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PHT-1310 - MI > HANCHE - théorique > Flashcards

HANCHE - théorique Flashcards

1
Q

Fracture du col fémoral: mécanisme de blessure, anatomie, incidence, traitement et complications

A

Mécanisme: trauma mineur, force rotatoire, stress répété sur le col, chute peut suivre la fracture
Anatomie: Vascularisation précaire, triangle de Ward, intra-capsulaire (pas d’ecchymose visible)
Incidence: Femme + que homme (80%), post-ménopause (50-60 ans), ostéoporose
Traitement: Clou de compression, prothèse de Moore, PTH
Complications: Nécrose avasculaire, non-union, ostéo-arthose

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Q

Fractures trochantériennes: mécanisme de blessure, anatomie, incidence, traitement et complications

A

Mécanisme de blessure: Auto-piéton, chute sur la hanche (âgés)
Anatomie: Souvent comminutive, bonne vascularisation/consolidation, extra-articulaire (ecchymose)
Incidence: Femmes + que hommes, âges (+60 ans)
Traitement: Clou de compression
Complications: Rares, non-union ou mal-union

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3
Q

Fractures/Luxations hanche: mécanisme de blessure, anatomie, incidence, traitement et complications

A

Mécanisme de blessure: Trauma majeur, rare, souvent poly-trauma
Anatomie: Antérieure, postérieure, centrale
Incidence: Plus fréquente en postérieur (conducteur automobile), très rare antérieur
Traitement: Réduire la luxation en premier, puis la fracture ensuite
Complications: Nécrose avasculaire, arthrose, postérieure=nerf sciatique, centrale=viscères

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4
Q

Quelle est la présentation clinique d’une fracture de hanche?

A
  • Sujet chute et ne peut se relever par la suite
  • Rotation externe importante du MI affecté jusqu’à 90°, rotule et pied pointe en latéral
  • MI affecté + court d’environ 2 à 3 cm
  • Tout mvt produit douleur sévère
    Exception: Fracture incomplète, la personne peut se lever et marcher, il n’y a pas de difformité ni de raccourcissement, possibilité de bouger modérément la hanche sans douleur
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5
Q

Quelle est la définition de la coxathrose ou ostéoarthrite de la hanche?

A

Maladie articulaire chronique caractérisée par une détérioration structurale progressive du cartilage articulaire et de l’os sous-chondral.
Hanche est la deuxième grosse articulation à être atteinte par l’arthrose après le genou.

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6
Q

Quelle est la prévalence de coxarthrose?

A

3 à 11% population occidentale de plus de 35 ans.

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7
Q

Quelle sont les facteurs de risque de la coxarthrose primaire (qui survient sans cause particulière) ?

A

Vieillissement, sexe féminin, obésité, génétique, prédispositions métabolitiques, micro-traumatismes liés au travail ou au sport

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8
Q

Quelle est l’étiologie de la coxarthrose secondaire?

A

Suite à une maladie articulaire, un traumatisme ou une malformation.
= Début + précoce et évolution + rapide

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9
Q

Quelle est la présentation clinique de la coxarthrose? (Lieu type et constance de la douleur, raideur, perte de fonction)

A
  • Topographie variable de la douleur: douleur inguinale irradiant au devant de la cuisse, souvent aussi au genou, desfois au niveau de la fesse ou à la région trochantérienne
  • Douleur intermittente augmentée avec MEC et diminuée avec repos
  • Douleur nocturne dans les cas les + sévères
  • Raideur matinale et après période d’immobilité
  • Diff. fonctionelles: rejoindre le pied pour mettre bas et chaussures ou couper les ongles, déplacements et escaliers (++), se lever d’une chaise, sortir de la voiture
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10
Q

Le cartilage humain est non innervé, d’où provient donc la douleur lors d’une coxarthrose?

A
  • Augmentation de la pression veineuse dans l’os sous chondral
  • Microfractures trabéculaires
  • Surélévation du périoste par ostéophytes
  • Inflammation articulaire et synovite avec distension articulaire
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11
Q

Quels sont les signes à l’examen d’une coxarthrose?

