DM2 Flashcards
EXPLIQUE O QUE É A FALÊNCIA SECUNDARIA DAS CELULAS BETA E O QUE ELA ACARRETA NO TRATAMENTO DA DM2
Efeito causado pela perda da função das célula beta em liberar o hormônio da insulina com o passar do tempo de doença da Diabetes Melitus, resultando em: maior adição de medicamentos associados com o passar do tempo; perda do efeito das medicações secretagogas (estimulam o funcionamento da célula beta); aumente a probabilidade da necessidade do uso de insulina com anos de doença
Quem são as biguanidas?
Metformina é a única
Quais a contraindicações ao uso da metformina?
Quais as vantagens da metfomina?
Discreta perda de peso
Segura
Barata
Não está associada a hipoglicemia
Diminui IAM e mortalidade
Explique a ação da metformina.
Atua na redução da GLICONEOGÊNESE (produção hepática de glicose), na glicogenólise, aumenta os níveis de GLP-1, alteração nas vias de sinalização do glucagon, mudança da flora intestinal de forma positiva.
Quais os efeitos colaterais ao uso da Metformina?
Sintomas Gastrointestinais (flatulências, dor abdominal, náuseas, diarréia), deficiência de vitamina B12 (reduz a absorção dessa vitamina pelo íleo distal —> dosar 1x ao ano após 4 anos de uso), ÁCIDOSE LÁTICA: rara porém potencialmente fatal
Quais as contraindicações ao uso da metformina?
Insuficiência renal com ClCr < 30
Insuficiência hepática
IC descompensada
Sepse
Cirurgia de grande porte
Exposição a contraste nefrotóxico
Qualquer situação que predisponha a aumento de lactato
Como deve ser o manejo da metformina de acordo com a função renal do paciente?
Se ClCr > 45 não tem problema usar a metformina
Se ClCr entre 30 e 45 a dose máxima deve ser de 1.000g/dia
Se ClCr < 30 então a medicação deve ser suspensa
Qual o efeito da Pioglitazona?
Estímulo do PPAR-GAMA:
Expressão do GLUT-4 na memb das células musculares (principal ação)
Aumenta a lipogênese boa (subcutânea) —> aumento de peso
Reduz ácidos graxos livres —> maior sensibilidade hepática à insulina
Diferenciação dos adipócitos —>marrons
Reduz mortalidade por todas as causas, por AVCi, IAM
Qual a principal vantagem do uso de pioglitazona?
Não precisa de ajuste para a função renal
Junto da linagliptina
Quais os efeitos colaterais da Pioglitazona?
RETENÇÃO HÍDRICA:
-Descompensação de ICC
-Edema de MMII
-Anemia dilucional
AUMENTO DE PESO
AUMENTA RISCO DE FRATURAS
EDEMA DE MÁCULA
RISCO DE CA DE BEXIGO*
Quais as contraindicações ao uso da Pioglitazona?
ICC CF III/IV
OSTEOPOROSE COM RISCO DE FRATURA
CÁ DE BEXIGA
Quem são os secretagogos?
Sulfonilureias (GLIBENCLAMIDA, glimepirida e gliclazida)
Glinidas
Qual o mecanismo de ação das sulfonilureias?
Elas bloqueiam os canais de potássio da célula Beta-pancreatica, despolarizando a célula e causando o influxo de cálcio, é esse influxo provoca a liberação dos grânulos de insulina já formados
A glibenclamida pode ser usada para tratamento de DM2?
NÃO, seu uso foi proscrito devido ao aumento da mortalidade por todas as causas, aumento do risco de IAM e risco de hipoglicemias graves.
Porém ainda se pode usar a glimepirida e a gliclazida
Quais os efeitos colaterais ao uso das Sulfonilureias?
Hipoglicemias (clorpropamida > glibenclamida > glimepirida e gliclazida)
Aumento de peso
Quais as contraindicações ao uso das Sulfonilureias?
Ins. Hepática
Ins. Renal ClCr < 30
Pois aumentam o tempo de meia vida da droga e predispõe a hipoglicemias
Como agem as glinidas e quais as diferenças em relação as Sulfonilureias?
Agem fisiopatologicamente da mesma forma das Sulfonilureias, mudando apenas o receptor dos canais de potássio.
A diferença principal é O TEMPO DE AÇÃO E O MENOR TEMPO DE MEIA VIDA DA DROGA, o faz com que tenha ação na glicemia pós-prandial e discreta redução da glicemia realmente
Como age a Acarbose?
Inibe a alfaglicosidase, diminuindo o tempo de absorção da glicose no intestino devido a lentificacao da quebra dos dissacarídeo e polissacarídeo em mono.
Com isso ela tem efeitos colaterais do TGI com frequência (50%) e seu efeito na redução da glicemia é mínimo.
Quais as possíveis vantagens do uso da Acarbose?
Não tem efeito sobre o peso
Não aumentam risco de hiperglicemia
Diminui evolução de pré-DM para DM2
Quais as contraindicações ao uso da Acarbose?
DII
Sd Disabsortivas
Quais a principais complicações agudas da diabetes?
Cetoacidose diabética e Estado Hiperosmolar
Quais os critérios diagnósticos da Cetoacidose Diabética?
