Hanseníase

Question 1

Período de incubação da hanseníase

Answer 1

3 a 5 anos

Question 2

Vigilância epidemiológica da Hanseníase

Answer 2

Notificação compulsória e investigação obrigatória
Alta infectividade e baixa patogenicidade
Alta morbidade e baixa mortalidade/letalidade
Principal reservatório: Humano

Question 3

Agente etiológico da hanseníase

Answer 3

Mycobacterium leprae
-BAAR
-Intracelular obrigatório
-Parasita tanto macrófagos cutâneos quanto células de Schwann
-Não é cultivado in vitro

Question 4

Imunologia da hanseníase

Answer 4

-M. leprae é intracelular obrigatório, logo é necessária a imunidade celular TH1 é necessária para combatê-lo
-Pacientes com uma boa imunidade celular (Th1) desenvolvem a doença de forma localizada, caracterizada pela formação de granulomas (predomínio da manifestação tuberculoide - baixa carga bacilar nos tecidos)
-Pacientes com predomínio de imunidade humoral (Th2) desenvolvem a doença de forma disseminada, caracterizada pela formação de anticorpos antiPGL-1 (predomínio da manifestação virchowiana - elevada carga bacilar nos tecidos)
-PGL-1: Antígeno do M Leprae que o permite adentrar as células de Schwann

Question 5

Transmissão da hanseníase

Answer 5

Vias aéreas superiores
OBS: Somente pacientes multibacilares transmitem a doença

Question 6

Apresentação clínica

Answer 6

Lesão de pele + alteração de sensibilidade

Question 7

Ordem da perda de sensibilidade das lesões cutâneas

Answer 7

1. Térmica
2. Dolorosa
3. Tátil

Question 8

Principais formas clínicas da hanseníase

Answer 8

Hanseníase indeterminada
Hanseníase tuberculoide
Hanseníase dimorfa
Hanseníase virchowiana

Question 9

Apresentação da hanseníase indeterminada

Answer 9

Forma inicial da doença
Pode evoluir para cura espontânea ou outras formas clínicas da doença
Se apresenta com mácula hipocrômica mal delimitada com alteração de sensibilidade
Não há acometimento de tecido neural

Pode haver na região da lesão: hipohidrose e/ou redução da pilificação

Question 10

Apresentação da hanseníase tuberculoide

Answer 10

Polo de imunidade celular Th1

Poucas lesões cutâneas, doença localizada

Lesão cutânea com placas eritematosas com bordas elevadas e bem delimitadas com clareamento central

Comprometimento neural precoce, grave e assimétrico
-Pode haver a formação de abcessos neurais
-Achados sugestivos de lesão neural:
-Mão simiesca (por lesão do nervo mediano)
-Punho caído (por lesão do nervo radial)
-Mão em garra (por lesão de nervo ulnar)

BACILOSCOPIA NEGATIVA

Question 11

Apresentação da hanseníase virchowiana

Answer 11

Polo de imunidade humoral Th2

Múltiplas lesões nodulares e pele infiltrada
-Acometimento do pavilhão auricular

Podem apresentar face leonina e madarose

Comprometimento neural tardio e simétrico

BACILOSCOPIA POSITIVA

OBS: Pode provocar falsos positivos em exames com anticorpos, como o FAN ou o VDRL

Question 12

Apresentação da hanseníase dimorfa

Answer 12

Forma instável

Principais causadores de reação hansênica

Podem ser DT, DD ou DV

Lesão em queijo suíço/faveolar - Placas eritematosas pouco delimitadas com região interna hipocrômica bem delimitada

BACILOSCOPIA:
DT - Negativa DD - Positiva DV - Positiva

Question 13

Diferença na Classificação da Hanseníase Hidley-Jopling e Madrid

Answer 13

Madri classifica em indeterminado, tuberculoide, dimorfa e virchowiana. Enquanto a Hidley Jopling traz subpolos de apresentação dimorfa e não inclui a indeterminada.

Question 14

Classificação da hanseníase de acordo com a OMS/MS (operacional)

Answer 14

Até 5 lesões: Paucibacilares
>5 lesões: Multibacilares

OBS.: Presença de 2 ou mais nervos acometidos ou baciloscopia positiva –> MULTIBACILAR, independentemente do número de lesões cutâneas

Question 15

Reações hansênicas

Answer 15

Exacerbação imune aguda
Podem acontecer antes, durante ou após o tratamento da hanseníase
Principal causa de sequela neurológica!
Podem ser divididas em tipo 1 e tipo 2

Question 16

Reação Hansênica tipo I

Answer 16

-Também chamada de reação reversa
-Relacionada a reação por imunidade celular Th1
-Geralmente acomete os pacientes paucibacilares e tipos dimorfos instáveis
-Pode se apresentar com: Reagudização de lesões antigas e surgimento de lesões novas + Piora dos sinais neurológicos + Edema de mãos e pés
-Manifestações neurológicas comuns: Espessamento neural, calor e neurite dolorosa
-Ausência de sintomas sistêmicos
-Ausência de acometimento de outros órgãos

