Hanche Flashcards
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Quelle sont les 3 fonctions principales de la hanche?
- Stabilité articulaire à la MEC grâce à son emboîtement congruent ++
- Mobilité du MI
- Transmission des forces entre MIs et tronc à la MEC
Quelle est la caractéristique d’un cliché radiographique d’une structure arthrosée?
Ligne de cartilage non lisse et définie
Quelle est la partie du cotyle qui n’est pas articulaire?
La fosse cotyloïde (pas en contact avec le cartilage semi-lunaire)
Pourquoi la tête fémorale (240°) a-t-elle une plus grande course/valeur angulaire que l’actébulum (180°)?
Pour permettre le mouvement (glissements et roulement ++)
Comment la tête fémorale est-elle orientée?
Vers le haut, l’intérieur et légèrement l’avant
Comment l’acétabulum est-il orienté?
Vers le bas, l’extérieur et l’avant
Qu’est-ce qui permet à la hanche d’avoir des mouvements dans les 3 plans purs?
3 axes de mouvements passent par le centre géométrique de la tête fémorale
Quelle partie de la tête fémorale et du labrum acétabulaire sont en contact lors des mouvements?
Partie supérieure de la tête fémorale
Partie périphérique de l’acétabulum
Nommez 4 caractéristiques du labrum acétabulaire
- Forme triangulaire (dans un plan transversal)
- Épaisseur variant 5-12mm, épaisseur max aux parties supérieures/antérieures
- Appui uniquement sur partie périphérique
- Peu vascularisé
Quelles sont ses 2 fonctions principales et les secondaires?
1- Augment profondeur de l’acétabulum
2- Augmente coaptation art
Secondaires :
3- Favorise lubrification art + cartilage hyalin (3,5mm)
4- Distribution des forces
5- AFF proprio
Quelle est l’implication clinique de la pauvre vascularisation du labrum?
Potentiel de guérison limité
Décrivez le contact de la tête fémorale sur le labrum acétabulaire lors des phases de la marche
Comment le labrum s’adapte-t-il aux grandes forces qui lui sont appliquées?
- Attaque du talon : Périphérique + grande surface (environ 60% du poids)
- Appui unipodal : tout (300% du poids)
- Oscillation : Périphérie, mince surface (13% du poids)
Le labrum se déforme à la MEC
Quelle est l’implication d’une atteinte du labrum?
Le labrum se déforme et perd sa fonction de distribution adéquate de la force
S’en suit une OA secondaire
Quelle est l’implication de la forme du fémur et de son articulation en porte à faux à la hanche?
Angle physiologique normal de 5-7° entre l’axe mécanique du MI et l’axe diaphysaire du fémur
Quelle est l’implication clinique de la largeur du bassin, sa valeur normale et sa prévalence?
Généralement plus large chez les femmes
N : 17,5cm entre 2 têtes fémorales
Augmente l’angle physiologique
Quelle est l’effet de la MEC sur la coaptation articulaire? Quel est l’impact de l’ajout d’une charge? (sac à dos)
Favorisent
Augmente force appliquée sur l’articulation
Comment la structure osseuse du fémur s’es-elle adaptée à ses contraintes?
Os spongieux prédominant permet de contrer les forces mécaniques dans toutes les directions
Os compact épais au col fémoral permet de résister aux forces de cisaillement créées par le poids du corps (force de réaction du sol) et la force des muscles abducteurs de la hanches.
Quelle est l’implication clinique de l’ostéoporose sévère sur les exercices de renforcement du moyen fessier?
Faire les exercices sans MEC (DD)
Quel est l’angle normal du col du fémur par rapport à sa diaphyse?
Quelles sont ses variations et leurs implications?
N : 125-130°
Variations
- Naissance : 170°, col fémur quasi non formé, angle diminue avec les contraintes mécaniques (MEC et contractions musculaires)
- Coxa Vara <125° : donne un genou valgum, augmente le bras de levier, augmente les risques de fracture du col
- Coxa Valga >130° : donne un genou varum, diminue le bras de levier, augmente la compression articulaire
Quelle est l’implication clinique d’une prothèse totale ou partielle de hanche?
