENSIÔMETRO?
A LARGURA DEVE TER 40% DA CIRCUNFERÊNCIA DO BRAÇO
O COMPRIMENTO DEVE TER 80 A 100% DA CIRCUNFERÊNCIA DO BRAÇO
QUAIS OS VALORES DE PA PARA DIAGNÓSTICO DE HAS DE CONSUTÓRIO? (SEGUNDO A SBC, SOCIEDADE EUROPEIA E AHA)
SBC ==> PA >= 140 X 90 MMG
SEC ==> PA >= 140 X 90 MMHG
AHA ==> PA>= 130 X 80 MMHG
QUAIS OS VALORES PARA DIAGNÓSTICO DE HIPERTENSÃO ARTERIAL VISTA PELO MAPA DE 24H? (NAS 24H / VIGÍLIA / SONO)
NAS 24H ==> PA >= 130 X 80 MMHG
NA VIGÍLIA ==> PA >= 135 X 85 MMHG
NO SONO ==> PA >= 120 X 70 MMHG
VALOR DE HAS DO MRPA?
PA >= 130 X 80 MMHG
QUAIS AS CLASSIFICAÇÕES DE HAS SEGUNDO A COMPARAÇÃO DA PA VISTA EM CONSULTÓRIO COM A PA NO MAPA DE 24H?
NORMOTENSÃO VERDADEIRA
HIPERTANSÃO SUSTENTADA
HAS DO JALECO BRANCO
HAS MASCARADA
QUAIS SÃO OS EXAMES DE ROTINA PARA PACIENTES HIPERTENSOS?
POTÁSSIO (K)
CREATININA
ÁC ÚRICO
GLICEMIA DE JEJUM
COLESTEROL T E FR (HDL)
ELETROCARDIOGRAMA
SUMÁRIO DE URINA
E AINDA PODE SER NECESSÁRIO:
HB1AC (SE DM2)
ECOCARDIOGRAMA (SE HVE)
RELAÇÃO ALB/CR URINÁRIA (SE LESÃO RENAL)
CLASSIFICAÇÃO DA HAS DE ACORDO COM NÍVEIS PRESSÓRICOS
PA ÓTIMA ==> PA < 120 X 80
PA NORMAL ==> PA < 135 X 85
PRÉ-HAS ==> PA 135 - 139 X 85 - 89
HAS ESTÁGIO 1 ==> PA 140 - 159 X 90 - 99
HAS ESTÁGIO 2 ==> PA 160 - 179 X 100 - 109
HAS ESTÁGIO 3 ==> PA >= 180 X 110
QUAIS SÃO AS LESÕES DE ÓRGÃO ALVO NA HAS?
NEFROESCLEROSE (HIPERTENSIVA E MALIGNA)
RETINOPATIA HIPERTENSIVA (GRAUS 1 A 4)
DAC E HVE
AORTOPATIA
AVC
COMO IDENTIFICAR HVE NO ELETROCARDIOGRAMA?
???
TRATAMENTO INICIAL DA HAS ESTÁGIO 1 COM BAIXO RCV E PRÉ-HAS COM ALTO RCV?
MEV POR 3-6 MESES
ALTO TERAPÊUTICO DE ACORDO COM O RCV?
SE RCV BAIXO/MOD ==> PA < 140 X 90
SE RCV ALTO ==> PA < 130 X 80 MMHG
QUANDO INICIAR O TRATAMENTO E QUAL O ALVO TERAPEUTICO DA HAS NO IDOSO?
SE IDOSO HÍGIDO ==>
TRATA SE PA >= 140 X 90
ALVO PA < 140 X 80
SE IDOSO FRÁGIL ==>
TRATA SE PA>= 160X90
ALVO PA < 150X80
IDOSO DEPENDE DA CAPACIDADE FUNCIONAL
MAIORIA DOS ALVOS DE DIASTÓLICA NÃO 80 MMHG
SEGUNDO A SBC, O QUE É MEV?
PERDA DE PESO - 5% DO PESO REDUZ 20-30% DA PA
DIETA - DASH OU MEDITERRANEO
RESTRIÇÃO DE NA+ - ATÉ 2G DE SÓDIO E 5G DE NACL
MODERAR ALCOOL - ATÉ 15G (1DOSE) MULHER E 30G (2DOSE) HOMEM POR DIA
ATV FÍSICA AERÓBICA - 150MIN/SEMANA
QUAIS AS MEDICAÇÕES DE PRIMEIRA LINHA NO TRATAMENTO DA HAS? CITE EXEMPLOS
IECA (ENALAPRIL, CAPTOPRIL)
BRA (LOSARTANA, VALSARTANA)
TIAZIDICOS (HCTZ, INDAPAMIDA, CLORTALIDONA)
BCC (DIIDROPIRIDÍNICOS - ANLODIPINO, LEVANLODIPINO)
SOBRE OS TIAZÍDICOS, QUAIS EFEITOS COLATERAIS ELES PODEM CAUSAR?
