Hanche Flashcards
Facteurs de risque coxarthrose (6)
- vieillissement
- sexe féminin
- surcharge pondérale (obésité)
- prédisposition génétique
- prédispositions métaboliques
- micro-traumatismes liés au travail ou au sport
Étiologie coxarthrose ? (4)
Primaire :
- sans cause
Secondaire :
- maladie articulaire (inflammatoire, infectieuse etc,)
- traumatisme
- malformation
Définition coxarthrose ?
Maladie articulaire chronique caractérisée par une détérioration structurale progressive du cartilage articulaire et de l’os sous-chondral.
Quelle est la première et la 2e articulation à être atteinte d’arthrose ?
- genou
2. hanche
Quelle atteinte est suspecte si le patient n’a pas la capacité de mettre de MEC sur son MInf, RE Minf, Minf dlr + court de 2-3 cm et mvts hanches produisent dlr sévère.
Fracture hanche
Où se situe la dlr
lors d’une coxarthrose ? (5)
Dlr inguinale irradiant au devant de la cuisse, souvent aussi au genou peut y avoir dlr a/n de la fesse ou à la région trochantérienne
Coxarthrose : ce qui augmente la dlr et ce qui la diminue ?
- MEC augmente la dlr
- Repos diminue la dlr
Coxarthrose : Comment est la dlr au début ?
Douleur insidieuse intermittente
Coxarthrose : dlr nocturne ?
oui dans les cas sévère
Est-ce que le cartilage est innervé ?
non
Coxarthrose : Est-ce que la dlr provient du cartilage?
non il n’est pas innervé
La douleur de la coxarthrose provient de ? (4)
o Augmentation de la pression veineuse dans l’os sous chondral o Microfractures trabéculaires
o Surélévation du périoste par ostéophytes
o Inflammation articulaire et synovite avec distension articulaire
Quelle pathologie provoque des raideurs matinales et des raideurs après une période d’immobilité ?
Coxarthrose
Quelle pathologie provoque des difficultés fonctionnelles : rejoindre le pied pour mettre bas et chaussures
ou couper les ongles. Difficultés dans les déplacements et dans les escaliers(++),difficulté à se lever d’une chaise , sortir de la voiture ?
Coxarthrose
Coxarthrose cause des contractures en (3) ?
Flexion
RL
ADD
Quels mvts sont limités lors d’une coxarthrose ?
Extension
RM ++
ABD
Que cause la flexum à la hanche lors d’une coxarthrose ?
- Favorise lordose lombaire compensatrice
- Raccourcit jambe et
crée un déséquilibre du bassin
Que remarque-t-on à la radiographie d’une coxarthrose ?
- diminution de l’espace articulaire
- sclérose sous- chondrale
- kystes osseux (géodes)
- déformations osseuses
- ostéophytes
Évolution de la coxarthrose ?
Évolution très variable : stabilité sur plusieurs années vs évolution rapide
Objectif tx pour la coxarthrose ? (6)
- réduire ou contrôler la douleur
- augmenter les amplitudes articulaires
- améliorer la force
- améliorer la proprioception
- améliorer la marche (aides techniques au besoin : canne, marchette)
- améliorer la fonction, réduire les incapacités et handicap
Modalités pharmacologiques pour la coxarthrose ? (5)
- acétaminophène (1 choix)
- AINS (faible dose)
- Analgésiques opioïdes (si AINS CI ou inefficace)
- Injections intra-articulaires de stéroïdes sous guidance radiologique ou
échographique - Viscosuppléance
Modalités non-pharmacologiques pour la coxarthrose ? (4)
- Education : techniques protection articulaire et conservation énergie
- Exercices : aérobiques, amplitudes articulaires, renforcement.
- Aides techniques
- Contrôle \ perte de poids
Qu’est-ce qui permet de diminuer la dlr et d’améliorer la fct avec une coxarthrose ? (2)
Les exercices de renforcement et aérobiques
Qu’est-ce qui permet de réduire la progression de la coxarthrose ? (2)
L’amélioration de la force musculaire et de la proprioception
Quels sont les 2 tx orthopédique chx pour la coxarthrose ? (2)
- L’arthroplastie (prothèses totales et resufaçage)
- L’ostéotomie
Que signifie une prothèse de Moore ?
remplacement de la tête fémorale seulement
Que signifie une prothèse
bipolaire ?
remplacement de la tête fémorale en deux pôles
Quel tx chx est de choix pour la coxarthrose ?
PTH soit le remplacement total de l’articulation de la hanche
Est-ce que la décision chirurgicale est prise seulement en fonction de la gravité de l’état radiologique pour la coxarthrose ? (2)
Ils se basent sur les deux objectifs
principaux soit : diminuer la douleur et améliorer la fonction
Facteurs à considérer pour la décision chirurgicale dans le cas d’une coxarthrose ?
- âge
- poids
- activités
- attentes du patient par rapport à la chirurgie (attentes réalistes)
La PTH ou la prothèse de Moore peuvent être utilisées dans quelles conditions ? (5)
- Coxarthrose
- fracture de la tête fémorale (fracture comminutive, ostéoporose sévère, état mental (confusion), déplacement important de la fracture, clous qui se brisent ou ne maintiennent pas la réduction)
- nécrose avasculaire
- arthrite rhumatoïde
- spondylarthrite ankylosante
Quelles sont les complications d’une arthroplastie ? (7)
- Complications systémiques : pulmonaires, cardiaques, gastro-intestinales
- Complications locales : infection, luxation postopératoire, descellement de la prothèse, fracture
Quelle arthroplastie est la plus fréquente : prothèse cimentée, non cimentée ou de resurfaçage ?
prothèse cimentée
Quelle prothèse par arthroplastie permet une MEC précoce ?
Prothèse cimentée
Quelle prothèse par arthroplastie permet une meilleure stabilité à long terme ?
Prothèse non cimentée : envahissement de l’os spongieux dans la prothèse
Quel est le désavantage de la prothèse cimentée ?
Moins stable à long terme (descellement)
la MEC complète est permise après cb de sem pour la prothèse non cimentée ?
6 sem
Quel prothèse diminue le risques de complications ?
Prothèse cimentée
Pour quelle catégorie d’âge la prothèse cimentée est indiquée ?
Pt + âgé
Si le pt souffre d’ostéoporose, quelle prothèse lui est référée ?
Prothèse cimentée
Quelle prothèse est recommandé pour les pt + jeunes ?
Prothèse
non cimentée puisque os en bon état
À quoi consiste le resurfaçage ?
Remplace la
surface et préserve le plus de matériel humain
Pour quel clientèle est indiqué le resurfaçage ?
