Hanche Flashcards
Quels sont les principaux rôles de la hanches? (3)
- Stabilité articulaire lors de la mise en charge (emboîtement ++)
- Mobilité du MI
- Transmission des forces
Vrai ou faux:
L’ostéologie et arthrologie de la hanche sont d’avantage conçus pour assurer la mise en charge que pour favoriser la mobilité excessive.
Vrai
Vrai ou faux:
Toute la cavité cotyloïde s’articule avec la tête fémorale?
Faux:
La fosse de la cavité cotyloïde est non articulaire, uniquement la partie périphérique de la cavité s’articule avec la tête fémorale
Comment est orienté l’acétabulum? La tête fémorale?
Acétabulum pointe vers l’extérieur, le bas et l’avant
La tête fémorale est orientée vers l’intérieur, le haut et légèrement vers l’avant
Laquelle des deux surfaces articulaires de la hanche est la plus grande et pourquoi est-ce nécessaire?
La tête est plus grande que l’acétabulum pour permet le glissement et le roulement
Par où passe les trois axes de mouvement de la hanche?
Par le centre géométrique de la tête fémorale
Vrai ou faux:
Le labrum est extra-articulaire?
Faux:
La capsule s’insère à la base périphérique du labrum, donc le labrum est intra-articulaire
Comment le labrum est-il disposé autour de l’acétabulum? (insertion, forme…)
Forme triangulaire
S’insère autour du l’acétabulum, en périphérie seulement;
- Plus épais aux parties supérieure et antérieure
- Absent en inférieur, l’incisure acétabulaire est recouverte du ligament acétabulaire transverse
Quel sont les rôles du labrum? (6)
- Augmenter la profondeur de l’acétabulum
- Augmenter la coaptation articulaire
- Lubrifier l’articulation
- Distribuer les forces
- Proprioception
- Maintenir une pression négative à l’intérieur de l’articulation
Comment la mise en charge affecte-t-elle le labrum?
La surface de contact augmente avec la mise en charge = déformation du labrum
(Lors de la phase d’appui, la surface de contact est maximale, mais reste toujours en contact; important pour la distribution des forces)
Quelle est la mesure de l’angle entre axe mécanique du corps et axe diaphysaire du fémur?
5-7°
Quel rôle joue l’axe diaphysaire du col fémoral?
Bras de levier pour les muscles
Éloigne le fémur proximal de l’articulation pour réduire les risques conflit osseux
Quel est l’impact de la largeur du bassin sur l’angle entre l’axe mécanique du corps et l’axe diaphysaire du fémur?
Plus le bassin est large, plus l’angle entre l’axe mécanique du corps et l’axe diaphysaire du fémur est grand (comme chez les femmes)
Comment sont transmises les forces au niveau du bassin?
- Force de la masse corporelle est dirigée vers le bas, au niveau de la colonne
- 2 forces de réaction du sol sont dirigées vers le haut et arrivent au niveau de la tête fémorale
» Voir image
Que permet l’os spongieux de la partie supérieure du fémur et où est-il situé?
Étant poreux et élastique, il permet de résister aux forces venant de tous les sens et d’absorber les forces externes
Il se trouve en grande quantité dans la tête fémorale et tend à se concentrer dans les lignes de stress
Que permet l’os compact de la partie supérieure du fémur et où est-il situé?
Étant très dense et peu flexible, il permet la transmission des forces et résister aux forces de torsion et de cisaillement
Il est très épais au niveau du col fémoral (seulement une fine couche au niveau de la tête)
Que permet l’adaptation osseux (changement dans la forme et la structure avec la croissance, la force des muscles, le poids…) au niveau de la partie supérieure du fémur?
Facilite la transmission des forces entre le fémur et le bassin (limite le stress mis sur l’articulation)
Permet aussi une meilleure congruence osseuse et une plus grande stabilité articulaire
Pourquoi le col fémoral est-il un site fréquent de fracture? (Quelles sont les forces en jeux?)
À cause de la force de cisaillement, surtout dû à la contraction des muscles abducteurs (petit et moyen fessiers)
Aussi dû à la force de gravité et à la force de réaction du sol
Quelles sont les angles d'inclinaison, dans le plan frontal, entre le col et la diaphyse pour: A- Normal? B- Coxa vara? C- Coxa valga? (Quels sont les effets de ceux-ci?)
