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HIPERTENSÃO ARTERIAL > DM2 > Flashcards

DM2 Flashcards

1
Q

EXPLIQUE O QUE É A FALÊNCIA SECUNDARIA DAS CELULAS BETA E O QUE ELA ACARRETA NO TRATAMENTO DA DM2

A

Efeito causado pela perda da função das célula beta em liberar o hormônio da insulina com o passar do tempo de doença da Diabetes Melitus, resultando em: maior adição de medicamentos associados com o passar do tempo; perda do efeito das medicações secretagogas (estimulam o funcionamento da célula beta); aumente a probabilidade da necessidade do uso de insulina com anos de doença

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Q

Quem são as biguanidas?

A

Metformina é a única

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Q

Quais a contraindicações ao uso da metformina?

A
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4
Q

Quais as vantagens da metfomina?

A

Discreta perda de peso
Segura
Barata
Não está associada a hipoglicemia
Diminui IAM e mortalidade

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5
Q

Explique a ação da metformina.

A

Atua na redução da GLICONEOGÊNESE (produção hepática de glicose), na glicogenólise, aumenta os níveis de GLP-1, alteração nas vias de sinalização do glucagon, mudança da flora intestinal de forma positiva.

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6
Q

Quais os efeitos colaterais ao uso da Metformina?

A

Sintomas Gastrointestinais (flatulências, dor abdominal, náuseas, diarréia), deficiência de vitamina B12 (reduz a absorção dessa vitamina pelo íleo distal —> dosar 1x ao ano após 4 anos de uso), ÁCIDOSE LÁTICA: rara porém potencialmente fatal

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7
Q

Quais as contraindicações ao uso da metformina?

A

Insuficiência renal com ClCr < 30
Insuficiência hepática
IC descompensada
Sepse
Cirurgia de grande porte
Exposição a contraste nefrotóxico

Qualquer situação que predisponha a aumento de lactato

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8
Q

Como deve ser o manejo da metformina de acordo com a função renal do paciente?

A

Se ClCr > 45 não tem problema usar a metformina
Se ClCr entre 30 e 45 a dose máxima deve ser de 1.000g/dia
Se ClCr < 30 então a medicação deve ser suspensa

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9
Q

Qual o efeito da Pioglitazona?

A

Estímulo do PPAR-GAMA:
Expressão do GLUT-4 na memb das células musculares (principal ação)
Aumenta a lipogênese boa (subcutânea) —> aumento de peso
Reduz ácidos graxos livres —> maior sensibilidade hepática à insulina
Diferenciação dos adipócitos —>marrons

Reduz mortalidade por todas as causas, por AVCi, IAM

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10
Q

Qual a principal vantagem do uso de pioglitazona?

A

Não precisa de ajuste para a função renal

Junto da linagliptina

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11
Q

Quais os efeitos colaterais da Pioglitazona?

A

RETENÇÃO HÍDRICA:
-Descompensação de ICC
-Edema de MMII
-Anemia dilucional
AUMENTO DE PESO
AUMENTA RISCO DE FRATURAS
EDEMA DE MÁCULA
RISCO DE CA DE BEXIGO*

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12
Q

Quais as contraindicações ao uso da Pioglitazona?

A

ICC CF III/IV
OSTEOPOROSE COM RISCO DE FRATURA
CÁ DE BEXIGA

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13
Q

Quem são os secretagogos?

A

Sulfonilureias (GLIBENCLAMIDA, glimepirida e gliclazida)
Glinidas

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14
Q

Qual o mecanismo de ação das sulfonilureias?

A

Elas bloqueiam os canais de potássio da célula Beta-pancreatica, despolarizando a célula e causando o influxo de cálcio, é esse influxo provoca a liberação dos grânulos de insulina já formados

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15
Q

A glibenclamida pode ser usada para tratamento de DM2?

A

NÃO, seu uso foi proscrito devido ao aumento da mortalidade por todas as causas, aumento do risco de IAM e risco de hipoglicemias graves.
Porém ainda se pode usar a glimepirida e a gliclazida

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16
Q

Quais os efeitos colaterais ao uso das Sulfonilureias?

A

Hipoglicemias (clorpropamida > glibenclamida > glimepirida e gliclazida)
Aumento de peso

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17
Q

Quais as contraindicações ao uso das Sulfonilureias?

A

Ins. Hepática
Ins. Renal ClCr < 30

Pois aumentam o tempo de meia vida da droga e predispõe a hipoglicemias

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18
Q

Como agem as glinidas e quais as diferenças em relação as Sulfonilureias?

A

Agem fisiopatologicamente da mesma forma das Sulfonilureias, mudando apenas o receptor dos canais de potássio.

A diferença principal é O TEMPO DE AÇÃO E O MENOR TEMPO DE MEIA VIDA DA DROGA, o faz com que tenha ação na glicemia pós-prandial e discreta redução da glicemia realmente

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19
Q

Como age a Acarbose?

A

Inibe a alfaglicosidase, diminuindo o tempo de absorção da glicose no intestino devido a lentificacao da quebra dos dissacarídeo e polissacarídeo em mono.

Com isso ela tem efeitos colaterais do TGI com frequência (50%) e seu efeito na redução da glicemia é mínimo.

20
Q

Quais as possíveis vantagens do uso da Acarbose?

A

Não tem efeito sobre o peso
Não aumentam risco de hiperglicemia
Diminui evolução de pré-DM para DM2

21
Q

Quais as contraindicações ao uso da Acarbose?

A

DII
Sd Disabsortivas

22
Q

Quais a principais complicações agudas da diabetes?

A

Cetoacidose diabética e Estado Hiperosmolar

23
Q

Quais os critérios diagnósticos da Cetoacidose Diabética?

