HAS Flashcards
Fatores de risco para HAS?
Idade, sexo feminino, negros, obesidade, ingestao de sal, alcool, sedentarismo, genetica e fatores socioeconomicos
Fatores de risco adicionais para HA?
Idade (homem>55 e mulher>65 anos)
Tabagismo
Dislipidemia (triglicerideos>150; LDL>100; HDL<40
IMC>30
Historia familiar presente (homem<55 e mulher<65 anos)
Classificação de HA?
Sempre considerar a maior pressão
Outras formas de HA?
- Hipertensão do jaleco branco: situação clínica caracterizada por valores anormais da PA no consultório, porem c/ valores considerados normais pela MAPA e MRPA.
- Hipertensão mascarada: caracterizada por valores normais da PA no consultório, porém c/ PA elevada pela MAPA ou medidas residenciais (MRPA)
- Hipertensão sistólica isolada: PAS aumentada c/ PAD normal
- Hipertensão resistente 10-20%: falência no controle pressórico apesar do uso de 3 ou mais anti-hipertensivos de classes diferentes em dose máxima incluindo diurético ou em uso de 4 ou mais medicamentos de controle pressórico
Hipertensão refrataria 3%: falência para se obter controle pressórico em vigência do uso de 5 ou mais anti-hipertensivos de classes diferentes em doses máximas incluindo clortalidona e espironolactona
Exames de rotina para HA?
Estratificação de risco HAS?
ABORDAGEM DE HIPERTENSOS ESTAGIOS 2 E 3 E/OU DE ALTO RISCO:
- Indivíduos c/ PA> 160/100mmhg e/ou portadores de risco CV estimado alto, mesmo no estagio 1, devem iniciar de imediato o tratamento medicamentoso associado a terapia não medicamentosa.
ABORDAGEM DE HIPERTENSOS ESTÁGIO 1 DE RISCO BAIXO E MODERADO:
- Terapia não farmacológica deve ser tentada por 3 e 6 meses, respectivamente, findos os quais a falta de controle da PA condicionará o inicio de terapia farmacológica
- Acompanhar esses indivíduos c/ avaliação periódica da adesão as medidas não farmacológicas
Constatada a falta de adesão ou piora dos valores pressóricos, deve-se iniciar precocemente a terapia farmacológica
ABORDAGEM P/ NIVEIS DE PA DE 130-139/85-89MMHG
Recomendam-se medidas não medicamentosas p/ essa faixa pressórica, a decisão de instituir terapia farmacológica deve ser individualizada
ABORDAGEM DE HIPERTENSOS IDOSOS
Recomenda-se o início da terapia farmacológica anti-hipertensiva em idosos a partir de níveis de PAS>140MMHG desde que bem tolerado e avaliando-se as condições gerais do individuo
Nos muito idosos, com idade>80 anos, o limite p/ inicio da terapia farmacológica aumenta p/ uma PAS>160MMHG
ABORDAGEM DE JOVENS COM HIPERTENSÃO SISTÓLICA ISOLADA
- A HSI é frequente em jovens saudáveis do sexo masculino c/ menos de 30 anos.
- Recomenda-se adoção de medidas não farmacológicas, c/ monitorização de LOA.
- O tratamento da HSI deve ter inicio imediato de terapia farmacológica caso seu risco de CV seja alto.
- No caso de elevação da PAD, adotam-se os mesmos critérios de tratamento da população em geral.
Tratamento não medicamentoso
- PESO: o aumento do peso está diretamente relacionado ao aumento da PA tanto em adultos quanto em crianças; reduções de peso e de CA correlacionam-se c/ reduções da PA e melhora metabólica
- PADRÃO ALIMENTAR: depende da adoção de um plano alimentar saudável. A utilização de dietas radicais resulta em abandono do tratamento; dieta DASH enfatiza o consumo de frutas, hortaliças e laticínios com baixo teor de gordura; inclui ingestão de cereais, frango, peixe e frutas oleaginosas; preconiza a redução da ingesta de carne vermelha, doces e bebidas c/ açúcar. Ela é rica em potássio, cálcio, magnésio e fibras, e contem quantidades reduzidas de colesterol, gordura total e saturada. A adoção de um padrão alimentar reduz a PA.
- REDUÇÃO DO CONSUMO DE SÓDIO: limite de consumo diário de 5g de sal ou 2g de sódio esta associado a diminuição da PA
- CAFÉ: efeito pressor agudo; possui polifenóis que podem favorecer a redução da PA; o consumo de café em doses habituais não esta associado com maior incidência de HÁ nem com elevação da PA; recomenda-se que o consumo não exceda quantidades baixas e moderadas;
- ALCOOL: consumo de álcool eleva a PA de forma linear e o consumo excessivo associa-se com aumento da incidência de HÁ; recomenda-se moderação no consumo do álcool; estima-se que um aumento de 10g/dia na ingestão de álcool eleva a PA em 1mmhh
- ATIVIDADE FÍSICA: sua prática deve ser incentivada em toda população; individuo deve procurar medico caso sinta desconforto; treinamento aeróbico é recomendado como forma preferencial de exercício p/ prevenção e tratamento da HA; recomenda-se que hipertensos c/ níveis de PA mais elevados ou que possuem mais de 3FR, DM ou LOA ou cardiopatias façam um teste ergométrico antes de realizar atividade; todo hipertenso que for se engajar no esporte, deve fazer avaliação completa CV. (150min de atividade física por semana)
- CESSAÇÃO DO TABAGISMO: tabagismo aumenta o risco p/ mais de 25 doenças, incluindo DCV.; Tabagismo é fator negativo no controle de hipertensos; não há evidencia que a cessação do tabagismo reduza a PA.
Tratamento medicamentoso?
fluxograma
Meta pressorica em situações especiais: DM, AVC, DAC, IRC? e as outras?
situações especiais: 130x80mmHg
Outras situações: 140x90mmHg
Quais as melhores combinações farmacologicas?