Population jeune, active, ayant coxarthrose avancée.
À quoi sert le resurfaçage ?
Retarde la PTH (auront besoin d’une PTH dans le futur)
Quels sont les avantages de l’arthroplastie de resurfaçage ?
- Mini incision
- Diminution temps opératoire
- Diminution trauma tissus mous
- Réadaptation plus rapide
Quelle type d’arthroplastie a le désavantage de causer une nécrose des tissus mous périarticulaires ?
Resurfaçage
Avec quelle type d’arthroplastie, il y a un risque de fracture de col fémoral ?
Resurfaçage
Quelles sont les différentes approches d’arthroplastie ?
- Approche Postéro-latérale
- Antéro-latérale
- Latérale
- Postérieure
Quelle approche d’arthroplastie est la + fréquente au Québec ?
Approche Postéro-latérale
Quelles sont les CI mvts de l’approche Postéro-latérale arthroplastie et pour cb de temps ?
flexion > 90 degrés, add, RI
CI pour 3 mois
Qu’est-ce qui peut être utiliser en post-op pour empêcher l’add suite à une PTH ?
un coussin d’abduction
Pq la position DL du côté sain est CI pour quelqu’un qui a eu une PHT ?
pour éviter add du côté opéré puisque CI
Dans quelle condition, on utilise un siège de toilette surélevé et un coussin sur les chaises ?
Suite à une arthroplastie par approche Postéro-latérale (PTH)
Qu’est-ce qui est CI à vie suite à une arthroplastie par approche Postéro-latérale (PTH) ?
s’asseoir avec la jambe croisée
Quelles sont les CI mvts de l’approche Antéro-latérale arthroplastie et pour cb de temps ?
ext, add, RE, abd contre résistance pas avant 6 semaines
Quelle est la CI mvt de l’approche latérale arthroplastie ?
add
Quelles sont les CI mvts de l’approche postérieur arthroplastie ?
flexion, add, RI
L’ostéotomie ?
Section d’un os pour changer l’angle entre le col et l’épiphyse du fémur pour ainsi diminuer les stress sur la tête fémorale
Quels sont les désavantages de l’ostéotomie ? (2)
- pas beaucoup de succès
- douleur peut persister
Quels sont les types d’ostéotomie ? (5)
- varus (110-115 degrés)
- valgus (150 degrés)
- dérotation
- antéversion
- rétroversion
Quels sont les avantages de l’ostéotomie ? (2)
- amélioration de la congruité de la tête et du cotyle
- diminution de la douleur
Quelle chx permet de mieux centrer la tête dans le cotyle ?
l’ostéotomie
Qui suis-je : Chirurgie de sauvetage suite à l’échec d’une première chirurgie ?
l’ostéotomie
PHYSIOTHÉRAPIE EN POST-CHIRURGIE DE HANCHE (FRACTURES, PTH) : Pendant la traction ou la période d’alitement postopératoire quels exercices sont nécessaires de faire au pt ? (6)
- exercices respiratoires
- exercices actifs aux chevilles (circulatoires)
- exercices des muscles fessiers en isométrique et des quadriceps si permis
- exercices actifs des membres supérieurs
- exercices actifs du membre inférieur du côté sain
- exercices des abdominaux si possible (surtout patient jeune)
Dès le premier jour post-opératoire de hanche (Fracture, PTH), une attention particulière sera apportée aux signes et symptômes de ?
Thrombophlébite
Le premier lever se fera en général cb de jours suite à l’opération de hanche (Fracture, PTH) ?
24 à 48 heures après la chirurgie, avec ou sans MEC ou MEC partielle selon la chirurgie et le chirurgien
Si le pt est encore monitoré en post-op chirurgie de la hanche, est-ce qu’on peut tout de même faire son premier lever ?
oui la mobilisation de la hanche doit se faire de façon précoce.
Avant son départ à l’hôpital post-op chirurgie de la hanche, qu’est-ce que le physio doit vérifier que le pt est capable de faire ?
escaliers
Le premier lever en post-op chirurgie de la hanche ce fait avec quel auxiliaire à la marche ?
marchette
ensuite, canne
Les départs du centre hospitalier suite à une PTH se font après cb de jours ?
de plus en plus tôt (4-10 jours)
En convalescence ou en clinique externe, le physio fait quels modalités dans la
Phase aiguë PTH ?
- Modalités analgésiques si nécessaire, AINS
- Exercices pour augmenter la mobilité du quadrant inférieur
- actifs
- actifs assistés
- Renforcement
- Pratique des changements de position : Déplacements (s’asseoir, se relever, se coucher, avec aide puis seul)
Dans quelle condition le SLR sera contre-indiqué en post-op ?
si MEC contre-indiquée
En convalescence ou en clinique externe, quels muscles le physio veut renforcer en Phase subaiguë (lorsque l’on contrôle bien l’inflammation) en post-op chirurgie de hanche (PTH, fracture) ?
- Quadriceps
- Fessiers +++
- Triceps suraux
- Fléchisseurs du genou (IJ)
cb d’intervenant est nécessaire pour le premier lever PTH et qu’est-ce qu’on doit utiliser pour la sécuriter du pt ?
- 2 intervenants
- une ceinture de marche
- une Marchette
Pour la déambulation post PTH, qu’est-ce que le physio vise ? (5)
- patron de marche adéquat
- bonne utilisation de l’aide technique
- augmenter l’endurance
- augmenter la vitesse
- capacité à franchir des obstacles
En convalescence ou en clinique externe post-op chirurgie de hanche (PTH, fracture), quels sont nos objectifs à plus long terme ? (4)
Maintenir l’état général du patient dans une approche visant un état de santé optimal :
- poids santé
- mode de vie actif
- hygiène de vie
- économie articulaire
En convalescence ou en clinique externe post-op chirurgie de hanche (PTH, fracture), à plus long terme qu’est-ce que le physio travail avec son pt ? (4)
- Activités fonctionnelles
- Exercices d’équilibre
- Augmenter vitesse de marche
- Éducation sur les précautions
Tendinopathies définition ?
Déchirure micro/macroscopique du tendon suite à un traumatisme (coup direct ou contraction violente) ou surcharge (sur-utilisation) par contraintes répétées ou activité inhabituelle.
Différence entre tendinite et tendinose ?
Tendinite(inflammation) vs tendinose (dégénérescence)
Si mon pt à ces signes et symptômes :
- Douleur locale à l’étirement ou à la contraction musculaire mise en tension sélective des tissus : actifs/passifs/résistés
- Douleur à la palpation
Je suspecte ?