A- 125-130° (Angulation optimale pour l’alignement des surfaces articulaires)
B- < 125° (Risque de fracture du col augmente, car la force de cisaillement est plus importante)
C- > 130° (Normal chez les enfants, muscles abducteurs sont en désavantage mécanique, puisque le bras de levier est diminué, et la compression articulaire est accrue)
Quelles sont les angles de torsion, dans le plan transverse, du col fémoral pour: A- Antéversion normale? B- Antéversion excessive? C- Rétroversion? (Quels sont les effets de ceux-ci?)
A- 10-15° vers l’avant (Permet un alignement et une congruence articulaire optimale)
B- > 15° (Souvent observé chez les enfants; l’amplitude de rotation interne est augmentée)
C- < 10° (Rare)
Quelle stratégie est prise pour corriger l’antéversion excessive et pourquoi?
In-toeing:
- Augmente la congruence articulaire (diminue le stress sur les structures articulaires)
- Augmente la rotation interne au membre inférieur
- Effets favorables pour les muscles abducteurs en augmentant le bras de levier
- Diminue les risque de luxation avec la rotation externe
(Mais peut aussi mener à une atrophie musculaire (rotateurs internes et adducteurs) et ligamentaire, donc à une diminution de la rotation externe)
Où s’insert le ligament de la tête fémorale (ligament rond) ?
Apex au niveau de la fovea de la tête fémorale (proche du centre de la tête fémorale), puis s’insère en 2 bandes de chaque côté de l’incisure acétabulaire (partie centrale non-articulaire de l’acétabulum) et se mêle au ligament acétabulaire transverse
Quel est la fonction du ligament rond?
- Renferme l’artère du ligament de la tête fémorale (léger support de la vascularisation de la tête fémorale, car l’artère ne fournit que très peu de sang à la tête fémorale)
- Fournit une certaine stabilité à la hanche, mais on ne sait pas exactement à quel niveau et dans quels mouvements
- Renferme beaucoup de propriocepteurs
(Il se pourrait que ce ligament stabilise la hanche du fœtus lorsque l’acétabulum n’est pas complètement formé et que la hanche est vulnérable à la dislocation)
Comment le ligament rond est-il mis en tension?
- Flexion (++)
- Adduction
- Rotation externe
» Très résistant, mais pas vraiment de rôle mécanique
Quelle est la conséquence d’une rupture du ligament de la tête fémorale (par une hyper-flexion)?
Nécrose avasculaire (puisque souvent le patient attend avant de consulter)
Comment la capsule articulaire de la hanche est-elle disposée autour de l’acétabulum? (insertion, forme…)
S'insère en proximal: - Sur l'acétabulum au-delà du labrum - Sur le ligament acétabulaire transverse - Sur le bord adjacent du foramen Et en distal: - Devant la ligne intertrochantérienne - Derrière le col fémoral
Qu’est-ce que le ligament acétabulaire transverse?
Remplace la portion inférieure du labrum (relie les 2 extrémités du labrum)
Tendu dans l’incisure acétabulaire
Quelle est la fonction de la capsule articulaire?
Forme un manchon cylindrique qui stabilise l’articulation et crée une pression intra-articulaire négative (succion)
À quoi sert le liquide synovial?
Lubrification et nutrition du cartilage
Aussi, maintien les surfaces articulaires ensemble (comme deux lamettes avec de l’eau entre, qui deviennent alors impossible à décoller)
En quoi la capsule peut affecter la mobilité?
Un manque de flexibilité de la capsule peut mener à une perte de mobilité
Où la capsule est-elle plus épaisse/mince et pourquoi?
Plus épaisse en antéro-supérieure, car c’est le lieu maximal de stress
Plus mince en postérieure, car aider par les muscles
Comment sont orientés les fibres de la couche superficielle de la capsule et quel type de récepteurs y retrouve-t-on?
Longitudinales, obliques et arciformes
Récepteurs de type 1 (posture, endurance, statique)
Comment sont orientés les fibres de la couche profonde de la capsule et quel type de récepteurs y retrouve-t-on?
Circulaire (anneau de Weber ou zone orbiculaire)
Récepteurs de type 2 (dynamiques, accélération, phasique)
Qu’est-ce que le frenula capsulae?
Replis ou frein capsulaire qui apporte un jeu supplémentaire à la capsule
Il se déroule lors des mouvements d’abduction
Quel est l’effet d’une immobilisation prolongée sur le frenula capsulae?
Des adhérences peuvent se former et limiter l’abduction
Qu’est-ce qui stabilise la hanche:
A- En antérieur?
B- En postérieur?
A- Les ligaments
B- Les muscles
Quelle est la fonction du ligament ilio-fémoral (ligament de Bertin)?