A
  • Perte d’extension, de rotation médiale et d’ABD (car contractures)
  • Flexum de hanche favorise lordose lombaire compensatrice, raccourcit la jambe et crée un déséquilibre du bassin
  • Radiographie: Diminution de l’espace articulaire, sclérose sous-chondrale, kystes osseux, déformations osseuses et ostéophytes
  • Vitesse de sédimentation faible contrairement aux conditions inflammatoires
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12
Q

Que vise le traitement pour la coxarthrose?

A

Réduire ou contrôler la douleur, augmenter les amplitudes articulaires, améliorer la force et la proprioception, améliorer la marche et la fonction, réduire les incapacités et handicap

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13
Q

Quelles sont les modalités pharmacologiques pour une coxarthrose?

A
  • Premier choix: acétaminophène
  • AINS le plus faible possible
  • Analgésiques opioïdes si anti-inflammatoires contres indiqués ou inefficaces ou non tolérés
  • Injections intra-articulaires de stéroïdes sous guidance radiologique ou échographique
  • Viscosuppléance
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14
Q

Quelles sont les modalités non-pharmacologiques pour une coxarthrose?

A
  • Éducation: techniques de protection articulaire et de conservation de l’énergie
  • Exercices: réalistes et réalisables; aérobiques, amplitudes articulaires, renforcement
  • Aides techniques
  • Contrôle / perte de poids
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15
Q

Quelles sont les traitements orthopédiques chirurgicaux pour une coxarthrose?

A

Arthroplastie ou ostéotomie

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16
Q

Quelles sont les trois sortes d’arthroplastie pour la hanche et quel est la meilleure option?

A

PTH (meilleure option), prothèse de Moore (slmt la tête fémorale) et resurfaçage

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17
Q

Quels sont les facteurs à considérer pour une arthroplastie?

A
  • Âge (le pt le + âgé est le meilleur candidat, car il n’aura pas besoin d’un remplacement de sa prothèse, mais si on attend trop le résultat peut être compromis)
  • Poids du pt
  • Activités du pt
  • Attentes du pt
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18
Q

Quelles sont les complications systémiques et locales d’une arthroplastie?

A

Systémiques: pulmonaires, cardiaques, gastro-intestinales

Locales: infection, luxation postopératoire, descellement de la prothèse, fracture

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19
Q

Quelles sont les indications, avantages et désavantages d’une prothèse cimentée (bcp + fréquent)?

A

Indication: Pt + âgé, ostéoporose
Avantages: Mobilisation et MEC précoce, diminue les risques de complications
Désavantages: Moins stable à long terme

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20
Q

Quelles sont les indications, avantages et désavantages d’une prothèse non cimentée?

A

Indication: Pt + jeune, os en bon état
Avantages: Plus stable à long terme
Désavantages: MEC complète retardée (6 semaines)

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21
Q

Quelles sont les indications, avantages et désavantages d’un resurfaçage (controversé)?

A

Indication: Population jeune, active, ayant coxarthrose avancée, retarde la PTH
Avantages: Mini incision, diminution temps opératoire, diminution trauma tissus mous, réadaptation plus rapide
Désavantages: Risque de fracture de col fémoral, ions sanguins, nécrose des tissus mous périarticulaires

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22
Q

Quels sont les contre-indications de l’approche postéro-latérale d’une arthroplastie?

A

Pour trois mois:
Flexion >90°, ADD, RI
DL côté sain

À vie: s’asseoir avec les jambes croisées

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23
Q

Qu’est-ce qu’une ostéotomie?

A

Section d’un os pour changer l’angle entre le col et l’épiphyse du fémur pour ainsi diminuer les stress sur la tête fémorale

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24
Q

Quelles sont les indications d’une ostéotomie?

A
  • Pour mieux centrer la tête dans le cotyle
  • Diminuer la douleur dans les cas où l’arthrodèse n’est pas possible ou que le patient est trop jeune
  • Chirurgie de sauvetage suite à l’échec d’une première chirurgie
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25
Q

Quels sont les types d’ostéotomie?

A

Varus (110-115°)
Valgus (150°)
Dérotation, antéversion ou rétroversion

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26
Q

Quels sont les avantages et les désavantages de l’ostéotomie?