Tendinopathies
Quelle atteinte peut être reliées avec des déséquilibres du
bassin, une hypomobilité lombaire ou un problème de mobilité neurale ?
Tendinopathies (Lésions musculaires)
Quel Imagerie permet de confirmer une Tendinopathie ? (2)
- Echographie
- Résonance magnétique
Traitement Physiothérapie Phase aiguë Tendinopathie ?
- Diminuer l’inflammation (si présente) et la douleur avec le repos, la glace et la compression
- Débuter les modalités pour éliminer les déchets et favoriser la guérison i.e. ultrasons et ondes courtes pulsées, neuro-cryo-stimulation (cryothérapie
gazeuse hyperbare) - Taping
Quel est le traitement médical qui accompagne Traitement Physiothérapie Phase aiguë Tendinopathie ? (3)
- Analgésiques (acétaminophène)
- AINS
- Injections de corticostéroïdes de plus en plus rares
AINS : Éviter ou à préconiser ? Usage à court terme ou long terme ? But du méd ? Pq peut être néfaste ?
- Éviter ces options de médication
- Les recommandations de la littérature préconisent l’usage à court terme (3 à 7 jours après la blessure)
- Le but des AINS est de garder l’inflammation sous contrôle et de fournir de l’analgésie.
- Cependant le processus normal de guérison pourrait en être ralenti et le processus de réparation retardé.
Traitement Physiothérapie Phase sub-aiguë Tendinopathie ? (7)
- Exercices de renforcement (excentrique +++)
- Stabilisation a/n du bassin (équilibre anté/rétroversion)
- Frictions transverses
- Étirement du muscle selon tolérance
- Massage profond de type ponçage ou pression soutenue
- Thérapie manuelle à la région lombaire ou mobilité neurale si nécessaire
- Thérapie par ondes de choc (shockwave therapy) en situation chronique
À quel moment le pt peut retourner à son sport lors d’une tendinopathie ?
Retour aux sports avec prudence quand il n’y a pas de douleur et que la force est adéquate en phase sub-aiguë.
Comment se décrit le renforcement lors d’une tendinopathie ?
- Renforcement progressif
- à basse vitesse
- fréquence quotidienne
- longue durée (12 semaines)
Prévention (pour les sportifs) ? (4)
- Bon réchauffement et étirements balistiques
- Assouplissement (recommandé à froid)
- Corriger la posture, analyse du geste
sportif - Changement d’entraînement de façon à ce qu’il y ait une juste quantification du stress imposé sur les structures anatomiques.
Bursopathie définition ?
Inflammation d’une bourse séreuse qui produit une douleur et de l’œdème.
La tendance à la récurrence de la Bursopathie peut entrainer quel problème ?
un problème chronique avec l’épaississement secondaire dans les parois de la bourse.
Causes générales de la Bursopathie ?
- Traumatisme - choc direct
- Irritation chronique
- Infection
- Dépôts de calcium
Signes et symptômes (généraux) de la Bursopathie ?
- Palpation : douleur locale
- Augmentation de la douleur lors des mouvements qui mettent une compression
sur la bourse (étirement ou contraction du muscle qui passe sur la bourse)
Tx Physiothérapie pour la Bursopathie ? (5)
- Repos, glace, aide technique si nécessaire
- Modalités anti-inflammatoires
- Traiter la cause
Quelles structures peuvent être atteintes dans la région post (bourse et/ou tendinite) ? (2)
- tendinopathie des ischio-jambiers
- bursite ischiatique
Quelle structure peut être atteinte d’une tendinite dans la région médiale ? (1)
tendinopathie des adducteurs
long adducteur : la + fréquente
Quelles structures peuvent être atteintes dans la région antérieure (bourse et/ou tendinite) ? (3)
- tendinopathie du psoas iliaque
- tendinopathiedu droit fémoral
- bursite ilio-pectinéenne
Quelles structures peuvent être atteintes dans la région latérale (bourse et/ou tendinite) ? (3)
Syndrome douloureux du grand trochanter :
- tendons des grand et moyen fessiers
- bourse trochantérienne
- bandelette ilio- tibiale
Tendinopathie des Ischio-jambiers Mécanisme ? (2)
- Extension du genou et flexion de la hanche excessive
- Charge excessive durant l’entraînement
Facteur de risque Tendinopathie des Ischio-jambiers ? (3)
- Augmentation de l’incidence avec l’âge
- Une blessure précédente aux ischios est eu facteur de risque majeur (récidives
fréquentes) - La dégénérescence lombaire conduisant à un pincement L5-S1 peut conduire à une dénervation des fibres des ischios et jumeaux et augmenter le risque de blessures à ces muscles.
Signes et symptômes spécifiques de la Tendinopathie des Ischio-jambiers ?
- Douleur à l’insertion ou légèrement en distale de la tubérosité ischiatique
- Douleur à l’extension de hanche et/ou flexion du genou résisté; douleur à la
flexion de hanche et extension de genou passive (étirement) - Peut également avoir une lésion du muscle plutôt que du tendon (claquage)
Ce qui cause une Bursite ischiatique ? (2)
- Position assise prolongée
- Chute sur la fesse
Qu’est-ce que la bursite ischiatique peut causer en raison de la proximité avec le nerf sciatique ?
sciatalgie
Mécanismes Tendinopathie du long adducteur ? (2)
- Rotation externe et/ou abduction forcée et brusque ; grandes enjambées ;
étirement (danseurs, acrobates, gymnastes) - Adductions répétées i.e. soccer, patinage → sur-utilisation, arrêts brusques,
sports avec changements rapides de direction
Ces signes et symptômes sont spécifiques à quelle atteinte ?
- Dlr plus basse et plus médiale que le psoas iliaque
- Dlr près du tubercule pubien et irradie à la région inguinale
Tendinopathie du long adducteur
Tendinopathie du long adducteur procure dlr lors de quel mvt passif et lors de quel mvt résisté ?
dlr abd passif et add résisté
Mécanisme Tendinopathie du psoas-iliaque et droit fémoral ? (4)
- Extension excessive de la hanche
- Flexion répétée
« Kicking » - Commun chez les sprinters
- Parfois blessé de façon aigue, le psoas devient souvent tendu en présence de
restriction neurale
Une Flexion de hanche répétée peut causer ?
fracture-avulsion du petit trochanter
Charge excessive aux IJ durant l’entraînement peut causer ?
fracture-avulsion de la tubérosité ischiatique
une lésion du muscle plutôt que du tendon se nomme ?
claquage
Cette dlr est spécifique à quelle atteinte ?