Chirurgien ne peut pas toujours reproduire parfaitement la forme du fémur opposé et donc les MIs ne sont pas égaux, boiterie
Qu’est-ce que l’angle d’antéversion du col fémoral? Sa normale et ses variations?
C’est l’angle entre le col du fémur et l’axe médio-latéral
- N : 10-15°
- Excessive : >15°, souvent chez les enfants qui s’assoient en W, augmente l’AA en RI, marche avec pied vers l’intérieur, favorise m. abd (relation tension-longueur), risque de luxation antérieure avec la RE
- Restreinte ou Rétroversion : <10°, souvent post chirurgie
Nommez 4 caractéristiques du lig rond
- Vascularise la tête fémorale
- Longueur : 3-3,5cm
- Dans la fossette du ligament rond au centre de la tête et fosse acétabulaire
- MenT en +++flexion, add/RE, freine l’add
Quelle est la fonction de la capsule articulaire?
Par quel moyen?
Stabiliser la hanche en maintenant une pression négative à l’intérieur de la capsule
Moyen : liquide synovial qui forme un pellicule sur les faces int de la capsule art
Quel est le rôle du liquide synovial?
Pellicule sur faces int de la capsule sert à :
- Réduire la friction
- Lubrifier l’art
- Fournir l’O2+nutriments aux chondrocytes du cartilage hyalin
Pourquoi est-il recommandé de se réchauffer avant de faire de l’exercice?
Lubrifier l’articulation
Décrivez l’orientation des fibres de la capsule articulaire et leur fonction.
- Longitudinal
- Oblique
- Arciforme
- Circulaire (anneau de Weber/Zone orbiculaire
Raison : résister aux forces dans toutes les directinos
Quelle est l’implication clinique d’une PTH sur la stabilité de la hanche?
On doit couper la capsule lors de la chirurgie = perte de stabilité, capsule lâche
Quelle structure donne place à toute l’amplitude articulaire d’abduction de la hanche?
Quelle est son implication clinique lors de l’immobilisation?
La frenula capsula, replis sous la capsule
Implication : adhérences limite le mouvement
Décrivez l’appareil ligamentaire de la hanche
Ligament ilio-fémoral (de Bertin) - f. supérieur (ilioprétrochantérien) : EIAI --> partie sup ligne intertroch ant - f. inférieur (ilioprétrochantinien) : EIAI --> partie inf ligne intertroch ant (vertical)
Ligament pubo-fémoral
Partie inf ligne intertroch –> éminence ilio-pectinée (branche sup pubis)
FORMENT UN Z
Lig ischio-fémoral
Partie ischiatique acétabulum –> face int G troch (s’enroule autour du col, adaptation depuis la pst quadrupède)
Quelle est l’implication clinique de l’épaisseur de la capsule antérieure?
Jusqu’à 1.5cm, quasi impossible de luxer en ant
Quel est le lien entre les mouvements de de la hanche et la mise en tension des ligaments?
Pst debout : extension de la hanche, lig s’enroulent, tous les ligaments sont tendus
Pst assise : flexion de la hanche, lig se déroulent, tous les lig sont relâchés
Qu’est-ce qui permet au paraplégique de maintenir la position debout et de marcher?
Évolution?
La raideur passive :
Partie ant capsule ant, lig ilio-fémoral, m. psoas iliaque
Maintenir la pst debout : extension complète + hyperlordose lombaire avec orthèse chevilles/genoux
Marcher : Rotation du tronc
Évolution : capsule devient lâche et moins efficace
Quel est le lig offrant le frein principal à l’abduction?
Lig pubo-fémoral
Quel ligament se tend en RI?
Lig ischio-fémoral
Quels sont les muscles transversaux? Leur fonction?
Suivent l’inclinaison du col fémoral
Fonction : coaptation art horizontale (+efficace que lig face post) et stabilité si contraction adéquate
Quels sont les muscles longitudinaux? Leur fonction?