Limite l’extension (++)
Contribue à maintenir le sujet debout sans activité musculaire (mécanisme passif, puisque la ligne de gravité passe derrière l’articulation coxo-fémorale)
Par son faisceau supérieur, limite la rotation externe maximale
Où s’insère le ligament ilio-fémoral? (2 faisceaux)
Faisceau supérieur (ilioprétrochantérien): + fort
1) Épine iliaque antéro-inférieure
2) Partie supérieure de la ligne inter-trochantérienne antérieure
Faisceau inférieur (ilio-prétrochantinien): + vertical
1) Épine iliaque antéro-inférieure
3) Partie inférieure de la ligne inter-trochantérienne antérieure
Où s’insère le ligament pubo-fémoral?
1) Partie inférieure de la ligne inter-trochantérienne
2) Éminence ilio-pectinée sur la branche supérieure du pubis
À quoi le ligament pubo-fémorale se mêle-t-il?
Aux fibres du muscles pectiné, à la capsule et à la surface profonde des bandes médiales du ligament ilio-fémoral
Comment le ligament ischio-fémoral est-il mis en tension?
Surtout en rotation interne
En extension aussi
Légèrement en adduction (avec la rotation interne)
Où s’insère le ligament ischio-fémoral?
1) Partie ischiatique de l’acétabulum (en postérieur)
2) Face interne du grand trochanter (en antérieur)
» Entoure la hanche, donc limite l’extension
Quels sont les effets de la position de la hanche sur les ligaments?
Position debout (extension): les ligaments sont enroulés Position assise (flexion): les ligaments sont déroulés (= moins stable, mécanisme de luxation)
Quel est l’effet de la mise en charge sur l’articulation de la hanche?
La mise en charge augmente la coaptation de l’articulation et à la longue le coxa-vara
Dans quel plan et selon quel axe sont font la flexion et l’extension de la hanche?
Plan sagittal
Axe frontal
Quelle est l’amplitude articulaire de la hanche en extension et par quoi est-elle limitée?
20°
Limitée par les ligaments de la hanche (ilio-, pubo-, ischio-fémoral) et par les faisceau inférieurs de l’ilio-psoas
Quelle est l’amplitude articulaire de la hanche en flexion et par quoi est-elle limitée?
120°
Limitée par la capsule inférieure et postérieure et par le grand fessier
En quoi la position du genou peut-il affecter l’amplitude articulaire de la hanche en flexion?
Lorsque le genou est en extension, l’amplitude articulaire de la hanche en flexion est de 80° et est limitée par les ischio-jambiers (souplesse)
En quoi la position du genou peut-il affecter l’amplitude articulaire de la hanche en extension?
Lorsque le genou est en flexion, l’amplitude articulaire de la hanche en extension est de 0° et est limitée par le droit fémoral (souplesse)
Quelles stratégies utilisent les patients paraplégiques pour se tenir debout (avec des orthèses qui bloquent les chevilles et les genoux)?
- Hyperextension des hanches couplée à une hyperlordose
- Raideur passive de la partie antérieure de la capsule articulaire, du ligament ilio-fémoral et du muscle ilio-psoas (muscle raide quand le patient est debout, car toujours assis)
» La force de gravité passe derrière le centre de masse
Dans quel plan et selon quel axe sont fait l’abduction et l’adduction de la hanche?
Plan frontal
Axe sagittal
Quelle est l’amplitude articulaire de la hanche en abduction et par quoi est-elle limitée?
40°
Limitée par le ligament pubo-fémoral et les muscles adducteurs
Quelle est l’amplitude articulaire de la hanche en adduction et par quoi est-elle limitée?
25°
Limitée par la tension dans les muscles abducteurs, les fibres supérieures du ligament ischio-fémoral et par l’interférence avec le membre opposé)
Quelle est l’amplitude articulaire de la hanche en rotation externe et par quoi est-elle limitée?
45°
Limitée par le faisceau supérieur du ligament ilio-fémoral, par le ligament pubo-fémoral et par les muscles rotateurs internes
Quelle est l’amplitude articulaire de la hanche en rotation interne et par quoi est-elle limitée?
35°
Limitée par le ligament ischio-fémoral et les muscles rotateurs externes (surtout le piriforme et le grand fessier)
Comment le faisceau supérieur du ligament ilio-fémoral est-il mis en tension?
Surtout en adduction et en rotation externe
En extension aussi
Comment le faisceau inférieur du ligament ilio-fémoral est-il mis en tension?
Surtout en extension
En adduction et en rotation externe aussi
Comment le ligament pubo-fémoral est-il mis en tension?
