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PHT1309 > Genou > Flashcards

Genou Flashcards

...

1
Q

Qu’est-ce qui rend le genou à risque de lésion?

A
  • Rencontre des 2 plus long os du corps, donc grand bras de levier aux mouvements –> produit des forces et des moments élevés
  • Faiblement emboîté donc dépend des structures capsulo-ligamentaire et musculaire pour se stabiliser
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2
Q

Quelle est la fonction de la rotule?

A

Augmenter l’efficacité mécanique du genou :

  • Augmente le bras de levier du quad (max à environ 60° flexion)
  • Cartilage épais (4-5mm) pour répondre aux forces de compression élevées et dispersé la force
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3
Q

Que peut-on suspecter en voyant un contact entre 2 os au cliché radiologique?

A

Arthrose

**Une atteinte du ménisque

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4
Q

Quelles sont les 3 art du genou?

A

Fémoro-patellaire
Fémoro-tibial
Tibio-fibulaire proximale

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5
Q

Qu’est-ce qui explique l’arthrose plus fréquente au compartiment interne du genou?

A

Car l’attaque du talon à la marche place plus de contrainte sur le compartiment interne du genou

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6
Q

Quelles structures sont respectivement responsables de la mobilité et de la stabilité articulaire?

A

Mob : os

Stabilité : capsuloligamentaires

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7
Q

Quel est le rôle du genou sur l’équilibre, l’absorption et la puissance?

A

Équilibre : ajuste la hauteur du CM et lieu d’afférences importantes grâce aux ménisques
Absorption : Pt d’absorption du MI, synergie de mvt excentrique pour absorber les charges
Puissance : synergie de mvt pour produire des forces explosives

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8
Q

Quelles sont les fonctions principales des différents condyles?

A

Externe : mobilité

Interne : stabilité

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9
Q

Quelle est l’implication clinique du déplacement de la rotule au cours de sa course?

A

Déplacement 7-8cm lors de l’ext complète à la flexion complète (environ 2x sa longueur)
Implique d’avoir un bon contrôle moteur car le bras de levier change constamment, ajustement de la force musculaire important

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10
Q

Décrivez l’évolution du point d’appui articulaire de la patella dans la course de flexion du genou

A

0° : pas de contact
15° : début contact
30° : contact établi, 1/3 inf de la rotule
60° : 1/3 moyen
90° : 1/3 sup
135° : point de contact “sommet”
>135° : bords latéraux et facette articulaire

Bref, la surface de contact augmente avec la flexion du genou et la contraction du quad

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11
Q

Quelle partie de la surface articulaire de la patella est plus grande?

A

Externe

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12
Q

Questions subjectives pertinentes lorsque le patient a mal au genou?

A

Lors de la descente et de la montée des escaliers

Lors des positions assises prolongées

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13
Q

Qu’est-ce qui explique l’instabilité en extension quasi complète du genou?
Quelle structure assure la stabilité?

A

Contact art min
Force de compression min
RE automatique augmente l’angle Q

Structure : les ailerons rotuliens (ou rétinaculums)

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14
Q

Décrivez la mobilité de la rotule

A
  • Mobile en extension du genou, pas en flexion
  • Plus mobile en int qu’en ext
  • Se déplace vers le haut et légèrement vers l’ext
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15
Q

Quelle structure assure la stabilité générale et interne de la rotule?

A
  • Géométrie surfaces
  • MenT muscles
  • Disposition t. fibreux

Internes :

  • f. obliques vaste int (50°)
  • Ailerons rotulien int
  • Bord saillant de la trochlée fémorale en externe
  • RI tibia automatique en flexion
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16
Q

Quelle est la situation qui place la rotule le plus à risque de luxation? Pourquoi?
Solution?

A

Saut avec atterrissage
Contraction excentrique du quadriceps = développement d’une force importante qui entraîne la rotule vers l’extérieur suivant l’axe diaphysaire du fémur à cause de l’insertion du quad au tibia
+Redondance musculaire (partie ext du quad travaille plus que l’int)
Si la saillie ne suffit pas à bloquer la rotule = luxation
Solution : VMO fort, contrôle moteur pour le recruter adéquatement

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17
Q

Quelles situations augmentent la compression sur la rotule?