A

Avantages: Amélioration de la congruité de la tête et du cotyle, diminution de la douleur
Désavantages: Pas bcp de succès, douleur peut persister

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27
Q

Quels sont les traitements en physiothérapie post-chirurgie de hanche pendant la traction ou la période d’alitement postopératoire?

A
  • Exercices respiratoires
  • Exercices actifs aux chevilles
  • Exercices des muscles fessiers en isométriques et des quads si permis
  • Exercices actifs des MS
  • Exercices actifs du MI du côté sain
  • Exercice des abdos si possible (surtout si pt jeune)
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28
Q

Quels sont les traitements en convalescence/clinique externe en phase aiguë?

A
  • AINS si nécessaire
  • Exercices pour augmenter la mobilité du quadrant inférieur (actifs, actifs assistés)
  • Renforcement
  • Pratique des changements de position
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29
Q

Quelle est la définition d’une tendinopathie?

A

Déchirure micro/macroscopique du tendon suite à un traumatisme ou surcharge par contraintes répétées ou activité inhabituelle (tendinite=inflammation, tendinose=dégénérescence)

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30
Q

Quels sont les signes et symptômes d’une tendinopathie?

A
  • Douleur locale à l’étirement ou à la contraction musculaire
  • Douleur à la palpation
  • Échographie ou résonance magnétique
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31
Q

Quels sont les traitements d’une tendinopathie en phase aiguë?

A
  • Diminuer l’inflammation et la douleur avec le repos, la glace et la compression
  • Débuter les modalités pour éliminer les déchets et favoriser la guérison
  • Taping
  • Traitement médical contre la douleur (Analgésique)
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32
Q

Quels sont les traitements d’une tendinopathie en phase sub-aiguë?

A
  • Exercices de renforcement (excentrique +++)
  • Renforcement progressif à basse vitesse, fréquence quotidienne, longue durée
  • Stabilisation bassin
  • Frictions transverses
  • Étirement du muscle selon tolérance
  • Massage profond
  • Thérapie manuelle
  • Retour aux sports avec prudence
  • Thérapie par ondes de chocs en situation chronique
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33
Q

Comment peut-on prévenir les tendinopathies chez les sportifs?

A
  • Bon réchauffement et étirements balistiques
  • Assouplissement
  • Corriger la posture
  • Changement d’entraînement
34
Q

Quelle est la définition d’une bursopathie?

A

Inflammation d’une bourse séreuse qui produit une douleur et de l’oedème. Peut entrainer un problème chronique

35
Q

Quelles sont les causes générales d’une bursopathie?

A
  • Traumatisme
  • Irritation chronique
  • Infection
  • Dépôts de calcium
36
Q

Quels sont les signes et symptômes d’une bursopathie?

A
  • Douleur locale à la palpation

- Augmentation de la douleur lors des mvts qui mettent une compression sur la bourse

37
Q

Quels sont les traitements en physiothérapie d’une bursopathie?

A
  • Repos, glace, aide technique si nécessaire
  • Modalités anti-inflammatoires
  • Traiter la cause
38
Q

Quelles sont les lésions des tissus mous en postérieur?

A

Tendinopathie des ischios, bursite ischiatique

39
Q

Quelles sont les lésions des tissus mous en médial?

A

Tendinopathie des adducteurs (long adducteur = la plus fréquente)

40
Q

Quelles sont les lésions des tissus mous en antérieure?

A

Tendinopathie de l’ilio-psoas et du droit fémoral, bursite ilio-pectinienne

41
Q

Quelles sont les lésions des tissus mous en latérale? (+ fréquente)

A

Syndrome douloureux du grand trochanter (tendons des grand et moyen fessier), bourse trochantérienne, bandelette ilio-tibiale

42
Q

Quel est le mécanisme de blessure d’une tendinopathie des ischio-jambiers?

A
  • Extension du genou et flexion de la hanche excessive
  • Charge excessive durant l’entraînement
  • Augmentation de l’incidence avec l’âge
  • Blessure précédente aux ischios est un facteur de risque majeur
  • Dégénérescence lombaire conduisant à un pincement L5-S1 peut conduire à une dénervation des fibres des ischios et jumeaux et augmenter le risque de blessures à ces muscles
43
Q

Quels sont les signes et symptômes d’une tendinopathie des ischio-jambiers?