5HIPO E 3 HIPER
HIPOCALEMIA (K)
HIPOVOLEMIA
HIPOMAGNESEMIA (MG)
HIPONATREMIA (NA)
HIPOFUNÇÃO SEXUAL
HIPERGLICEMIA (DM2)
HIPERURICEMIA (GOTA*)
HIPERLIPIDEMIA (DLP, OBESIDADE)
SOBRE OS BLOQUEADORES DE CANAIS DE CÁLCIO (BCC), QUAIS SUAS VANTAGENS E EFEITOS COLATERAIS?
VANTAGENS: ANGINA ESTÁVEL E DE PRINZMETAL
EFEITOS COLATERAIS: EDEMA MALEOLAR, CEFALEIA
SOBRE OS IECA E BRA, QUAIS SUAS VANTAGENS E EFEITOS COLATERAIS?
E QUAL A VANTAGEM DO BRA SOBRE O IECA E POR QUÊ?
VANTAGENS: DRC, ICFER, DM2 E PÓS-IAM
EFEITOS COLATERAIS: ANGIOEDEMA, TERATOGÊNICO E IECA DÁ TOSSE
A ECA2 METABOLIZA A BRADICININA, QUE QUANDO ACUMULADA ESTIMULA OS RECEPTORES DA TOSSE
COMO É FEITO O MECANISMO NEFROPROTETOR DOS IECA/BRA?
IMPEDINDO A VASOCONSTRICÇÃO, ORDENADA PELO SRAA, DA ARTERÍOLA EFERENTE DO NÉFRON, DIMINUINDO A TFG E A PROTEINÚRIA
SOBRE OS BLOQUEADORES DE CANAIS DE CÁLCIO (BCC), QUAIS SUAS VANTAGENS E EFEITOS COLATERAIS?
SOBRE OS BETABLOQUEADORES, QUAIS SUAS VANTAGENS E EFEITOS COLATERAIS?
QUAIS SUAS CONTRAINDICAÇÕES?
VANTAGENS: ICFER, DAC, ENXAQUECA, TREMOR ESSENCIAL, HIPERTIREOIDISMO
EFEITOS COLATERAIS: HIPERGLICEMIA, DISLIPIDEMIA, DISFUNÇÃO ERÉTIL E BRONCOESPASMO
CONTRAINDICAÇÕES: ASMA, BAV 2º E 3º GRAU, DAOP
CONVÉM NÃO USAR EM OBESOS E DLP
QUAIS OS BETABLOQ QUE TEM MENOS EFEITOS COLATERAIS?
OS DE 3º GERAÇÃO (CARVEDILOL E NEBIVOLOL), NÃO CAUSAM HIPERGLICEMIA E DISLIPIDEMIA - E O NEBIVOLOL NÃO CAUSA DISFUNÇÃO ERÉTIL
SOBRE A HIDRALAZINA
É UM VASODILATADOR ARTERIAL DIRETO; SEU USO É MAIS INDICADO PARA URGÊNCIA HIPERTENSIVA DA GESTANTE;
EFEITOS COLATERAIS: LUPUS-LIKE, TAQUICARDIA REFLEXA (= NIPRIDE), RETENÇÃO HÍDRICA
SOBRE A PRAZOSINA E DOXAZOSINA
SÃO ALFABLOQUADORES, USADOS PARA HPB E FEOCROMOCITOMA, PODEM CAUSAA HO, TONTURA, DISFUNÇÃO SEXUAL E TEM EFEITO ANTICOLINÉRGICO
SOBRE A METILDOPA
USO PARA HAS NA GESTAÇÃO (SEMPRE SUBSTITUIR OS ANTIHIPERTENSIVOS VIGENTES PELA METILDOPA); PODE CAUSAR ANEMIA HEMOLÍTICA, SÃO ALFA-2-AGONITAS CENTRAIS
MELHORA INDICAÇÕES DE ANTIHIPERTENSIVOS EM CADA CASO:
DM2
DAC
ICFER
DRC
SÍNDROME METABÓLICA
GESTAÇÃO
IDOSOS E NEGROS
DM2 - IECA OU BRA (NEFROPROTEÇÃO E OUTROS PODEM DAR HIPERGLICEMIA
DAC - IECA/BRA + BB
ICFER - IECA/BRA + BB