TRATAMENTO: Prednisona

Question 17

Reação Hansênica tipo II

Answer 17

-Também chamado de Eritema Nodoso Hansênico
-Relacionada à reação por imunidade humoral Th2
-Geralmente acomete os pacientes multibacilares
-Se apresenta pelo surgimento de nódulos eritematosos, dolorosos, difusamente espalhados pelo corpo + Edema de mãos e pés
-Esses módulos podem fistulizar e ulcerar.
-Acometimento neural possível, porém menos frequente
-Sintomas sistêmicos presentes (febre, astenia, artralgia, leucocitose)
-Envolvimento de outros órgãos como olhos, rins, fígado e testículos

TRATAMENTO: Talidomida

OBS1: Se o paciente apresentar sintomas de reação hansênica tipo I, associa-se a prednisona ao tratamento
OBS2: Talidomida por ser uma droga altamente teratogênica só pode ser utilizada depois da confirmação de que não há gestação em curso na paciente do sexo feminino e orientar a utilização de 2 contraceptivos (hormonal + barreira)

Question 18

Fenomeno de Lúcio (Reação tipo III)

Answer 18

Fenômeno trombótico vascular por invasão bacilar na circulação, levando à necrose tecidual

Exclusivo da hanseníase virchowiana

É chamada de lepra bonita

Está diretamente relacionada a alta carga bacilar

Ocorre somente antes do tratamento

Evolui com áreas de necrose cutânea

Question 19

Exames complementares: Baciloscopia

Answer 19

Baciloscopia não é obrigatória para o diagnóstico de Hanseníase

Baciloscopia positiva confirma a doença, a negativa, contud, não a exclui

São retiradas amostras de linfa do pavilhão auricular, cotovelos e lesões e levadas ao microscópio à procura de bacilos

Coloração utilizada: Ziel-Nilsen (BAAR)

Question 20

Exames complementares: Biópsia

Answer 20

É feita quando há disponibilidade e dificuldade em firmar o diagnóstico

Question 21

Exames complementares: PGL1 (sorologia)

Answer 21

Anticorpo presente somente nos pacientes com hanseníase virchowiana

Question 22

Diagnóstico de hanseníase (MS)

Answer 22

O MS da saúde considera caso índice de hanseníase quando qualquer uma das condições abaixo forem atendidas:

-Lesão e/ou área de pele com alteração da sensibilidade térmica e/ou dolorosa e/ou tátil
-Espessamento de nervo periférico, associado a alterações sensitivas e/ou motoras e/ou autonômicas
-Presença de bacilos M. leprae, confirmada na baciloscopia de esfregaço intradérmico ou na biópsia de pele

Question 23

Tratamento da hanseníase (a partir de 2021)

Answer 23

Adulto:
Rifampicina - 600mg/mês
Dapsona - 100mg/mês
Clofazimina - 300mg/mês

Criança:
Rifampicina - 450mg/mês
Dapsona - 50mg/mês
Clofazimina - 150mg/mês

Paciente PAUCIBACILAR - Completar 6 cartelas de tratamento em até 9 meses
Paciente MULTIBACILAR - Completar 12 cartelas de tratamento em até 18 meses

OBS: Gestação e amamentação NÃO alteram o tratamento

Question 24

Efeitos colaterais da DAPSONA

Answer 24

Anemia hemolítica (principalmente quem tem deficiência de G6pd)
Meta-hemoglobinemia (cianose + dispneia)
DRESS
Agranulocitose

Question 25

Efeitos colaterais da CLOFAZIMINA

Answer 25

Coloração da pele cinza-azulada
Pele com aspecto ictiosiforme
Dores abdominais, náuseas, vômitos, obstrução intestinal (depósito de cristais do medicamento na parede de intestino delgado)

Question 26

Efeitos colaterais da RIFAMPICINA

Answer 26

Síndrome gripal (febre, coriza, dor no corpo, insuficiência respiratória e insuficiência renal)
Reduz a atividade de contraceptivos orais
Urina avermelhada
Rash acneiforme

Question 27

Como identificar um quadro recidivante?

Answer 27

-Em geral, surgem após um período superior a 5 anos após o término da PQT
-Possui um surgimento lento e insidioso
-Não costumam se associar às lesões antigas já tratadas
-Presença de poucas lesões recentes, sem presença de ulcerações
-Apresenta reações sensitivo-motoras de evolução mais lenta
-Não respondem bem aos medicamentos utilizados para tratamento de reação hansênica

Question 28

Investigação dos contactantes

Answer 28

Deve ser feito o exame físico dermato-neurológico em todos os contatos do paciente com hanseníase

Contatos: São as pessoas que reside ou residiu com pacientes com hanseníase

Se os contatos não apresentam sintomas de hanseníase deve-se fazer o seguimento destes, com consulta anual para investigação de hanseníase e realização de exame físico dermato-neurológico por pelo menos 5 anos

Question 29

Recomendação de aplicação de BCG em contatos de hanseníase

Answer 29

Vacinação feita de acordo com cicatrização vacinal

-Ausência de cicatriz vacinal: 1 dose
-Uma cicatriz de BCG: 1 dose
-Duas cicatrizes de BCG: Não prescrever

OBS: Contatos de hanseníase com menos de 1 ano de idade, comprovadamente vacinados, não necessitam de aplicação de outra dose de BCG