A
  • Douleur à l’insertion ou légèrement en distale de la tubérosité ischiatique
  • Douleur à l’extension de hanche et/ou flexion du genou résisté; douleur à la flexion de hanche et extension de genou passive
44
Q

Quelles sont les causes d’une bursite ischiatique?

A

Position assise prolongée, chute sur la fesse

45
Q

Quel est le mécanisme de blessure d’une tendinopathie du long adducteur?

A
  • Rotation externe et/ou ABD forcée et brusque

- ADD répétées

46
Q

Quels sont les signes et symptômes d’une tendinopathie du long adducteur?

A
  • Douleur plus basse et plus médiale que l’ilio-psoas
  • Douleur près du tubercule pubien et irradie à la région inguinale
  • Douleur à l’ADD passive; ABD résistée et palpation de l’insertion
47
Q

Quel est le mécanisme de blessure d’une tendinopathie de l’ilio-psoas et du droit fémoral?

A
  • Extension excessive de hanche
  • Flexion répétée
  • “Kicking”
  • Commun chez les sprinters
  • Parfois blessé de façon aiguë, psoas devient souvent tendu en présence de restriction neurale
48
Q

Quels sont les signes et symptômes d’une tendinopathie de l’ilio-psoas et du droit fémoral?

A
  • Douleur légèrement distale de l’aine dans la région antéro-médiale de la cuisse
  • Douleur à l’extension passive, flexion de la hanche résistée, palpation (difficile)
  • Important d’évaluer la région lombaire
49
Q

Où se trouve la bourse iliopectinéenne?

A

Entre le muscle ilio-psoas et la saillie ilio-pectinée, couvre la capsule articulaire et se prolonge jusqu’aux vaisseaux fémoraux

50
Q

Cause de la bursite iliopectinéenne?

A

Secondaire à l’ostéoarthrite de la hanche ou à la tension du psoas

51
Q

Signes et symptômes de la bursite iliopectinéenne?

A
  • Douleur localisée à la région inguinale irradiant parfois à la face antérieure de la cuisse
  • Douleur à la mise en tension du psoas, contraction ou étirement
  • Palpation provoque une douleur diffuse, difficile à localiser
52
Q

Quelles sont les causes du syndrome du grand trochanter?

A
  • Friction de la bandelette ilio-tibiale
  • Habitude de station debout unipodale avec l’autre jambe croisée en ADD
  • Déséquilibre de force ABD/ADD
  • Augmentation de l’angle Q
  • Inégalité des MI non compensée
  • Dépôts calcaires
  • Problématique lombaire
53
Q

Quels sont les signes et symptômes du syndrome du grand trochanter?

A
  • Douleur en DL côté affecté
  • Douleur latérale sur le grand trochanter reproduite à la palpation du grand trochanter
  • Douleur avec ADD, flexion et extension de hanche
  • Crépitement
54
Q

Quel est l’angle d’inclinaison normal entre le col fémorale et la diaphyse, et quel est l’angle d’antéversion normal?

A

Inclinaison: 125 à 130°

Antéversion: 10 à 15°

55
Q

Quelle est la définition d’un coxa-valga?

A

Angle d’inclinaison de plus de 130°

Tension augmentée sur la tête et diminuée sur le col

56
Q

Quelles sont les causes d’un coxa-valga?

A

Congénital (enfants: angle de 150°)
Traumatisme
Spasticité (clientèle avec atteinte du SNC)

57
Q

Signes et symptômes d’un coxa-valga?

A
  • MI + long, élévation du bassin du côté atteint
  • MI en ADD- rétraction ADD
  • Mvt d’ABD + ample
  • Faiblesse des abducteurs
58
Q

Quel est le traitement orthopédique d’un coxa-valga?

A

Conservateur: Élévation MI opposé (talonnette), maintient souplesse ADD- renforcement ABD
Chirurgical: Ostéotomie de varisation

59
Q

Quelles sont les complications d’un coxa-valga?

A

Douleur lombaire, dysfonction sacro-iliaque, fracture de la tête fémorale

60
Q

Quelle est la définition d’un coxa-vara?

