Hanseniase Flashcards
diagnostico
• Essencialmente clínico e epidemiológico
- Lesão ou área de pele com alteração de
sensibilidade - Comprometimento de nervo periférico
- Baciloscopia positiva do esfregaço intradérmico
É raro encontrar o paciente apenas com o comprometimento neural
Quando o paciente apresenta o sinal: 1 SINAL ou mais
• Lesão ou área de pele com alteração de sensibilidade ou baciloscopica positiva do esfregaço
intradérmico–> deve tratar o paciente
• Comprometimento de nervo periférico(Quando outras causas foram excluídas)–>encaminhar o paciente
para centro de referencia
PQ tem tantas classificacoes
As cepas não variam muito, mas o que interfere na clínica é a interação do sistema imunológico com a bactéria
Critérios usados para a classificação
dos casos:
o Clínico
o Bacteriológico (IB)
o Imunológico (Mitsuda)
o Histopatológico
Exame clínico:
• Dermatológico • Neurológico
• Reação de Mitsuda
Avalia imunidade celular específica contra M. leprae
o Injeção intradérmica de 0,1 ml de antígeno de Mitsuda na pele sã da face anterior do antebraço
Leitura após 28 dias:
• Positiva +: pápula de 3 a 5 mm
• Positiva ++: 5-10 mm •
• Positiva +++: acima de 10 mm
Resultado
Positivo: significa imunidade celular
Negativo: nunca teve contato com o agente ou teve contato, mas não criou imunidade
Baciloscopia:
o Raspado intradérmico coletado em quatro sítios: lesão cutânea, lóbulos auriculares e cotovelo contralateral à lesão. Na ausência de lesões: dois lóbulos e dois cotovelos
o Material de cada sítio espalhado em lâmina e corado pelo método de Ziehl-Neelsen Bacilo álcool resistente
o Exame baciloscópico feito com objetiva de imersão e examinando-se 100 campos em cada esfregaço.
o Resultado expresso na forma de IB: baseado em escala logarítmica com variação entre 0 (ausência de bacilos em 100 campos) e 6 (mais de 1.000 bacilos em cada campo)
o IB: média aritmética dos índices de cada sítio
- Vai mudando de 0,25 em 0,25
- De 0 até 6
Classificação de madri 1
- O exame clínico deve ser associado com o critério bacteriológico (baciloscopia das lesões cutâneas)
- Critério imunológico e histopatológico devem ser usados para estudos de casos, mas não dominam a classificação clínica primária.
CLINICA SOBERANA EM CASO DE DIVERGENCIA
Classificação de madri
formas
grupos
Compreende duas formas e dois grupos de hanseníase
• Formas (lepromatosa e tuberculóide):
o Formas polares com características estereotipadas, marcante estabilidade e mutuamente incompatíveis
• Formas polares: paciente apresenta apenas uma forma, isto é, ou será lepramatoso (Brasil Virchowiana) ou será tuberculoide
• Esteriótipos: muito característico
Marcante estabilidade: não havia medicamento antigamente, então a doença ficava estável
Grupos (indeterminado e dimorfo):
o Características menos distintas, menor
estabilidade e incerteza em relação à evolução
Grupo Dimorfo ou Bordline: pode mudar a clínica com o passar do tempo. Pode evoluir para a forma lepromatosa ou tuberculoide
Classificação de Madri
Form virchowiana
Comparando com a forma tuberculoide
o Baciloscopia fortemente positiva SEMPRE
o Teste de Mitsuda negativo SEMPRE
– Forma maligna e especialmente estável
–Infiltração cutânea
o Nervos periféricos são acometidos com a progressão da doença: caracteristicamente simétrico e com frequentes sequelas em estados avançados
Sempre vai começar por quadro cutâneo difuso e depois ocorre lesão neural em todo o corpo
classificação de madri
forma tuberculoide
o Estável e usualmente benigna (Mais localizado)
o Baciloscopia negativa
o Teste de Mitsuda positivo
o Lesões eritematosas com a periferia elevada ou infiltração mais difusa
o Certa proporção de casos pode evoluir com sequelas devido ao comprometimento neural
o Acometimento neural por extensão da doença da pele para as fibras nervosas cutâneas: assimétrico e unilateral
classificação de madri
grupo indeterminado
Baciloscopia negativa SEMPRE
o Benigno e relativamente instável: pode evoluir
para um dos polos ou permanecer inalterado
o É a forma inicial da doença, que pode evoluir para cura espontânea ou para outras formas clínicas.
o Resultados variáveis ao teste de Mitsuda
o Lesões maculares planas, hipopigmentadas ou eritematosas