A

Ph < 7.3
BIC < 18
HGT > 250*

Existe CAD euglicêmica nos usuários dos iSGLT2

24
Q

Quais os critérios diagnósticos do Estado Hiperosmolar?

A

Ph < 7.3
BIC < 18
HGT > 600

25
Q

Qual o tratamento da CAD?

A
  1. HIDRATAÇÃO VIGOROSA - 20ml/kg em 1h
  2. Avaliar potássio:
    -K>5.2 - Início insulina
    -K entre 5,2 e 3,3 - iniciar insulina associado com reposição de K
    -K<3,3 - Repor K e esperar chegar a 3,3 para iniciar insulina em BIC
  3. Insulina Regular em BIC - dose de 0,1UI/kg/h
26
Q

Quando eu posso suspender a insulina no paciente que teve CAD?

A

Quando a CAD se resolver:
HGT < 250
BIC > 15
Ph > 7,3
Anion GAP < 12

27
Q

Quando eu posso suspender a insulina no EHH?

A

Quando o paciente retomar nível de consciência e osmolaridade
Osm=?

28
Q

Quais as complicações crônicas da DM2?

A

Macrovasculares (iam, ave, dap)
Microvasculares:
-Nefropatia diabética
-Retinopatia diabética
-Neuropatia diabética

29
Q

Qual a primeira alteração acusada na retinopatia diabética?

A

Microaneurismas

30
Q

Como é feito o rastreio da retinopatia diabética?

A

Fundoscopia anual

31
Q

Qual o sinal mais precoce da doença renal diabética? E qual o melhor exame para descobrir?

A

Microalbuminúria entre 30 e 300.
TFG pelo CPK-EPI
Relação albumina/creatinina urinária
Pesquisa de microalbuminúria em amostra isolada
Proteinúria de 24h

32
Q

Quando pedir biópsia renal na nefropatia diabética?

A

Proteinúria rapidamente progressiva
DRC precoce no DM1
Ausência de retinopatia diabética
Presença de sedimento urinário (hematúria)
Rápido declínio da TFG

33
Q

Qual a lesão característica da nefropatia diabética vista na biópsia renal?

A

Espessamento da membrana basal glomerular - glomeruloesclerose difusa ou nodular
Nódulos de Kimmelstiel-Wilson (nódulos de que meus tio é Wilson)

34
Q

Qual o tratamento da nefropatia diabética?

A

Controle metabólico (HAS, DLP,GLIC)
Restrição de SAL (nã diabetes kkk)
Restrição protéica apenas se DRC grave
IECA ou BRA - mesmo em normotensos
iSGLT2 se TFG > 30 ou se microalbuminúria > 300
Finerenone se não pode usar iSGLT2

35
Q

Qual o tratamento da polineuropatia diabética periférica dolorosa?

A

Pregabalina
Gabapentina
Duloxerina
AMITRIPTILINA (cuidado em idosos)

Tramadol
Oxicodona

Pode tentar Venlafaxina

36
Q

Qual a classificação da gravidade da lesão do Pé Diabético?

A

Infecção leve - 2 ou mais sinais de inflamação (secreção purulenta, dor, calor, edema, eritema ao redor das bordas de até 2cm)
Infecção moderada - CELULITE > 2cm ao redor das bordas da lesão, comprometimento de estruturas mais profundas (músculo, fáscia, articulações, osso, abscesso profundo)
Infecção grave - infecção extensa + SINAIS SISTÊMICOS

37
Q

Qual o tratamento do pé diabético com infecção leve?

A

Cefalexina, cefadroxila, amoxicilina+clavulanato ou clindamicina
Via oral
Por 1-2 semanas

38
Q

Como ocorre o efeito incretínico?

A

Quando o alimento passa pelas células K no jejuno, faz liberar o hormônio GIP, e quando o alimento passa nas células L do íleo, estimula a liberação do hormônio GLP-1
O GLP-1 atua no:
Pâncreas - estimulando liberação de insulina e inibindo o glucagon
Cérebro - aumentando a saciedade
Estômago - lentificando a esvaziação gástrica

E tudo isso é regulado pelo hormônio DDP-4 (bloqueia o GLP-1)

39
Q

A Saxagliptina (iDPP4) foi associada a…

A

Aumento dos internamentos por ICC

40
Q

A Linagliptina (iDPP4) tem a vantagem de…

A

Não precisar ajustar a dose em insuficiência renal

41
Q

Quais efeitos colaterais os aGLP-1?

A

Perda de peso
Plenitude pós-prandial
Náuseas

42
Q

Quais as contraindicações ao uso dos aGLP-1?

A

ClCr < 30
GASTROPARESIA (já lentifica o esvaziamento gástrico)
REFLUXO GRAVE (piora o refluxo)

43
Q

Como agem os inibidores da SGLT2?

A

Inibindo a reabsorção de glicose no TCP (90% das glicose é reab ai) pelo transportador SGLT2 (2 sódio e glicose)
Promove glicosúria e natriurese —> perda de peso, redução da PA, aumenta risco de ITU e Candidíase, CETOACIDOSE EUGLICÊMICA

44
Q

Quais as vantagens do uso dos iSGLT2?

A

Melhoras desfecho renais e IC
Não causam hipoglicemia

eMpagliflozina reduz mortalidade cardiovascular

45
Q

Quais as contraindicações ao uso dos iSGLT2?

A

ClCr < 30 (pq atuam no rim)
DM1; história de CAD (risco de CAD euglicêmica)
Risco de amputações ou amp prévia
ITU ou candidíase de repetição (glicose na urina)

HIPERTENSÃO ARTERIAL (3 decks)

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