A

Pst en flexion du genou avec contraction du quadriceps

Ex : montée/descente des escaliers, pst accroupie, atterrissage de saut

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18
Q

Qu’est-ce qui explique les pb fémoro-roulien chez l’adolescent?
Solution?

A

Croissance osseuse avant que les muscles ne s’adaptent. M. courts crés ujne raideur passive qui produise du cisaillement sur le compartiment ext du complexe
Solution : étir/assouplissements

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19
Q

Quelle est l’implication clinique de la RI automatique du tibia en flexion?

A

Il est important d’atterrir en flexion du genou, car la RI tibiale permet à la tubérosité tibiale de s’aligner avec le fémur et ainsi aligner la rotule puisqu’elle prise dans la capsule/muscle.

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20
Q

Quel est l’effet d’un col fémoral anormal sur le genou?

A

Change l’angle Q et modifie l’alignement de la rotule

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21
Q

Qu’est-ce que le valgus physiologique? Ses valeurs normales?
Qu’est-ce qui peut varier sa valeur de façon biologique?
Qu’est-ce qu’un valgus physiologique excessif? Impact biomécanique et clinique?

A 
Angle entre le fémur et le tibia
170-175°
Largeur du bassin
Valgus avec un angle < ou égal à 160°
Déplace l'axe mécanique en externe, prédispose à l'arthrose 2nd au compartiment externe qui modifie la distribution des charges ET assouplissements des structures internes qui diminuent la stabilité du genou
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22
Q

Qu’est-ce que le genu varum? Ses valeurs?
Implication cliniques?
Solution?

A

Déplacement de l’axe mécanique en interne > ou égal à 180°
Implication : risque lésion ++ musculosquelettiques compartiment interne car distribution des charges modifiée
Force d’impact à l’attaque du talon encore plus élevé que la normale, assoupli les structures ext (LLE, caps, TFL)
Solution : Chirurgie (résection pointe de tarte du tibia) pour réaligner le MI

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23
Q

Quelles sont les causes d’un angle Q augmenté?

Mécanisme de blessure associé?

A

Valgus excessif, torsion ext du tibia

Contraction forte ou impact en ext peut luxer la rotule, entorse LLI, lésion ménisque int et LCA (triade)

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24
Q

Qu’est-ce qu’un genu recurvatum?
Chez quelle population retrouve-t-on cette atteinte?
3 conséquences?
Solution?

A

Une hyperextension passive du genou >10-15°
Patient AVC
Capsule trop relâchée
Paralysie des fléchisseurs du genou
Cheville en FP
Solution : Semelles compensées pour basculer le tibia par en avant

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25
Q

Quelle est la conséquence d’un flexum du genou sur le cartilage de la patella?

A

Dégradation du cartilage –> arthrose car le cartilage n’a pas la capacité de s’adapter aux contraintes mécaniques contrairement à l’os.

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26
Q

Quelle est l’avantage d’avoir l’extension du genou complète VS une flexion incomplète du genou?

A

Ligne de gravité passe devant l’axe de flexion/extension du genou et donc ne demande aucune énergie
Offre :
- Stabilité art
- Distribution optimale de la pression sur condyles
- Pression fémoro-patellaire min

VS incomplète
Bras de levier demande un travail musculaire aux extenseurs de genou pour maintenir la pst debout
Offre :
- Fatigue musculaire
- Diminution de la dlr en cas d’oedème ou d’irritabilité (position antalgique)

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27
Q

Quelle sont les 2 pathologies morphologiques de la patella et leur conséquence?

A 
Patella Baja (basse)
- Augmente force de réaction sur la rotule = dim AA, dév précoce pb fémoro-patellaire
Patella Alta (haute)
- Grande flexion du genou avant glissement de la rotule dans la trochlée = dlr ++, risque de luxation
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28
Q

Quelles sont les 2 articulations comprise dans la capsule articulaire?
Qu’en est-il de la rotule?