DRC - IECA OU BRA (PODE ASSOCIAR COM BCC NÃO-DII) –> EFEITO NEFROPROTETOR
SD METABOLICA - IECA/BRA + BCC (EVITAR TIAZÍDICO E BB - DLP E HIPERGLICEMIA)
GESTAÇÃO - METILDOPA, NIFEDIPINA AÇÃO LONGA E BB (EXCETO ATENOLOL)
IDOSOS E NEGROS - BCC + TIAZÍDICOS (EVITAR IECA/BRA - ECA2 NÃO FUNCIONA BEM NESSA POPULAÇÃO)
CITE AS CAUSAS DE HAS SECUNDÁRIA
HIPERALDOSTERONISMO PRIMÁRIO
FEOCROMOCITOMA
DOENÇA RENOVASCULAR
SAHOS
SINDROME DE CUSHING
COARCTAÇÃO DE AORTA
ACROMEGALIA
DRC
HIPERPARATIREOIDISMO
HIPO E HIPERTIREOIDISMO
AS CAUSAS RENAIS SÃO AS MAIS COMUNS*
DEFINA HAS RESISTENTE;
HAR - C; HAR - NC; HASRf E PSEUDORRESISTÊNCIA
HAS RESISTENTE ==> HAS APESAR DO USO DE 3 DROGAS (PREFERENCIA DE 1ª LINHA) EM DOSE MÁXIMA (TIAZÍDICOS OBRIGATORIOS)
HAR - C ==> HAS RESISTENTE CONTROLADA COM DROGAS DE 1º + 4ª DROGA ESPIRONOLACTONA
HAR - NC ==> HAS RESISTENTE NÃO CONTROLADA SENDO A 4ª DROGA A ESPIRONOLACTONA E NÃO TEVE CONTROLE DA PA
HASRf ==> HAS APESAR DO USO DE >= 5 DROGAS (TIAZÍDICOS E ESPIRONOLACTONA)
PSEUDORRESISTÊNCIA==> PACIENTE COM MÁ ADESÃO MEDICAMENTOSA
DEFINA DOENÇA PARENQUIMATOSA RENAL
TFG < 60 E/OU ALBUMINÚRIA > 30MG/24H
ESTENOSE DE ARTERIA RENAL: COMO SUSPEITAR?
SE AO INICIAR IECA/BRA OCORRE ELEVAÇÃO DA CR > 50% // QUANDO TEM HAS SEVERA, ASSIMETRIA RENAL, ATEROSCLEROSE DIFUSA E EAP REPENTINOS // SOPRO ABDOMINAL
COMO EU DOU DIAGNÓSTICO DE ESTENOSE DE ARTERA RENAL?
USG DOPPLER DE AARR
ANGIO TC
CAUSA MAIS COMUM DE ESTENOSE DE ARTERIA RENAL NO JOVEM E NO IDOSO
JOVEM ==> ANGIODISPLASIA (VASO NASCEU TORTO)
IDOSO ==> ATEROSCLEROSE (PRINCIPAL CAUSA)
COMO EU DOU DIAGNÓSTICO DE APNEIA OBSTRUTIVA DO SONO?
5+ APNEIAS OU HIPOPNEIAS EM POLISSONOGRAFIA + CLÍNICA: SONOLÊNCIA DIÚRNA, RONCOS E OBESIDADE
QUAL O TRATAMENTO DA APNEIA OBSTRUTIVA DO SONO?
PERDA DE PESO + CPAP
O QUE PODE CAUSAR UMA PSEUDOCRISE HIPERTENSIVA E QUAL O TRATAMENTO?
CAUSAS: ESTRESSE EMOCIONAL, CAFALEIA, ANSIEDADE, CRISE DE PÂNICO, DOR TORÁCICA.
TRATAMENTO: REPOUSO EM LUGAR CALMO + ANALGÉSICO + BENZODIAZEPÍNICOS*
DEFINA URGÊNCIA HIPERTENSIVA
É A ELEVAÇÃO ABRUPTA DA PA (>=180X120 - VALOR ARBITRÁRIO), SEM RISCO IMINENTE DE MORTE PORÉM COM POSSIBILIDADE DE LOA CASO NÃO SEJA TOMADA ALGUMA CONDUTA.