Surtout en abduction
En extension et en rotation externe aussi
Quels sont les 2 groupes de muscles périarticulaires et quelle est leur fonction respective (selon l’orientation de leurs fibres)?
Muscles transversaux:
- Fibres à l’horizontal vers le centre (suivent l’inclinaison du col fémoral)
- Fonction de coaptation articulaire vers le centre
Muscles longitudinaux :
- Fibres à la verticale vers le centre (muscles adducteurs)
- Fonction de coaptation articulaire vers le haut (principalement lors de l’abduction de la hanche)
De quoi dépend la grande stabilité de l’articulation?
- Pression intra-articulaire négative
- Forme de la capsule
- Position des ligaments
- Direction des muscles péri-articulaires
- Profondeur de l’acétabulum
- Orientation du col fémoral
- Centrage de la tête fémoral dans l’acétabulum
- Forces de réaction (effet de pesanteur)
Quelle est la combinaison de mouvements qui offre la plus grande stabilité articulaire (closed-packed position) et pourquoi?
- Extension complète (environ 20°)
- Légère abduction
- Légère rotation interne
Maximum de stabilité par une mise en tension maximale des structures capsulo-ligamentaires
Quelle est la position de repos de la hanche (loose-packed position)?
- 30° de flexion
- 30° d’abduction
- Légère rotation externe
Quelle est la combinaison de mouvements qui offre la plus grande congruence articulaire ou un emboîtement optimal (surface de contact)?
*Capsule et ligaments relâchés
- Flexion de 90°
- Abduction modérée
- Rotation externe modérée
(Pense à quelqu’un en petit bonhomme)
Qu’est-ce que le signe de Trendelenburg?
Chute du bassin du côté controlatéral à l’appui unipodal à cause d’une faiblesse des muscles fessiers, surtout le moyen fessier
Comment doit être utilisé l’aide technique lors d’un signe de Trendelenburg et en quoi cela aide-t-il?
La canne doit être dans la main opposé à la problématique (côté où le tronc tombe) pour diminuer le travail des adducteurs, qui tente de compenser la faiblesse des abducteurs
Quel est le rôle des abducteurs de hanche lors de la marche? Que donne une faiblesse musculaire des abducteurs et quel en est l’effet secondaire au genou?
Les abducteurs tirent le bassin vers le fémur, lorsque le pied est fixe au sol
Une faiblesse musculaire donne le signe de Trendelenburg et entraîne une tension en varus au genou
Quel est l’impact des muscles bi-articulaires sur les mouvements de la hanche?
La position du genou affecte l’amplitude de mouvement à la hanche et les muscles qui entrent en jeux
Pourquoi et comment la configuration de la colonne lombaire change-t-elle avec les mouvements du bassin?
Car ils sont très liés
Si le bassin et la colonne font une rotation dans le même sens, l’amplitude articulaire augmente
Si ils font une rotation en sens inverse, alors la stabilité articulaire augmente
(Synergie de mouvement entre le basin et l’articulation coxo-fémorale est à considérer lors de l’évaluation clinique de la hanche)
Qu’est-ce que le moment supporteur au membre inférieur?
Sommation des moments aux différentes articulations permettent de rester debout par efforts musculaires en chaîne fermée
Quel est l’impact de la rétraction des fléchisseurs quant au moment supporteur?
Il est possible de compenser en augmentant le moment des autres articulations, donc en augmentant le travail des muscles extenseurs (antagonistes)
Comment des adducteurs contribuent-ils à la flexion et à l’extension de la hanche?
Par le changement d’orientation de la ligne d’action par rapport à l’axe de flexion et d’extension, les adducteurs y participent dans les extrêmes de mouvement (aucune contribution entre 40 et 70° de flexion de la hanche)
Qu’est-ce que la synergie bilatérale?
Lorsque les muscles des deux côtés de la hanche travaillent en sens inverse, lors de mouvements fonctionnels
» Pour frapper un ballon au soccer, le travail musculaire est concentrique d’un côté pour accéléré le fémur vers le côté opposé, alors que de l’autre, le travail musculaire est excentrique pour contrôler la chute du bassin vers le côté opposé
Classer les groupes de muscles par ordres croissant de force.
Extenseurs > Fléchisseurs > Adducteurs > Abducteurs > Rotateurs internes > Rotateurs externes
Quel est l’avantage à ce que les plus grands moments de force soient produits dans le plan sagittal?
Car il s’agit du plan de la fonction de marche/course, les muscles doivent travailler contre la gravité
L’os iliaque est l’union de quels 3 os? Où cet union a-t-il lieu?