A

Angle entre col et diaphyse fémorale de moins de 125° (souvent bilatéral)
Tension augmentée sur le col et diminuée sur la tête

61
Q

Quelles sont les causes d’un coxa-vara?

A

Traumatisme, congénitale (ossification dans le col), glissement épiphysaire

62
Q

Quelles sont les signes et symptômes d’un coxa-vara?

A
  • Raccourcissement de la jambe et abaissement du bassin du côté affecté (boiterie, puis arthrose secondaire = douleur, raideur, atrophie, limitation ABD et rot. int.)
  • MI en ABD
  • Augmentation de l’amplitude d’ADD
  • Limitation de l’ABD due au coïncement du grand trochanter contre ilium
  • Faiblesse des abducteurs et Trendelenbourg positif
63
Q

Traitement du coxa-vara?

A
  • Égaliser MI, talonnette côté affecté
  • Renforcer au max les abducteurs
  • Ostéotomie sous trochantérienne avec ABD du fémur distal et fixation interne
64
Q

Quelles sont les complications du coxa-vara?

A
  • Douleur lombaire
  • Dysfonction sacro-iliaque
  • Fracture du col: col étant + horizontal, + grande disposition à la fracture du col
65
Q

Définition de l’antéversion fémorale excessive?

A

Angle d’antéversion de plus de 30° de torsion du fémur

66
Q

Signes et symptômes de l’antéversion excessive

A

Posture: hyperlordose lombaire, fémur et tibia en rotation interne, pied en pronation, démarche avec les pieds tournés à l’intérieur, augmentation angle Q, torsion tibiale externe
Amplitudes: Augmentation de la rotation interne et diminution de la rotation externe

67
Q

Complications antéversion excessive

A

Syndrome fémoro-patellaire, subluxation de la rotule, arthrose de la hanche par butée du col fémoral avec le labrum

68
Q

Qu’est-ce que le conflit fémoro-acétabulaire?

A

Contact anormal et prématuré de la tête du fémur avec le rebord de l’acétabulum. Le CFA peut favoriser des dommages au cartilage articulaire et des lésions de labrum et entrainer de l’ostéoarthrose précoce

69
Q

Quels sont les 2 types de CFA?

A

CAM: déformation du fémur (manque de courbure à la jonction entre la tête et le col fémoral)
Pincer: déformation de l’acétabulum: recouvrement excessif de l’acétabulum de façon locale ou globale

70
Q

Quel est le mécanisme de lésion du labrum? (causes intrisèques et extrinsèques)

A

Intrinsèques: Déformations du fémur ou de l’acétabulum
Extrinsèques: AVM, impact latéral, abutement passif ou actif, torsion en MEC, squat+charge
Souvent combinaison des causes intrinsèques et extrinsèques

71
Q

Diagnostic de CFA

A
  • Prend environ 2 ans pour diagnostiquer le conflit
  • Arthro-IRM: examen de choix
  • Tests spécifiques sont utiles cliniquement, mais ne peuvent exclure ou confirmer une lésion du labrum
72
Q

Quel est le traitement pour le CFA?

A
  • Option chirurgicale sous arthroscopie pour enlever les déformations osseuses et préserver les tissus mous le + possible
  • Débridement du labrum a des résultats supérieurs à la réparation
73
Q

Quel est le programme de réadaptation post-opératoire?

A
  • Contrôle de la douleur et des signes inflammatoires (0 à 4 semaines)
  • MEC progressive selon tolérance avec bon déroulement du pied
  • Exercice de ROM (surtout vélo sans résistance). Rotation externe active évitée pour 4 semaines
  • Renforcement de la hanche
  • Stabilisation du tronc, proprioception
  • Techniques de tissus mous et relâchement myo-facial; étirements après 6 semaines
  • Piscine (facultatif) dès que les plaies sont guéries
  • Progression vers le retour aux sports
  • Retour aux sports (phase 5) généralement entre 4 et 6 mois
74
Q

Qu’est-ce que le signe de la fesse?