- Douleur légèrement distale de l’aine dans la région antéro-médiale de la cuisse
Tendinopathie du psoas-iliaque et droit fémoral
Tendinopathie du psoas-iliaque et droit fémoral procure dlr lors de quel mvt passif et lors de quel mvt résisté ?
extension passive (étirement), flexion de la hanche résistée
Pq il est important d’évaluer la région lombaire lors d’une Tendinopathie du psoas-iliaque et droit fémoral ?
association fréquente entre tension de
l’iliopsoas et hypomobilité lombaire (origines du psoas sur vertèbres lombaires)
Bursite Iliopectinéenne se situe à quel endroit ?
entre le muscle ilio-psoas et la saillie ilio-pectinée, couvre la capsule articulaire et se prolonge jusqu’aux vaisseaux fémoraux
Qu’est-ce qui cause une Bursite iliopectinéenne ? (2)
Secondaire à l’ostéoarthrite de la hanche ou à la tension du psoas
La palpation de la Bourse Iliopectinéenne si inflammée provoque une douleur. Quelle est sa description ?
Bourse étant profondément située : dlr diffuse, difficile à localiser
Ces signes et symptômes sont spécifiques à quelle atteinte ?
- Douleur localisée à la région inguinale irradiant parfois à la face antérieure de la cuisse
- Douleur à la mise en tension du psoas, contraction ou étirement
Bursite Iliopectinéenne
À quel endroit se situe la bourse trochantérienne ?
entre l’insertion du grand fessier et la protubérance postéro-latérale du grand trochanter
Le Syndrome du grand trochanter comprend 3 atteintes ?
- Bursite trochantérienne
- syndrome de la bandelette iliotibiale
- tendinopathie du moyen fessier
Quelle est la tranche d’âge et le sexe qui est + susceptible d’avoir un Syndrome du grand trochanter ?
Surtout chez les femmes de 40 à 60 ans
Quelles sont les causes du Syndrome du grand trochanter ? (7)
- Friction de la bandelette ilio-tibiale
- Habitude de station debout unipodale avec l’autre jambe croisée en adduction
- Déséquilibre de force add et abd (entre autre chez le coureur)
- Augmentation de l’angle Q
- Inégalité des membres inférieurs non compensée
- Dépôts calcaires
- Problématique lombaire
Ces signes et symptômes sont spécifiques à quelle atteinte ?
- Décubitus latéral côté affecté : douleur
- Douleur latérale sur le grand trochanter reproduite à la palpation latérale ou
postéro-lat. grand trochanter
Syndrome du grand trochanter
Lors d’un Syndrome du grand trochanter :
Dlr à quel mvt de la hanche et pq ?
Dlr à 2 activités de la vie quotidienne ?
- Douleur avec adduction (étirement du moyen fessier)
- dlr à la flexion et extension de la hanche (à cause de la bandelette qui passe sur la grande tubérosité)
- monter escaliers
- sortir de la voiture
Quelle atteinte peut produire un crépitement (dans cas chronique, spasme de la bandelette(TFL) et
épaississement de la bourse produit un «snapping hip») ?
Syndrome du grand trochanter
Qu’est-ce qui causent des problèmes parce qu’elles augmentent le stress sur l’articulation et changent la tension des muscles péri-articulaires ?
LES MALFORMATIONS OSSEUSES DE LA HANCHE
Quel est l’angle d’inclinaison normal entre col et diaphyse?
125 à 130 degrés
Angle d’antéversion du col fémoral ?
10 à 15 degrés
À cb de degrés est l’angle d’inclinaison entre col et diaphyse à la naissance ?
150 degrés
À quoi correspond un coxa-valga ?
angle entre le col et la diaphyse fémorale de plus de 130 degrés
Lors d’un coxa-valga la tension est augmentée a/n de quelle structure et diminuée a/n de quelle structure ?
Tension augmentée sur la tête et diminuée sur le col
Le coxa-valga est souvent assosié à quelle dysplasie coxo-fémorale ?
augmentation de la torsion fémorale ou antéversion du col
Causes de coxa-valga ?
- Congénital : enfants angle de 150 degrés. Si problème de motricité, MEC tardive, angle ne diminue pas et demeure plus important.
- Traumatisme (luxation de la hanche)
- Spasticité (chez clientèle avec atteinte du système nerveux central SNC)
Que peut occasiner le coxa-valga étant donner le changement du point de contact de la tête fémorale dans la cavité articulaire ?
coxarthrose
Quelle atteinte peut être une cause de lombalgie à cause d’un bassin oblique ?
coxa-valga
Quelle atteinte entraine ces signes et symptômes ?
- Membre inférieur plus long, élévation du bassin du côté atteint
- Membre inférieur en adduction. rétraction add.
- Il y a un mouvement d’abduction plus ample
- Faiblesse des abducteurs
coxa-valga
Pq une faiblesse des abd est présente pour la malformation coxa vara ?
- petit bras de levier musculaire
- rétraction add
Quelle est la chx pour corriger le coxa-valga ?
ostéotomie de varisation
Tx conservateur pour la malformation coxa vara ? (3)
- élévation MI opposé (talonnette)
- Maintien souplesse add - renf. abd.
Quelles sont les complications de la malformation coxa vara ? (3)
- Douleur lombaire
- Dysfonction sacro-iliaque
- Fracture de la tête fémorale
À quoi correspond un coxa-vara ?
Angle entre col et diaphyse fémorale de moins de 125 degrés (souvent bilatéral si congénital)
Lors d’un coxa-vara la tension est augmentée a/n de quelle structure et diminuée a/n de quelle structure ?
Tension augmentée sur le col et diminuée sur la tête
Causes de coxa-vara ?
- Traumatisme (fracture)
- Congénitale (ossification dans le col)
- Glissement épiphysaire
De quelle atteinte fait référence cette description ?
Présence d’une zone défectueuse, oblique dans le col, s’étendant du bord supérieur interne au bord inférieur externe et formée de tissus ostéoïdes et cartilagineux. Au début, la tête fémorale reste intacte, mais ensuite, sous l’effet de contractions musculaires, cette zone de moindre résistance cède graduellement et diminue progressivement l’angle cervico-diaphysaire et la longueur du col. Ce dernier se raccourcit, s’élargit et se tasse. La plaque épiphysaire devient plus verticale, le grand trochanter remonte comme un bec, le fémur se raccourcit et l’arthrose dégénérative envahit l’acétabulum.
coxa-vara congénital
Le glissement épiphysaire peut se produit à quelle âge et il est souvent associé à quelle caractéristique du pt ?
entre 10 et 20 ans
pt avec embonpoint
Définition du glissement épiphysaire ?
Épiphyse fémorale se déplace en bas et en arrière au niveau de la plaque de croissance
Quelle atteinte entraine ces signes et symptômes ?