A

Fémoro-tibiale, Fémoro-patellaire

Elle est insérée dans la capsule antérieure

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29
Q

Quelle est la caractéristique de la capsule articulaire qui lui permet d’accompagner une grande quantité d’oedème?
Pourquoi pas a un autre endroit? Quelle est sa fonction?

A

Sa partie antérieure est plus lâche où l’oedème se logera en premier
1ère place : Sous quadricipitale
Ensuite en latéral

*Rarement en postérieure, plus raide car sa fonction est de freiner l’hyperextension

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30
Q

Les ligaments latéraux sont-ils intra ou extra capsulaire?

A

extra

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31
Q

Où s’insère la capsule?

A

Fémur, rotule, ménisque, pourtour plateau tibial

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32
Q

Quelle est l’implication clinique d’une immobilisation au genou?

A

Immob en ext la plupart du temps, replis du cul-de-sac sous-quad adhérent, limite la flexion du genou

33
Q

Quel stratégie le corps utilise-t-il pour éviter le pincement du cul-de-sac sous-quadricipitale?

A

Le vaste intermédiaire du quad la tend

34
Q

Qu’est-ce qui se trouve en postérieur du genou comme structures capsuloligamentaires?
Implication mécanique et clinique?

A

Coques condyliennes
Freine l’hyper extension
Possible pincement en hyperflexion, dlr qui disparait rapidement

35
Q

Quelle est la caractéristique des condyles fémoraux et des glènes du plateau tibial?
Implication?

A

Non égaux, rayon de courbure du compartiment externe plus grand (1,7cm plus long) et emboîtement articulaire plus important en interne.
Pour permettre le mouvement, le tibia fera une RE lors de l’extension et RI lors de la flexion afin de compenser la course plus longue en externe en respectant l’axe de rotation placé légèrement en interne de l’épine tibiale

36
Q

Quelle est la morphologie des 2 hémi-articulations et leur implication?

A

Condyle interne : convexe sur concave
Condyle externe : convexe sur convexe/plane
Implication : emboîtement articulaire meilleur en interne permet moins de mouvement

37
Q

Pourquoi y a-t-il une RI automatique du tibia à la flexion du genou?
Pour quelles raisons (3) la réponse arrive-t-elle?

A

Car le condyle ext recule + que l’int lors de la flexion

3 raisons :

  • Inégalité du contour condylien (ext plus grand)
  • Forme des glènes (int concave = moins de mvt)
  • Orientation des lig latéraux : LLI se tend avant le LLE
38
Q

Quelle est l’amplitude de mouvement nécessaire pour avoir des rotations tibiales?

A

20-30° flexion

39
Q

Quelle est l’implication mécanique et clinique d’un rayon de courbure non uniforme du condyle?

A

Mécanique :
Il diminue au cours de la flexion et fait migrer l’axe de mouvement
- Dim surface d’appui
- Augmente pression articulaire
Clinique :
Dlr ds les positions de flexion du genou (pst agenouillée, assise prolongée, accroupie)

40
Q

Quelles sont les fonctions des ménisques?

A

1- Congruence articulaire quasi parfaite car ils se déforment et d’adaptent
= distribution optimale du stress articulaire sur cartilages en augmentant 3x la surface de contact
= diminue force de compression
2- Proprioception
3- Lubrification (dim friction)
4- Stab et cinématique art

41
Q

Comparez les ménisques interne et externe.

A

Interne : Grand rayon, couvre 50% de la surface, adhère fortement à capsule + LLI = PEU mobile
Externe : Petit rayon, couvre 70% surface, adhère faiblement à capsule = MOBILITÉ

42
Q

Quelle est l’implication clinique de la vascularisation des ménisques

A

Très peu voir non vascularisés = potentiel de guérison limité ++, mais :

  • 1/3 partie périphérique adhère légèrement capsule = potentiel de guérison possible
  • ménisque int serait légèrement plus vascu que l’ext donc meilleur potentiel de guérison
43
Q

Quelle caractéristique des ménisques est importante pour assurer leur rôle de protection de l’articulation en diminuant la force de compression?