A

Indique une pathologie sérieuse caractérisée par une douleur importante dans la région de la fesse et/ou de la hanche

75
Q

Signes et symptômes du signe de la fesse

A
  • SLR augmente la douleur dans la fesse, même mvt mais genou fléchi provoquera la douleur au même degré de flexion
  • Diminution flexion antérieure du tronc
  • Douleur et diminution de flexion de hanche, SFM vide
  • Mvts résistés faibles et douloureux
  • Fesse enflée et grosse
  • Test “signe de la fesse” positif
76
Q

Quelles sont les causes du signe de la fesse?

A
  • Ostéomyélite du fémur
  • Néoplasme fémur ou de l’ilion
  • Fracture du sacrum
  • Arthrite septique, sacro-iliaque
  • Bursite septique
  • Abcès ischio-rectal
  • Fièvre rhumatismale avec bursite
77
Q

Qu’est-ce qu’une hanche à ressaut (snapping hip) et quel est le traitement en physio?

A

Définition: Déclic ressenti par le pt lors de la mobilisation active de la hanche. Le plus souvent extra articulaire et généralement peu douloureux.
Traitement: Étirement des muscles en cause, techniques myofasciales, posture et équilibre musculaire, technique d’exécution

78
Q

Méralgie paresthésique: définition, causes, signes et symptômes, diagnostic différentiel, traitement

A

Compression du nerf sensitif fémoro-cutané:

  • Nerf sensitif pur
  • Provient des rameaux antérieurs de L2 et L3
  • Passe sous le ligament inguinal à la région médiale de l’ÉIAS
  • Peut être lésé à plusieurs endroits

Causes: Port d’une ceinture lourde et serrée, obésité abdominale, grossesse, chirurgies abdominales, hématome ou abcès, tumeur, prélèvement d’os iliaque

Diagnostic différentiel: Neuropathie fémorale, radiculopathique L2 L3 ou L4, coxarthrose de la hanche, douleur irradiée d’origine lombaire, tendinopathie trochantérienne

Traitement: Réassurance, analgésiques

79
Q

Syndrome de Legg-Perthes-Calvé (ostéochondrite): définition, incidence, évolution sur quelques années, causes, signes et symptômes, traitement orthopédique et en physio

A

Définition: dystrophie de croissance par nécrose du noyau épiphysaire (forme de nécrose avasculaire)

Incidence: plus connue des ostéochondrite, garçons>filles, 4 à 12 ans, enfants en bonne santé et très actifs, bilatéral dans 15%

Évolution: 1e phase: nécrose osseuse environ 18 mois. 2e phase: régénération activité ostéoblastique, élargissement du col et raccourcissement, fragmentation de la tête, ensuite os nouvellement formé se conprime facilement

Causes: diminution temporaire de la vascularisation de la tête fémorale

Signes et symptômes:

  • Douleur région de la hanche » peut irradier cuisse/genou
  • MI en rot. externe
  • Atrophie du quad + fessiers
  • Diminution de la MEC, boiterie
  • Tredelenbourg positif
  • Diminution de l’AA, restriction ABD et rotation
  • Spasme adducteurs, fléchisseurs

Traitement orthopédique:observer la guérison de la tête en minimisant la déformation et en maintenant la plasticité. (50% tête= augmenter repos, diminuer charge, chirurgie possible pour mieux centrer la tête fémorale, traction en ABD, plâtre ou orthèses avec MI en ABD et marche avec béquilles 3/4 mois)

Traitement en physio:

  • Diminution douleur avec modalités analgésiques
  • Sans douleur, augmenter ou maintenir l’AA et la force
  • Rééducation à la marche
  • Activités en piscine, vélo
  • Physio efficace si elle entretient la mobilité, entretient la musculature sans engendrer d’intenses contraintes d’écrasement
  • Éviter longues marches, jeux violents, sauts
  • Articulation à haut risque d’arthrose à l’âge adulte
80
Q

Luxation congénitale de la hanche

A
  • Tête fémorale du nouveau-née luxée ou luxable
  • Limitation de l’ABD, asymétrie des plies cutanés fessiers, raccourcissement apparent du fémur avec inégalités de longueur des MIs si unilatéral, instabilité en ABD/ADD passive, signe du ressaut

PHT-1310 - MI (2 decks)

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