- Raccourcissement de la jambe et abaissement du bassin du côté affecté Boiterie (sans douleur au début) ; adulte : arthrose secondaire → douleur, raideur, atrophie, limitation abduction et rotation interne
- Membre inférieur en abduction
- Augmentation de l’amplitude d’adduction
- Limitation de l’abduction due au coïncement du grand trochanter contre ilium
- Faiblesse des abducteurs (abducteurs raccourcis) et Trendelenbourg positif
Coxa-vara
Quelle est la chx pour corriger le coxa-vara ?
Ostéotomie sous trochantérienne avec abduction du fémur distal et fixation
interne souvent par clou de Smith-Peterson complétée par une greffe osseuse de la zone défectueuse ou ostéotomie en V de Pawels.
Tx conservateur pour le coxa-vara ? (2)
- Égaliser MI, talonette côté affecté
- Renforcer au maximum les abducteurs
Complications coxa-vara ? (3)
- Douleur lombaire
- Dysfonction sacro-iliaque
- Fracture du col : col étant plus horizontal, il y a une plus grande disposition à
la fracture du col
Angle de plus de 30 degrés degrés de torsion du fémur entraîne quelle problématique ?
Antéversion : une tête peu couverte par le cotyle en position anatomique
Quelle position à la petite enfance favorise une antéversion du col fémoral ?
position grenouille (W)
Quelles sont les complications d’une antéversion du col fémoral ? (3)
- Syndrome fémoro-patellaire (SFP)
- Subluxation de la rotule
- Arthrose de la hanche par butée du col fémoral avec le labrum
Quelle est la posture d’un pt avec une antéversion du col fémoral ?
- Hyperlordose lombaire
- Fémur et tibia en rotation interne
- Pied en pronation
- Démarche avec les pieds tournés à l’intérieur
- Augmentation de l’angle Q
- Torsion tibiale externe
L’antéversion du col fémoral augmente et diminue AA de quel mvt
?
Augmentation de la rotation interne et diminution de la rotation externe
Définition conflit fémoro-acétabulaire ?
Contact anormal et prématuré de la tête du fémur avec le rebord de l’acétabulum
Quels sont les 2 types de conflit fémoro-acétabulaire ?
- CAM
- Pincer
Que représente le conflit fémoro-acétabulaire de type CAM ?
Déformation du fémur : manque de courbure (concavité) à la jonction
entre la tête et le col fémoral
Que représente le conflit fémoro-acétabulaire de type Pincer ?
Déformation de l’acétabulum : recouvrement excessif de l’acétabulum
de façon locale ou globale
Que peut occassionner un conflit fémoro-acétabulaire ? (3)
- dommages au cartilage articulaire
- lésions de labrum
- ostéoarthrose précoce.
Est-ce que le labrum est innervé ?
Le labrum est très innervé (dlr+++)
Est-ce que le labrum est vascularisé ?
Le labrum est mal vascularisé (peu
de potentiel de guérison)
Le mécanisme de lésion du labrum peut être dû à des causes intrinsèques telles que ?
déformations du fémur ou de l’acétabulum; instabilité
Le mécanisme de lésion du labrum peut être dû à des causes extrinsèques telles que ? (6)
- AVM
- impact latéral (chute sur la hanche)
- abutement passif (ex cyclistes, travail dans les échelles)
- abutement actif (danseurs, arts martiaux, water-polo)
- torsion en mise en charge (athlètes)
- squat +charge
Quel est le temps moyen pour diagnostiquer une lésion du l’abrum dû à un conflit fémoro-acétabulaire ?
deux ans
examen de choix pour diagnostiquer une lésion du l’abrum dû à un conflit fémoro-acétabulaire ?
Arthro-IRM
Quels tests spécifiques sont utilisés en clinique par les physio pour nous informer si présence de lésion du labrum dû à un conflit fémoro-acétabulaire ? (2)
FADDIR et FABER
** Ces tests spécifiques n’ont pas démontré une grande validité pour confirmer ou exclure une lésion de labrum
Les études comparant le débridement à la réparation du labrum dans le cas d’un conflit fémoro-acétabulaire ont démontré des résultats supérieurs pour quelle chx ?
la réparation du labrum
le tx chx pour la lésion du labrum par conflit fémoro-acétabulaire est-il efficace et qu’est-ce qu’il procure comme avantages (4) ?
Efficace pour améliorer :
- les symptômes
- les amplitudes articulaires
- la fonction (retour aux sports)
- retarde la progression de l’ostéoarthrose
Option chirurgicale sous arthroscopie pour une lésion du labrum dû à un conflit fémoro-acétabulaire : débridement consiste à quoi ?
enlever les déformations osseuses et préserver les tissus mous (labrum) le plus possible
Quels sont les deux Option chirurgicale sous arthroscopie pour une lésion du labrum dû à un conflit fémoro-acétabulaire ?
débridement ou réparation du labrum
La chirurgie sous arthroscopie pour une lésion du labrum dû à un conflit fémoro-acétabulaire peut aussi comprendre d’autres interventions qui peuvent modifier la progression de la réadaptation tels que ? (3)
- relâchement du psoas
- microfractures
- capsulectomie
Quel est le but principal de la phase initiale : 0 à 4 semaines du programme de réadaptation après la chirurgie sous arthroscopie pour une lésion du labrum dû à un conflit fémoro-acétabulaire ?
Contrôle de la douleur et des signes inflammatoires
Qu’est-ce qu’on vise à la fin de la phase 2 à 8 semaines du programme de réadaptation après la chirurgie sous arthroscopie pour une lésion du labrum dû à un conflit fémoro-acétabulaire ?
un patron de marche adéquat sans trendelenbourg
Lors du programme de réadaptation après la chirurgie sous arthroscopie pour une lésion du labrum dû à un conflit fémoro-acétabulaire :
Pour marcher sans aide technique le patient doit (2) ?
- avoir un patron de marche normal et sans douleur
- être capable de faire de l’abd contre gravité de façon adéquate et sans douleur
Lors du programme de réadaptation après la chirurgie sous arthroscopie pour une lésion du labrum dû à un conflit fémoro-acétabulaire : Qu’est-ce qu’on travail lors de la phase 2 ?
Mise-en–charge progressive selon tolérance avec un bon déroulement du pied (pas de toe-touch pour éviter l’irritation du psoas).
Lors du programme de réadaptation après la chirurgie sous arthroscopie pour une lésion du labrum dû à un conflit fémoro-acétabulaire :
Quel mvt devrait être évitée pour 4 semaines ?