Suivent l’alignement des adducteurs
Fonction : coaptation articulaire verticale (+ effeicace en abd)
Quels sont les 8 facteurs importants pour assurer la stabilité de la hanche?
1- Pression intra-art négative 2- Forme de la capsule - Pst des lig - Direction m. péri-art - Profondeur acétabulum - Orientation du col fémoral - Centrage tête fémorale dans l'acétabulum - F rx (effet de pesanteur)
Quelle est la “closed-packed position”?
Celle de la hanche?
Implication clinique?
Combinaison de mvts qui offre la plus grande stabilité articulaire via mise en tension max des structures capsuloligamentaire
Hanche : Ext complète, légère abd, légère RI
- Pst d’étirement capsulaire, mais étire les ligs aussi car collés à la capsule
- Mvts accessoires limités
Qu’est-ce que la loose-packed position?
Celle de la hanche?
Quelle est son implication clinique?
Pst d’immobilisation où toutes les structures sont relâchées
Hanche : Flexion, abd, RE
- Elle accommode plus d’oedème intra-art, - douleureux
- Position antalgique peut occasionner flexum
- Position de thérapie manuelle
Qu’est-ce que la position de congruence articulaire maximale?
Celle de la hanche?
Impact clinique lors de l’atteinte des surfaces articulaire?
Combinaison de mvts qui offre la plus grande congruence ou emboîtement optimal
Hanche : flexion 90°, abd modérée, RE modérée (position quadrupède)
Impact clinique : dlr ds les positions prolongées assises, à questionner lors du subjectif
Est-ce que congruence articulaire = stabilité articulaire?
*****Non, pas pour la hanche
Patron capsulaire :
Quel est le rôle du moyen fessier à la marche? Implication clinique dans l’évaluation et impact au genou?
Empêche la chute controlatérale du bassin lors de l’appui unipodal (signe de Trendelenburg)
Tester statique –> dynamique marche –> marche rapide –> course
Stress le genou en varus
3 types de mouvements
Actifs, passifs, balistiques
Quel est l’effet d’une flexion et d’une extension de hanche sur le bassin et le rachis lombaire? Quelle condition clinique peut créer cet effet? Implication clinique?
Flexion : rétroversion du bassin, délordose
Extension : antéversion du bassin,augmente la lordose
Rétractions musculaires des extenseurs/fléchisseurs
À considérer lors de l’évaluation de la hanche
*Test de Thomas : si restriction capsulaire (lordose normale) ou musculaire (augmentation de la lordose, abd hanche)
*Exercice d’étirement : considérer la position du genou
Étirement quad : fléchir le genou controlatéral légèrement pour limiter l’hyperlodose lombaire
Qu’est-ce que le moment supporteur?
En chaîne fermé, le moment supporteur est l’addition des moment aux différentes art du MI qui permet de maintenir la station debout
Décrivez la contribution des adducteurs dans les mouvements de flexion et d’extension de la hanche?
Impact des add sur la position debout?
Pas d’incidence entre 40-70° de flexion, incidence dans les extrêmes d’amplitudes
En flexion extrême, le grand et le long add initient l’extension
En ext extrême, le droit fémoral et le long add initient la flexion
Augmentent la lordose
Quel est le réflexe du corps pour corrigé l’inclinaison du bassin?
Inclinaison du tronc pour aligner le bassin au rachis lombaire
Qu’est-ce que la synergie bilatérale au bassin lors de sport de botté?
Travail concentrique en add du côté qui botte
Travail excentrique côté opposé pour éviter la chute du bassin
Quelle est l’implication du changement de position sur le recrutement musculaire?
Change la ligne d’action et donc le mouvement dégénéré
Ex : Moyen fessier en pst debout fait l’abd, en pst assise fait la flexion
En ordre décroissant, nommez les groupes de muscles selon leur force maximale possible
Extenseurs Fléchisseurs Adducteurs Abducteurs Rotateurs internes Rotateurs externes
