HANSENÍASE Flashcards
Características gerais:
- Infecção crônica, granulomatosa, curável
- Ag. etiológico: Mycobacterium leprae (Bacilo de Hansen) - BAAR
- Eleva infectividade e baixa patogenicidade (poucos indivíduos infectados adoecem)
- Parasita intracelular obrigatório
- Predileção: células do sistema reticuloendotelial:
1) Histiócitos do sistema nervoso periférico (célula de Schwann)
2) Células da pele e mucosa nasal - Em grande quantidade nas lesões formam GLOBIAS
- Multiplicação lenta (apresentação insidiosa e período de incubação de anos)
- Possui preferência por ambiente de temperaturas baixas (< 36,5°)
Transmissão e Patogênese
- Principal fonte de infecção: portador da forma multibacilar
- VAS: principal via de inoculação e eliminação do bacilo
- Fatores genéticos relaciona-se com as formas MTB E PCB
- Período de incubação: 2-5 anos (meses a > 10 anos)
- Resposta imunológica:
1) Imunidade humoral ineficaz contra o bacilo
2) Imunidade celular é eficaz
Classificação da Hanseníase:
Classificação de Madrid (1958)
- 02 polos opostos: tuberculoide e virchowiano
- 02 grupos instáveis: indeterminado e dimorfo que caminhariam p/ um dos polos
Resposta imunológico ao bacilo
- Paucibacilar: predomínio de linfócitos Th1 - IL-2 e IFN-gama:
1) Impedem proliferação bacilar
2) Pode ser lesiva ao organismo - lesão cutânea e neural - Multibacilar: predomínio é de linfócitos T supressoras e Th2 - IL-4, IL-5 e IL-10:
1) Escape à oxidação
2) Favorecem a sua disseminação
Clínica da hanseníase:
- Lesão dermatológica
- Acometimento neurológico: perda de sensibilidade nas áreas afetadas - mais comum em Paucibacilares
- Outros achados sistêmicos: uveíte ou glomerulonefrite
Hanseníase indeterminada (HI - paucibacilar):
- Considerada 1º manifestação clínica da hanseníase
- Manchas hipocrômicas, anestésicas e anidrótica
- Lesão única ou pequeno número
- Localização: qualquer área da pele
- Sem comprometimento nervoso
- Baciloscopia negativa
- Evolui em meses a anos para:
1) Cura
2) Outra forma clínica - pauci ou multibacilar (depende da resposta imunológica)
Hanseníase tuberculoide (HT - paucibacilar):
- Evolui da HI - pacientes com boa resistência
- Contenção da multiplicação do bacilo
- Lesões: bem delimitadas, eritematosas, distribuição assimétrica - perda total de sensibilidade
- Inicialmente máculas –> placas com bordas papulosas, e áreas de pele eritematosas
- Neurite: dor intensa e edema - sem que haja comprometimento funcional a princípio
- Neurite crônica - passa a evidenciar anidrose e ressecamento cutâneo; alopecia e alteração sensitiva (térmica - dolorosa - tátil); motora e perda de força muscular
-Espessamento neural superficial saindo da lesão - Sinal da Raquete
Acometimento neural:
- Se não tratado: incapacidades e deformidades
- Principais tronco nervosos periféricos afetados:
1) Face:
- Trigêmeo: lagoftalmia
- Facial
2) Braços:
- Radial: queda do punho
- Ulnar: mão em garra e atrofia de interósseos
- Mediano: mão do pregador
- Ulnar + mediano: mão simiesca ou garra completa
3) Pernas:
- Fibular comum: queda do pé
- Tibial posterior: mal perfurante plantar, deformidade em garra de artelhos.