La rotation externe active
Lors du programme de réadaptation après la chirurgie sous arthroscopie pour une lésion du labrum dû à un conflit fémoro-acétabulaire :
Mobilité complète pour tous les mouvements devrait être présente à quelle phase ?
à la fin de la phase 2 (4-8 semaines)
Lors du programme de réadaptation après la chirurgie sous arthroscopie pour une lésion du labrum dû à un conflit fémoro-acétabulaire : Quel exercice est favorisé pour le ROM ?
vélo sans résistance avec flexion de hanche de moins de 90 degrés initialement
Lors du programme de réadaptation après la chirurgie sous arthroscopie pour une lésion du labrum dû à un conflit fémoro-acétabulaire : Description du renforcement de la hanche pour les 2 premières semaines ainsi que de 2 à 4 sem ?
Qu’est-ce qu’il ne faut pas oublier également de travailler a/n du tronc ?
2 premières semaines : Renforcement isométrique sauf en flexion de hanche
2 à 4 semaines : renforcement isotonique, sauf flexion de la hanche en isométrique
Ne pas oublie la Stabilisation du tronc, proprioception
Lors du programme de réadaptation après la chirurgie sous arthroscopie pour une lésion du labrum dû à un conflit fémoro-acétabulaire : Techniques de tissus mous et relâchement myo-fascial ; étirements après cb de sem ?
après 6 semaines
Lors du programme de réadaptation après la chirurgie sous arthroscopie pour une lésion du labrum dû à un conflit fémoro-acétabulaire : Qu’est-ce qu’on peut ajouter dès que les plaies sont parfaitement guéries ?
la piscine
Lors du programme de réadaptation après la chirurgie sous arthroscopie pour une lésion du labrum dû à un conflit fémoro-acétabulaire :
À phase 3 de 8-12 sem, la progression vers le retour aux sports se fera en augmentant les exercices de (3) ?
- Ex renforcement
- Ex endurance
- Entrainement aérobique
Lors du programme de réadaptation après la chirurgie sous arthroscopie pour une lésion du labrum dû à un conflit fémoro-acétabulaire :
La progression vers le retour aux sports où le pt va pouvoir faire des sports specific drills se fait à partir de quelle semaine (phase) ?
Phase 4 de 12-16 semaines
Description (semaines) des phases du programme de réadaptation après la chirurgie sous arthroscopie pour une lésion du labrum dû à un conflit fémoro-acétabulaire ?
- Phase 1 : 0 à 4 sem
- Phase 2 : 4 à 8 sem
- Phase 3 : 8-12 sem
- Phase 4 : 12-16 sem
- Phase 5 : 16 sem et +
Dans quelle phase et nb de sem se produit le retour au sport du programme de réadaptation après la chirurgie sous arthroscopie pour une lésion du labrum dû à un conflit fémoro-acétabulaire ?
Le retour aux sports (phase 5) se fera généralement entre 3 mois et 6 mois.
Jusqu’à 9 mois s’il y a eu relâchement du tendon du psoas simultanément
Lors du programme de réadaptation après la chirurgie sous arthroscopie pour une lésion du labrum dû à un conflit fémoro-acétabulaire :
Avant le retour au jeu du pt, on doit procéder à des tests de …. ?
Cb doit avoir le pt au Hop Test pour envisager un programme de retour au jeu ?
- performance
- Le M.inf atteint doit atteindre 90% de performance par rapport au côté sain au « Hop Test » pour envisager un programme de retour au jeu
Définition du Signe de la fesse (Cyriax) («Signs of the buttocks») ?
Lorsque ce signe est présent chez un individu, il indique vraisemblablement une pathologie sérieuse caractérisée par une douleur importante dans la région de la fesse et/ou de la hanche.
Quelle atteinte provoque une augmentation de la douleur dans la fesse lors du SLR (élévation de la jambe tendue) et une diminution de l’amplitude du SLR. Le même mvt exécuté le genou fléchi provoquera également de la douleur au même degré de flexion. sensation fin de mvt vide. Diminution flex ant du tronc.
Signe de la fesse (Cyriax) («Signs of the buttocks»)
Quelle atteinte entraine ces signes et symptômes ?
- Mouvements résistés de la hanche sont faibles et douloureux
- Douleur peut irradier dans la jambe (fesse, cuisse, mollet)
- Douleur à la palpation dans la fesse
- Fesse enflée et grosse
- Test «Signe de la fesse» positif
Signe de la fesse (Cyriax) («Signs of the buttocks»)
Quelles sont les causes du Signe de la fesse (Cyriax) («Signs of the buttocks») ? (8)
- Ostéomyélite du fémur, partie supérieure
- Néoplasme du fémur, partie supérieure
- Néoplasme de l’ilion
- Fracture du sacrum
- Arthrite septique, sacro-iliaque
- Bursite septique
- Abcès ischio-rectal
- Fièvre rhumatismale avec bursite
Tx du Signe de la fesse (Cyriax) («Signs of the buttocks») ? (2)
- Retourner chez le médecin rapidement (urgence)
- Proposer une aide technique au besoin
Définition de la Hanche à ressaut (snapping hip) ?
Déclic ressenti par le patient lors de la mobilisation active de la hanche. Le plus souvent extra articulaire et généralement peu douloureux.
Quels sont les muscles principalement responsables de la Hanche à ressaut (snapping hip) ?
- membrane ilio-tibiale/fessiers sur le grand trochanter
- ilio-psoas au niveau de l’éminence ilio-pectinée.
Traitement en physiothérapie de la Hanche à ressaut (snapping hip) ? (5)
- étirement des muscles en cause
- techniques myo fasciales
- posture
- équilibre musculaire (stabilisation du bassin)
- technique d’exécution
Hanche à ressaut (snapping hip) peut aussi être un déclic intra articulaire reliées au ?
labrum
Fractures de stress du col fémoral et du bassin arrive-t-elle + souvent chez les filles/femmes ou les garçons/hommes ?
- filles plus que garçons
- Athlètes (triade de l’athlète féminin)
- Femme ménopausée (ostéoporose vs changements hormonaux)
Que représentre la triade de l’athlète féminin ?
- aménorrhée
- anorexie
- fracture de stress
Examen de choix pour diagnostiquer les Fractures de stress du col fémoral et du bassin ?
scintigraphie osseuse
Quelle pathologie est décrite par une compression du nerf sensitif fémoro-cutané ?