Ph < 7.3
BIC < 18
HGT > 250*
Existe CAD euglicêmica nos usuários dos iSGLT2
Quais os critérios diagnósticos do Estado Hiperosmolar?
Ph < 7.3
BIC < 18
HGT > 600
Qual o tratamento da CAD?
- HIDRATAÇÃO VIGOROSA - 20ml/kg em 1h
- Avaliar potássio:
-K>5.2 - Início insulina
-K entre 5,2 e 3,3 - iniciar insulina associado com reposição de K
-K<3,3 - Repor K e esperar chegar a 3,3 para iniciar insulina em BIC - Insulina Regular em BIC - dose de 0,1UI/kg/h
Quando eu posso suspender a insulina no paciente que teve CAD?
Quando a CAD se resolver:
HGT < 250
BIC > 15
Ph > 7,3
Anion GAP < 12
Quando eu posso suspender a insulina no EHH?
Quando o paciente retomar nível de consciência e osmolaridade
Osm=?
Quais as complicações crônicas da DM2?
Macrovasculares (iam, ave, dap)
Microvasculares:
-Nefropatia diabética
-Retinopatia diabética
-Neuropatia diabética
Qual a primeira alteração acusada na retinopatia diabética?
Microaneurismas
Como é feito o rastreio da retinopatia diabética?
Fundoscopia anual
Qual o sinal mais precoce da doença renal diabética? E qual o melhor exame para descobrir?
Microalbuminúria entre 30 e 300.
TFG pelo CPK-EPI
Relação albumina/creatinina urinária
Pesquisa de microalbuminúria em amostra isolada
Proteinúria de 24h
Quando pedir biópsia renal na nefropatia diabética?
Proteinúria rapidamente progressiva
DRC precoce no DM1
Ausência de retinopatia diabética
Presença de sedimento urinário (hematúria)
Rápido declínio da TFG
Qual a lesão característica da nefropatia diabética vista na biópsia renal?
Espessamento da membrana basal glomerular - glomeruloesclerose difusa ou nodular
Nódulos de Kimmelstiel-Wilson (nódulos de que meus tio é Wilson)
Qual o tratamento da nefropatia diabética?
Controle metabólico (HAS, DLP,GLIC)
Restrição de SAL (nã diabetes kkk)
Restrição protéica apenas se DRC grave
IECA ou BRA - mesmo em normotensos
iSGLT2 se TFG > 30 ou se microalbuminúria > 300
Finerenone se não pode usar iSGLT2
Qual o tratamento da polineuropatia diabética periférica dolorosa?
Pregabalina
Gabapentina
Duloxerina
AMITRIPTILINA (cuidado em idosos)
Tramadol
Oxicodona
Pode tentar Venlafaxina
Qual a classificação da gravidade da lesão do Pé Diabético?
Infecção leve - 2 ou mais sinais de inflamação (secreção purulenta, dor, calor, edema, eritema ao redor das bordas de até 2cm)
Infecção moderada - CELULITE > 2cm ao redor das bordas da lesão, comprometimento de estruturas mais profundas (músculo, fáscia, articulações, osso, abscesso profundo)
Infecção grave - infecção extensa + SINAIS SISTÊMICOS
Qual o tratamento do pé diabético com infecção leve?
Cefalexina, cefadroxila, amoxicilina+clavulanato ou clindamicina
Via oral
Por 1-2 semanas
Como ocorre o efeito incretínico?
Quando o alimento passa pelas células K no jejuno, faz liberar o hormônio GIP, e quando o alimento passa nas células L do íleo, estimula a liberação do hormônio GLP-1
O GLP-1 atua no:
Pâncreas - estimulando liberação de insulina e inibindo o glucagon
Cérebro - aumentando a saciedade
Estômago - lentificando a esvaziação gástrica
E tudo isso é regulado pelo hormônio DDP-4 (bloqueia o GLP-1)
A Saxagliptina (iDPP4) foi associada a…
Aumento dos internamentos por ICC
A Linagliptina (iDPP4) tem a vantagem de…
Não precisar ajustar a dose em insuficiência renal
Quais efeitos colaterais os aGLP-1?
Perda de peso
Plenitude pós-prandial
Náuseas
Quais as contraindicações ao uso dos aGLP-1?
ClCr < 30
GASTROPARESIA (já lentifica o esvaziamento gástrico)
REFLUXO GRAVE (piora o refluxo)
Como agem os inibidores da SGLT2?
Inibindo a reabsorção de glicose no TCP (90% das glicose é reab ai) pelo transportador SGLT2 (2 sódio e glicose)
Promove glicosúria e natriurese —> perda de peso, redução da PA, aumenta risco de ITU e Candidíase, CETOACIDOSE EUGLICÊMICA
Quais as vantagens do uso dos iSGLT2?
Melhoras desfecho renais e IC
Não causam hipoglicemia
eMpagliflozina reduz mortalidade cardiovascular
Quais as contraindicações ao uso dos iSGLT2?
ClCr < 30 (pq atuam no rim)
DM1; história de CAD (risco de CAD euglicêmica)
Risco de amputações ou amp prévia
ITU ou candidíase de repetição (glicose na urina)