Hanseníase Virchowiana (HV - multibacilar)
- Polo de baixa resistência ao bacilo - resposta celular insuficiente e atividade humoral não é efetiva
- Pode evoluir da HI ou iniciar assim
- Lesão da pele: máculas, pápulas, nódulos e tubérculos - hansenomas
- Infiltração progressiva e difusa - pele (face e membros), mucosa de VAS, olhos, testículos, até linfonodos, baço e fígado (hepatoesplenomegalia)
- Acometimento neural silencioso - sensibilidade da lesão pode estar normal, porém com espessamento assimétrico e difuso
- Pele: luzidia, xerótica, com aspecto apergaminhado e tonalidade de cobre
- Rarefação dos pelos - madarose
- Sinais precoces: obstrução nasal, rinorreia serossanguinolenta e edema de MMII
- Baciloscopia fortemente positiva
- Histopatológico: globias
Diagnóstico da Hanseníase:
- Clínico + epidemiológico
- História + condições de vida + exame dermatoneurológico
Palpação dos nervos periféricos:
- Acompanhar o sentido do nervo de cima p/ baixo
- Verificar: dor espontânea no trajeto do nervo; de choque ou de dor
- Alteração de consistência e forma do nervo
- Comparar com o nervo contralateral
- Nervos avaliados:
1) Superiores: ulnar, o mediano e o radial
2) Inferiores: tibial posterior e o fibular comum
3) Cefálicos: grande auricular e o nervo facial
Avaliação de sensibilidade:
- Explicar e demonstrar em uma área saudável
- Sensibilidade: térmica, dolorosa e tátil - testadas nessa ordem - verificar anestesia/hipoestesia
- Térmica: tubos de ensaio
- Dolorosa: agulha
- Tátil: tampão de algodão, cuja extremidade foi enrolada de forma a ficar afunilada
Baciloscopia:
- Exame complementar mais útil no diagnóstico - fácil e baixo custo
- Linfa de 04 locais (lóbulos das orelhas, cotovelos direito e esquerdo) + lesão suspeita
- Índice baciloscópico - 0 a 6+
IB = 0 (negativa) - forma tuberculoide e indeterminada
IB fortemente positivo - Virchowiana
IB variável - dimorfa
Considerado com hanseníase:
- 01 ou mais dos 03 sinais cardinais:
1) Lesão(ões) e/ou área(s) da pele com alteração da sensibilidade (T e/ou D e/ou T)
2) Comprometimento de nervo periférico - espessamento, alterações sensitivas e/ou motoras e/ou autonômicas
3) Presença de bacilos M. leprae - baciloscopia de esfregaço intradérmico ou na biópsia de pele
Teste de histamina:
- Prova complementar nos casos de dúvida
- Gota de cloridrato de histamina 1:1.000
- Escoriação embaixo do líquido sem sangramento - esperado reação tripla de Lewis:
1) Eritema local até 10 mm em 20-40s
2) Eritema pseudopódico: 30-50 mm após 01 minuto
3) Seropápula: 2-3 minutos - Hanseníase: falta o eritema pseudopódico
Teste de policarpina:
- Cloridrato de policarpina a 1%
- Normal: sudorese após 2 minutos
- Lesões hansênicas: anidrose
Tratamento da Hanseníase:
- Escolha do TEMPO de tratamento depende da classificação operacional
1) PB: 1 a 5 lesões cutâneas e baciloscopia obrigatoriamente negativa
2) MB: > 5 lesões e/ou > 01 nervo acometido e/ou baciloscopia positiva - PQT-U - mesma medicações p/ PB e MB
- Baixa recidiva e baixa resistência
- Distribuída em blísteres - 04 semanas de tto
- Regressão da lesão: tempo variável - meses ou anos para ocorrer
Drogas da PQT-U - adulto e > 50 kg:
Dose mensal (supervisionadas):
- Rifampicina: 600 mg (2 cápsulas x 300 mg)
- Clofazimina: 300 mg (3 cápsulas x 100 mg)
- Dapsona: 100 mg (1 cp x 100 mg)
Dose diária (autoadministradas):
- Clofazimina: 50 mg - 01 cápsula
- Dapsona: 100 mg - 01 cp
Drogas da PQT-U - adulto e criança entre 30 a 50 kg:
Dose mensal supervisionada:
- Rifampicina 450 mg (300 + 150 mg)
- Clofazimina 150 mg (3x cápsulas x 50mg)
- Dapsona 50 mg (01 cp 50 mg)
Dose diária (autoadministrada):
- Clofazimina 50 mg em dias alternados
- Dapsona 50 mg diariamente
Drogas da PQT-U - crianças < 30 kg
Dose mensal (supervisionada):
- Rifampicina 10 mg/Kg de peso
- Clofazimina 6 mg/Kg de peso
- Dapsona 2 mg/Kg de peso
Dose diária (autoadministrada):
- Clofazimina 1 mg/Kg de peso/dia
- Dapsona 2 mg/Kg de peso/dia
Tempo de tratamento:
MB: 12 doses mensais em até 18 meses
PB: 6 doses mensais em até 9 meses
Características da Rifampicina:
- Potente bactericida
- Absorção reduzida em 30% quando ingerida com outros alimentos
- Tomar de estômago vazio (1h antes ou 2h após refeições)
- Gravidez: pode causar hemorragias pós-natais na mãe e neonato
- Efeitos adversos:
1) Hepatotoxicidade - rara na dose e intervalos da hanseníase
2) Urina, lágrima e outras secreções avermelhadas
3) Prurido e pele avermelhada (face e couro cabeludo) + lacrimejamento e eritema dos
olhos
4) Perturbações estomacais (dor, náusea, às vezes vômito, raramente diarreia; anorexia).
Características da Clofazimina:
Efeitos adversos:
- Pigmentação da pele - vermelho a
castanho-escuro
- Coloração rosada da urina, expectoração e suor
- Produz ictiose característica nas pernas e antebraços
Características da Dapsona:
Efeitos adversos
- Pode causar hemólise - tratar anemia - recomendado nos primeiros meses acompanhamento dos parâmetros hematológicos
- Perturbações no estômago – tomar a DDS
- Insônia – tomar a DDS de manhã;