Ilium, pubis et ischium qui s’unissent au centre de l’acétabulum
(l’ilium et l’ischium contribue à 75% de l’acétabulum et le pubis à 25%)
De quoi est constitué le pelvis?
Des 2 os iliaques qui s’attachent en antérieur au niveau du pubis (symphyse pubienne) et en postérieur au niveau du sacrum
Quelles sont les 3 fonctions du pelvis?
- Point d’attache de plusieurs muscles du membre inférieur et du tronc
- Transmet le poids du corps soit à la tubérosité ischiatique lors de la position assise ou aux membres inférieurs lors de la posture debout et de la marche
- Supporte les organes avec l’aide des tissus du plancher pelvien
Quels points de repères caractérisent l’ilium?
En antérieur: épines iliaques antéro-supérieure et antéro-inférieure
En supérieur: crête iliaque
En postérieur: épine iliaque postéro-supérieure (tissus superficiel autour de cette épine est marqué d’une fossette dans la peau) et postéro-inférieure, qui constitue le bord supérieur de la grande échancrure sciatique
Quels structures transforment la grande échancrure sciatique en foramen? Nommer 3 structures qui y passent?
Les ligaments sacro-épineux (ou petit ligament sacro-sciatique) et sacro-tubéral
» Transforment aussi la petite échancrure sciatique en petit foramen sciatique
Le muscle piriforme, le nerf sciatique et le nerf glutéal inférieur y sortent
Quels muscles s’attachent sur la surface externe de l’ilium? Sur sa surface interne?
Externe: grand, moyen et petit fessier (les lignes glutéales postérieure, antérieure et inférieure aident à identifier leur site d’attachement respectif) + le tenseur du fascia lata en antérieur
Interne: iliaque (remplit la fosse iliaque)
Quels structures liées les os pubiens au niveau de la symphyse pubienne et quels mouvements y sont permis?
L’articulation est fermement liée par le disque interbien (fibrocartilage), des ligaments et l’attache du grand droit de l’abdomen
Il peut y avoir jusqu’à 2mm de translation et des rotations légères
Quels points de repères caractérisent l’ischium?
L’épine sciatique (entre la grande échancrure sciatique, en supérieur, et la petite échancrure sciatique, en inférieur)
Tubérosité ischiatique (partie postéro-inférieure de l’os iliaque)
Quels sont les principaux muscles s’attachant sur la tubérosité ischiatique?
- Ischio-jambiers
- Adductus magnus
Pourquoi la diaphyse du fémur est-elle orientée médialement?
Pour placer les genoux et les pieds plus proches de la ligne médiale du corps
Comment est dissipé le stress au travers du fémur et pourquoi?
En compression en postérieur et en tension en antérieur de la diaphyse en raison de sa concavité légèrement antérieure
» C’est pourquoi le fémur ne courbe que très légèrement malgré la force du poids du corps à laquelle il est soumis
En quoi la courbe antérieure du fémur est-elle nécessaire à la station debout?
Elle permet de résister à de plus grandes forces que si le fémur était complètement droit
Comment sont orientés:
A) Le grand trochanter du fémur
B) Le petit trochanter
A) En postérieur et en latéral
B) En postérieur et en médial, il constitue la partie inférieur de la ligne intertrochantérienne
Quelle est la distance entre le centre des deux têtes de fémur chez un adulte?
17,5 cm
Vrai ou faux:
Toute la surface de la tête du fémur est recouverte de cartilage
Faux
Toute la surface de la tête sauf la fovea, une fosse située légèrement en postérieur du centre de la tête
Quelle est la forme de la tête du fémur?
La tête du fémur à la forme du 2/3 d’une sphère parfaite de 4,5 cm de diamètre, elle présente une valeur angulaire de 240°
Où le cartilage de la tête fémorale est-il le plus épais?
Dans la région au dessus et légèrement en antérieur de la fovea, où il est d’environ 3,5mm d’épaisseur
» Voir la figure 12.11 du manuel, la partie colorée en bleu
Quels vaisseaux transportent principalement le sang vers la tête et le col du fémur chez l’adulte?
Les artères circonflexes médiales et latérales, qui percent la capsule au niveau du col
Quelle est la forme de l’acétabulum?
L’acétabulum à la forme d’une 1/2 sphère, elle présente une valeur angulaire de 180°
Où le cartilage de l’acétabulum est-il le plus épais?
En supérieur et en antérieur de la cavité, là où la tête entre en contact avec l’acétabulum (lunate surface), soit où la force sur l’articulation est la plus grande lors de la marche
» Voir la figure 12.11 du manuel, la partie colorée en bleu