Méralgie paresthésique
Le nerf sensitif fémoro-cutané provient de quels rameaux antérieurs ?
de L2 et L3
Le nerf sensitif fémoro-cutané passe sous le ……….. à la région médiale de EIAS.
ligament inguinal
Quelles sont les causes de la Méralgie paresthésique ? (8)
- Port d’une ceinture lourde et serrée
- Obésité abdominale
- Grossesse
- Chirurgies abdominales
- Hématome (ilio-psoas)
- abcès(ilio-psoas)
- tumeur
- prélèvement d’os iliaque
Quelle atteinte entraine ces signes et symptômes ?
-Paresthésies, hypoesthésie, anesthésie à la région antérolatérale de la cuisse
Méralgie paresthésique
Quels sont les Diagnostic différentiel de la Méralgie paresthésique ? (5)
- neuropathie fémorale
- radiculopathie L2, L3 ou L4
- coxarthrose de la hanche
- douleur irradiée d’origine lombaire
- tendinopathie trochantérienne
Si les causes de la Méralgie paresthésique sont contrôlées, comment la pathologie évolue ?
Les symptômes régressent spontanément après quelques mois
en particulier si les causes peuvent être contrôlées
Tx de la Méralgie paresthésique autre que physio ? (2)
- analgésiques ou médicaments contre la douleur neurogène si nécessaire
- infiltration près de l’EIAS (rare)
Définition du Syndrome de Legg-Perthes-Calvé (ostéochondrite) ?
Dystrophie de croissance par nécrose du noyau épiphysaire (forme de nécrose avasculaire)
Le Syndrome de Legg-Perthes-Calvé (ostéochondrite) survient-t-il + chez les F ou G (ratio) ?
Tranche d’âge ?
enfants en bon état général ou + vulnérable ?
unilatéral ou bilatéral ?
- Garçons > filles (4 : 1)
- Âge : 4 à 12ans
- Enfants en bonne santé et très actifs (bon état général)
- Bilatéral dans 15 %
Quelle est la plus connue des ostéochondrites ?
Le Syndrome de Legg-Perthes-Calvé
Description de l’évolution du Le Syndrome de Legg-Perthes-Calvé ?
Évolution sur quelques années (2-3 ans)
1re phase :
nécrose osseuse (destruction) environ 18 mois
2e phase :
Régénération, activité ostéoblastique (environ 18 mois). Élargissement du col et raccourcissement.
Fragmentation de la tête, ensuite os nouvellement formé se comprime facilement.
Conséquence : Déformation tête fémorale en champignon plat
Quelles sont les causes du Syndrome de Legg-Perthes-Calvé ? (3)
Pas connue mais probablement due à une diminution (temporaire) de la vascularisation de la tête fémorale causée par : - traumatisme
- déséquilibre endocrinien
- malformation congénitale
Traitement orthopédique du Syndrome de Legg-Perthes-Calvé avec une tête fémorale affectée à < 50 % .
pronostic favorable - repos quelques semaines, R-X en contrôle
Traitement orthopédique du Syndrome de Legg-Perthes-Calvé avec une tête fémorale affectée à > 50 %
- augmenter le repos
- diminuer la charge
- chirurgie possible pour mieux centrer la tête fémorale
- Au lit, traction des tissus mous en abduction
- Plâtre ou orthèses avec MI en abduction et marche (orthèse appui ischiatique) avec béquilles pour 3 à
4 mois
-Si très sévère : repos strict au lit, pas de mise en charge (MEC)
-Toujours suivi radiologique
Quel est but du traitement orthopédique du Syndrome de Legg-Perthes-Calvé (ostéochondrite) ?
Observer la guérison de la tête fémorale en minimisant la déformation de la tête fémorale et en maintenant la plasticité → dépend si la tête est affectée en entier ou non
Quelle atteinte entraine ces signes et symptômes ?
- Douleur dans région de la hanche → peut irradier cuisse, genou (Augmentée par l’activité physique et diminuée par le repos)
- Membre inférieur en rotation externe
- Atrophie du quadriceps + fessiers
- Diminution de la mise en charge, boiterie
- Test de Trendelenbourg positif
- Diminution de l’amplitude articulaire (raideur), restriction abd, rotation
- Spasme adducteurs, fléchisseurs
Syndrome de Legg-Perthes-Calvé (ostéochondrite)
Quel est le tx en physio (après plâtre ou après la phase aiguë de l’affection, post-immobilisation) pour le Syndrome de Legg-Perthes-Calvé (ostéochondrite) ?
- Diminution dlr
- Sans douleur, augmenter ou maintenir AA et la force isométrique (Étirement,
mobilisation douce) - Rééducation à la marche (Augmenter MEC selon tolérance)
- Activités en piscine, vélo
Est-ce que la physiothérapie est efficace pour le Syndrome de Legg-Perthes-Calvé (ostéochondrite) ?
La physiothérapie est efficace si elle entretient la mobilité, entretient la musculature sans engendrer d’intenses contraintes d’écrasement
Qu’est-ce qu’il faut éviter lors du tx en physio pour un pt avec le Syndrome de Legg-Perthes-Calvé (ostéochondrite) ?
Éviter :
- mouvement passif brutal
- renforcement isotonique
- les longues marches
- les jeux violents
- les sauts
Est-ce que l’articulation atteinte du Syndrome de Legg-Perthes-Calvé (ostéochondrite) est à haut risque d’arthrose à l’âge adulte ?
oui
Définition de la luxation congénitale de la hanche ?
La tête fémorale du nouveau-né se trouve à être luxée ou luxable
Est-ce que la Dysplasie et luxation congénitale de la hanche survient fréquemment chez les nouveau-nés ?
Survient dans 1 à 1,5 cas par 1000 nouveau-nés
Quels sont les symptômes observables dans l’examen clinique du nouveau-né lors de dysplasie et luxation congénitale ? (5)
- Limitation de l’abd
- asymétrie des plis cutanés fessiers
- Raccourcissement apparent du fémur avec inégalité de longueur des MI’s si unilatéral
- Instabilité en Abd-Add passive
- Signe du ressaut
Que représente le Signe du ressaut ?
hanche et genou à 90 degrés de flexion, tenir cuisse fermement
Ressaut dehors-dedans= hanche luxée
Ressaut dedans-dehors= hanche luxable
Quels sont les symptômes observables dans l’examen clinique du pt si vu plus tard que lorsqu’il était nouveau-né pour la dysplasie et luxation congénitale ?
Démarche en canard et hyperlordose lorsque bilatérale
Quels sont les 3 types de fracture du col fémoral ?
