Hanseaníase Flashcards
Características do Mycobacterium leprae
bacilo aeróbio intracelular, imóvel, esporulado, álcool ácido resistente
Tempo de incubação
2-5 anos, 20 anos para virchowiano
Predomina em que sexo
homens
Principal célula parasitada pelo bacilo
macrófago
Hospedeiros do bacilo
apenas o homem
Imunidade predominante no virchowiano é humoral ou celular?
humoral elevada, celular ausente
Padrão de resposta no paciente virchowiano (padrao de citocinas dos linfócitos T)
padrão tipo 2 = IL-4, IL-5, IL-10. Suprimem toll-like receptors.
Padrão de resposta no paciente tuberculoide (padrao de citocinas dos linfócitos T)
padrão tipo 1 = IL-2, TNF-alfa, IFN-gama. Estimulam toll-like recetors.
Qual o padrão das manchas na forma indeterminada (cor, limites, qtde de lesões)
hipocrômicas e/ou eritematosas. Limites imprecisos não muito extensas. Uma lesão ou poucas.
Sequencia da perda de sensibilidade que ocorre na doença
primeiro a térmica, seguida de dolorosa e tátil
Aspecto das lesões na forma tuberculoide
placa(s) eritematosa ou acobreada, bem delimitada, centro esmaecido/hipopigmentado. Pouco numerosas. (*)semelhante a tinea
Sintomas que podem preceder a forma virchowiana
obstrução nasal(hipertrofia dos cornetos) com secreção serossanguinolenta, edema de tornozelos e pés.
Precedem em meses a anos
Fase em que começa a ocorrer comprometimento dos nervos
tuberculoide
Por que ocorre paralisias e amiotrofias ja hanseaníase virchowiana
os principais nervos afetados são mistos
Em que forma ocorre o sinal da raquete
tuberculoide
Aspecto da lesão que faz pensar em forma virchowiana (número, limites, cor etc)
várias lesões, manchas, pápulas, placas ou nódulos, as mais precoces são eritematosas, acastanhadas ou levemente hipopigmentadas, os limites são mal definidos, distribuição simétrica
O que é ictiose e em que forma ocorre
aspecto escamoso da pele. Ocorre na forma virchowiana
Além de lesão na pele a forma virchowiana atinge outros locais, quais?
mucosas, oral com papulas e nodulos no palato podendo ter perfuração até na língua, a nasal fica hiperemiada e sangra facilmente | orgãos internos também são afetados
Forma mais encontrada da hanseaníase
dimorfa
Forma mais comum em crianças
indeterminada
Características da hanseaníase dimorfa tuberculode
comparado com a tuberculoide também possui lesões assimétricas entretanto existem mais lesões, maiores, limites não tão precisos
Características da hanseaníase dimorfa virchowiana
assim como a virchowiana as lesões são simétricas entretanto tem limites definidos, menos numerosas, menos lisas, menos brilhantes, lesões são elevadas eritematoinfiltrativas
Características da hanseaníase dimorfa dimorfa
placas anulares com bordas internas bem definidas e externas pouco precisas.
Edema em face e extremidades.
Nervo que quando afetado causa mão em garra, atrofia dos musculos interosseos
ulnar
Nervo que quando afetado causa mão do pregador
mediano
Nervo que quando afetado causa mão simiesca
ulnar + mediano
Nervo que quando afetado causa queda do punho
radial
Nervo que quando afetado causa lagoftalmo
ramo trigemial do facil
Nervo que quando afetado causa queda do pé
fibular comum
Nervo que quando afetado causa deformidade em garra de artelhos, mal perfurante plantar
tibial posterior
Infiltração assimétrica da face e dos pavilhões auriculares, lesõe em pescoço e nuca indicam que forma clínica
dimorfa
Na forma dimorfa tuberculoide a baciloscopia é positiva
é negativa ou discretamente positiva
Forma que pode ser confundida com colagenoses
dimorfa dimorfa pela presença de artralgia ou artrite, vhs aumentado, fator reumatoide e fan podem estar aumentados
Reação hansenica tipo 1 e 2 são mediadas por que imunidade?
celular e humoral (deposio de imunocomplexos)
Forma da hanseniase em que ocorre reação hansenica
dimorfa (na tipo 2 - dimorfa e virchowiana)
Clínica da reação hansenica tipo 2
Eritema nodoso (pápulas/nodulos eritematosas), febre e linfadenopatia, neurite, uveíte, orquite, glomerulonefrite
Clínica da reação hansenica tipo 1
exacerbação das lesões preexistentes (fica semelhante a erisipela)
V ou F
As reações hansênicas ocorrem depois do início do tratamento mas nunca antes
Falso, pode vir antes do tratamento, inclusive podem ser a primeira manifestação
Clínica do fenômeno de lucio
lesoes maculares equimoticas ulceram mais comumente em mmii, ocorre antes do tratamento em poucos pacientes com hanseniase virchowiana
V ou F
O tratamento com glicocorticoides e talidomida é útil no fenomeno de lucio
falso
Características da baciloscopia
análise da linfa de lesao suspeita + lóbulos
Quais os testes diagnósticos
baciloscopia, teste de histamina, pilocarpina
O que são os testes de histamina e pilocarpina
feitos em áreas sadias e doentes de forma comparativa, no primeiro é positivo se houver ausencia de eritema secundário, no segundo é positivo se houver anidrose
Para que serve a reação de mitsuda
classificação da doença e definição do prognostico mas não serve para diagnóstico
Como é a leitura do teste de mitsuda
até 5mm = negativo. Mais de 5mm = positivo
Classificação operacional da hanseaniase…
paucibacilar até 5 lesoes, multi para mais de 5
Esquemas de tratamento para o pauci e multibacilar
PB: rifampicina e dapsona (6 cartelas, no máximo 9 meses)
• rifampicina: uma dose mensal de 600 mg (2 cápsulas de 300 mg) com administração supervisionada,
• dapsona: uma dose mensal de 100mg supervisionada e uma dose diária auto-administrada;
BM: rifampicina, dapsona, clofazimina (12 cartelas em até 18 meses)
• Rifampicina: uma dose mensal de 600 mg (2 cápsulas de 300 mg) comadministração supervisionada;
• clofazimina: uma dose mensal de 300 mg (3 cápsulas de 100 mg) com administração supervisionada e uma dose diária de 50mg auto-administrada; e
• dapsona: uma dose mensal de 100mg supervisionada e uma dose diária auto-administrada;
• duração do tratamento: 6 doses mensais supervisionadas de rifampicina.
• critério de alta: 6 doses supervisionadas em até 9 meses
()se for criança só muda a dose
()existe só uma dose de rifampicina por mês tomada sob supervisão, sem dose diária autoadministrada
(*)as outras tem uma dose mensal supervisionada + doses diárias autoadministradas
V ou F
A gestação de mulheres com hanseniase tem poucas complicações
verdade (exceto pela anemia, comum em doenças crônicas)
Quais os cuidados no tratamento da gestante com hanseniase
as droga são seguras para a mãe e criança tanto na gestaçao como no aleitamento.
Pode ocorrer pele hiperpigmentada pela clofazimina no recem nascido mas regride ao cessar medicamento.
Um cuidado que se deve ter no tratamento se mulher em idade reprodutiva
interacao da ripampicina que diminui o efeito e houver uso de anticoncepcionais
Fármacos para tratar cada tipo de reação hansenica
tipo 1 - prednisona. tipo 2 - talidomida
Nervo que quando afetado na Hanseníase causa diminuição da sensibilidade corneana
Trigemio