CITE CONSEQUENCIAS/SINTOMAS DE UMA URGÊNCIA HIPERTENSIVA
PRÉ-ECLÂMPSIA, PRÉ-OPERATÓRIO, EPISTAXE GRAVE, ANEURISMA DE AORTA, IC, DAC
CITE O TRATAMENTO E O ALVO DA URGÊNCIA HIPERTENSIVA
TTO: MEDICAÇÃO VIA ORAL COM CAPTOPRIL E CLONIDINA
ALVO: REDUÇÃO DA PA NAS PRÓXIMAS 24-48H + AMBULATÓRIO PRECOCE (7D)
DEFINA EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA
ELEVAÇÃO ABRUPTA DA PA (>=180X120) COM LESÃO DE ORGÃO ALVO, AGUDA E PROGRESSIVA.
COM IMINÊNCIA DE MORTE
CITE O TRATAMENTO E O ALVO DE UMA EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA
TTO: MEDICAÇÃO PARENTERAL (NIPRIDE) EM LEITO DE UTI
ALVO: REDUÇÃO DE 25% EM 1H + >160X100 EM 2-6H
CITE AS CONSEQUÊNCIAS/SINTOMAS DE EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA
DISSECÇÃO DE AORTA (NÃO CONFUNDIR COM ANEURISMA)
AVE
IAM
EAP
ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA
ECLÂMPSIA
QUAL A CLÍNICA DA ENCEFALOPATIA MALIGNA?
CEFALEIA, NÁUSEAS, VÔMITOS, CONFUSÃO MENTAL, CONVULSÃO, COMA
PODE TER RETINOPATIA GRAU III/IV
PODE TER HIC E EDEMA CEREBRAL VASOGÊNICO
COMO É DADO O DIAGNÓSTICO DE ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA?
RETROSPECTIVO, DX DE EXCLUSÃO, NA RMN É VISTO EDEMA VASOGÊNICO EM LOBO OCCIPITAL (SD PRES)
QUAL O TRATAMENTO DA ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA?
REDUÇÃO DA PA EM 15% NA 1ª HORA E 25% EM 24H
DEFINA HIPERTENSÃO ACELERADA MALIGA
LESÃO RENAL + RETINOPATIA II/IV + MAT (MICROANGIOPATIA TROMBÓTICA - CONSUMO DE PLAQUETAS + ANEMIA HEMOLÍTICA MICROANGIOPÁTICA)
QUAIS OS TIPOS DE DISSECÇÃO DE AORTA?
TIPO A - PEGA AORTA ASCENDENTE
TIPO B - AORTA DESCENTENDE (NÃO PEGA ASCENDENTE)
QUAL A CONDUTA DIANTE DE DISSECÇÃO DE AORTA EM CADA TIPO?
TIPO A - CIRURGIA DE URGÊNCIA
TIPO B - PODE SER EXPECTANTE
QUAL EXAME DÁ DIAGNÓSTICO DE DISSECÇÃO DE AORTA?
SE ESTÁVEL - TC / RMN COM CONTRASTE
SE INSTÁVEL - ECO TRANSESOFÁGICO
QUAL A CLÍNICA DA DISSECÇÃO DE AORTA?
PODE TER: ASSIMETRIA DE PULSO, DOR INTENSA MIGRATÓRIA (TÓRAX, DORSO, ABDOME), SOPRO DE IAo, SINTOMAS FOCAIS (AVE)
QUAL EXAME QUASE SEMPRE ESTÁ ELEVADO NA DISSECÇÃO DE AORTA?
D-DÍMERO
QUAL O TRATAMENTO DA DISSECÇÃO DE AORTA?
PRIMEIRO DEVE SER FEITO BETABLOQUADOR PARA REDUZIR A FC E DEPOIS INICIADO O NITROPRUSSIATO (ESSA ORDEM DEVE SER RESPEITADA PARA IMPEDIR A TAQUICARDIA REFLEXA DO NITROPRUSSIATO)
BB ==> NIPRIDE
QUAL O ALVO TERAPEUTICO DO TTO DA DISSECÇÃO DE AORTA?
FC < 60 BPM + PAS ENTRE 100 E 120
COMO É PRESCRITO O NIPRIDE?
1) NITROPRUSSIATO DE SÓDIO 50MG/ML (AMP COM 2ML) - DILUIÇÃO DE 2ML EM 248ML DE SORO GLICOSADO 5% (CONCENTRAÇÃO 200MCG/ML), INFUNDIR EM BIC A 10-15ML/H (70 A 100KG) - DOSE DE 025-1,5MCG/KG/MIN COM DOSE MÁXIMA DE 10MCG/KG/MIN