- sous-capitale
- trans-cervicale
- basilaire
Quels sont les mécanismes de Fx du col fémoral ? (4)
- trauma mineur
- force rotatoire
- stress répété sur le col
- chute peut suivre la fracture
Anatomie particularité pour la Fracture du col fémoral ? (3)
- vascul. précaire
- triangle de Ward (faiblesse)
- intra-caps (pas d’ec- chymose visible)
Incidence de la Fracture du col fémoral ? (3)
- femme plus que homme (80%)
- âge, post-ménopause (50-60ans)
- ostéoporose
Traitement (plus communs) de la Fracture du col fémoral ? (3)
- clou de compression (clou-plaque; de Richard)
- prothèse de Moore (fémorale)
- PTH
Complications de la Fracture du col fémoral ? (3)
- nécrose avasculaire
- non-union
- ostéo-arthrose
Quels sont les 4 types de fracture trochantérienne ?
- inter-troch.
- petit troch.
- grand troch.
- sous-troch.
Mécanisme de fracture trochant. ? (2)
- auto-piéton
- chute sur la hanche (âgés)
Anatomie particularité pour la Fracture trochant. ? (3)
- souvent comminutive
- bonne vacul./ bonne consolidation
- extra-articulaire (ecchy- mose)
Incidence de la Fracture trochant. ? (2)
- femmes plus que hommes
- âgés : plus souvent plus de 60 ans
Traitement (plus communs) de la Fracture trochant. ? (1)
-clou de compression (clou plaque ou de Richard)
Complications de la Fracture trochant. ? (3)
- rares
- non union
- mal union (coxa-vara)
Mécanisme de Fractures/ luxations ? (2)
- trauma majeur
- souvent poly-trauma
Quels sont les types de Fractures/ luxations ? (3)
- ant.
- post. (genou sur tableau de bord)
- centrale
Incidence de la Fractures/ luxations + fréquente en ant, centrale ou en post ?
- plus fréquente postérieur
- très rare antérieure
Traitement (plus communs) de la Fractures/ luxations ?
- réduire la luxation en premier
- traiter la fracture ensuite
Complications de la Fractures/ luxations ? (4)
- nécrose avasculaire
- arthrose
- post : n. sciatique
- centrale : viscères
Qu’est-ce que ces pathologies ont en commun ?
- Syndrome de Legg-Perthes-Calvé (ostéochondrite) &
- Luxation congénitale de la hanche
PATHOLOGIES SPÉCIFIQUES DE L’ENFANT
Pq la Fracture du col fémoral procure une jambe raccourcie du côté de l’atteinte et une position en RE de ce minf ?
la contraction des fessiers (Spasme de protection) = RE produite par les muscles fessiers + ils tirent vers le haut la jambe par leur insertion sur le grand trochanter.
Que représente le Triangle de Ward ?
une zone de faiblesse dans le fémur ostéopénique
Pq la fracture du col fémoral entraîne une nécrose avasculaire de la tête fémorale ?
l’artère du ligament rond ne fourni pas suffisamment. Vascularisation diminuée. PTH nécessaire.
Lors d’une fracture trochantérienne, l’ecchymose à la face post-sup de la cuisse apparaît après cb de temps ?
1 ou 2 jours
Pour quelle raison la chirurgie du clou centromédullaire est-elle CI ?
Le clou centromédullaire traverse la moelle osseuse (intra) = chirurgie impossible chez les enfants en raison de la plaque de croissance.
Pq la traction de 4 à 8 sem est souvent présente lors de luxation/fracture du fémur ?
Pour éviter les spasmes musculaires qui créent des forces sur le segment.
Complications liées à toute chirurgie ? (4)
- Thrombophlébite
- Embolie graisseuse
- Infection
- Saignement
Suite à une fracture, pour quelle raison les mvts actifs seraient CI ?
Les muscles sont des leviers très forts qui peuvent déplacer des fractures non consolidés.
Début physio mvts passifs et plus tard, mvts actifs avec directive de l’othopédiste.
Une prothèse total de hanche définition ?
Remplacement des 2 composantes (tête fémorale et cotyle)
PTH la grosseur de la tête de la prothèse Avantage/Désavantage ?
Prothèse grosse tête =
Avantage: + stable (moins de risque de luxation) et plus de
mobilité.
Désavantage: usure des composantes de la PTH par friction des interfaces. + frottement produit ce qui occasionne libération d’ions (composante de la prothèse) dans le sang.
Quelle est la durée de vie d’une prothèse (PTH) ?
10-15 ans
Chez les jeunes qui ont une PTH, on favorise quelle grosseur de tête prothèse ?
grosse tête + stable
PROTHÈSE TOTALE DE LA HANCHE (PTH)
Types de fixation ?
ancrage dans l’os
Que désigne l’intégration osseuse de la prothèse non-cimentée ?
Stimulation pour que les ostéoblastes se soudent à la prothèse.
À quoi consiste une PTH cimentée ?
comblement de l’espace entre la tige et/ou la cupule et l’os par un ciment
PTH quels sont les types de prothèses (matériaux) ? (3)
- Métal-polyéthylène
- Métal-céramique
- Métal-Métal
Que représente la Direction de la luxation de la hanche en chirurgie ?
mouvements à risque d’instabilité en post-op
Que représente l’hémiprothèse ?
Remplacement d’une composante seulement (composante fémorale)
Concernant le tendon, est-ce vrai de dire que son adaptabilité aux différentes sollicitations est plutôt lente ? Qu’est-ce que cela produit ?
vrai
tendinopathie
Que représente un repos relatif ?
Continuer à faire une activité mais pas celle qui aggrave la situation. Diminution de la charge de travail. Adaptation pour diminuer le stress sur structure atteinte.
Que démontrent les études avec les frictions transverses pour un tx physio de la tendinopathie ?
non efficace
Tx physio Thérapie par ondes de chocs (schockwave) pour une tendinite ?
efficace
Pour le syndrome douloureux du grand trochanter, le test résisté de quels muscles procure dlr ?
petit et moyen fessiers
Quel est le lien anatomique entre la hanche et le grand droit abdominal ?
La hanche travail en chaine croisée avec les abdominaux
Donc, une faiblesse des abdominaux peut entraîner une tendinopathie des add.
Pq la fracture par avulsion arrive souvent chez les enfants ?
os moins fort que le tendon donc bout d’os part avec le tendon.
La normale d’antéversion du col fémoral chez les enfants ?
30 degrés
Pq scintigraphie osseuse nous permet de voir la fracture de stress
Marqueur radioactif. Activité osseuse augmentée = scintille a/n de la fracture du stress
Affections de la hanche en fonction de l’âge :
0-4 ans ?
4-12 ans ?
0-4 ans : Dysplasie congénitale de la hanche (Luxation congénitale)
4-12 ans : Nécrose avasculaire de la tête du fémur ( Syndrome de Legg-Perthes-Calvé)