A

Insertion périphérique adéquate

44
Q

Pourquoi ne procède-t-on plus à des ménisectomie?

A

augmente 2-3x force sur l’articulation –> OA

45
Q

Décrivez le déplacement des ménisques lors des mouvements de flexion/extension.

A

Ménisques suivent les roulements/glissements des condyles fémoraux
Mécanismes passifs :
- Condyles repousse ménisques vers l’arrière lors de la flexion
- Ailerons rotuliens aident à amener les ménisques vers l’avant en ext
Mécanismes actifs :
- Ménisque tiré vers l’avant en ext par ailerons rotuliens
- Ménisque tiré vers l’arrière en flexion par semi-membraneux, LCA (corne ant), corne post par le poplité

46
Q

Décrivez le déplacement des ménisques lors des mouvements de rotations tibiales

A

Suivent les condyles fémoraux

47
Q

Quelle est la différence du déplacement des ménisques avec et sans MEC?

A

Plus de déplacement des ménisques en MEC, confirme la partie active des ménisques dans le déplacement*****

48
Q

Quelle est le mécanisme fréquent de lésion méniscale? Pourquoi?

A

En flexion, car perte de contact partielle entre ménisques et condyles

49
Q

LLI

  • Orientation
  • Caractéristiques morphologiques (3)
  • État de tension en flexion et en extension
  • Pourquoi est-il plus développé que l’externe?
  • Quel est l’effet d’un genu valgum sur le LLI?
A
  • Orientation : oblique en bas et en avant
  • Caractéristiques morphologiques (3)
    Longueur 10cm (long), f. sup et profond, collé ++ capsule et ménisque int
  • État de tension en flexion : partiellement détendu, extension : tendu (limite 50% force en valgus, compensé par lig croisés + caps pour l’autre 5%)
  • Pourquoi est-il plus développé que l’externe? Car valgus physiologique offre une contrainte mécanique de plus
  • Quel est l’effet d’un genu valgum sur le LLI? Le met à risque de lésion, s’assouplit avec le temps et devient moins rigide
50
Q

LLE

  • Orientation
  • Caractéristique physiologique
  • État de tension selon position de flexion/extension
A
  • Orientation : oblique en bas et en arrière
  • Caractéristique physiologique : assisté par le TFL
  • État de tension selon position de flexion : entièrement détendu, extension : Tendu (limite 55% de la force en varus)
51
Q

Quels mouvements placent les ligaments latéraux en tension et en pst courte? Quelle est l’influence?

A

RE tibia : lig lat en tension
Augmente la stabilité
RI tibia : lig lat détendus
Pst d’immobilisation

52
Q

Quel est le mécanisme de lésion des lig latéraux?

A

RE, compression augmentée

53
Q

Quelles sont les 3 caractéristiques physiologiques des ligaments croisés?

A

Intra-art gros et résistants
Faible élasticité (courts)
Se croisent dans les bords axiaux

54
Q

Quels sont les rôles des ligaments croisés? (2)

A
  • Stabilité multidirectionnelle

- Protection (proprioception)

55
Q

LCA

  • Orientation
  • Caractéristique physiologique
  • État de tension en position de flexion/extension
  • Qu’est-ce que son alignement impliqne
  • Qu’est-ce qui le met à risque de rupture complète fréquente?
A
  • Orientation : vers le haut, l’arrière et l’extérieur
  • Caractéristique physiologique : court (1,85-3,35cm), force de rupture élevée
  • État de tension en position de
    Flexion : tendu (limite 85% F ant)
  • f. antéro-int et intermédiaire : tension max à 0°, diminue entre 20-60°, augmente >90°
    -f. postéro-ext : tension dans tous les angles
    Extension : Tendu (limite 75% force ant)
  • Qu’est-ce qui le met à risque de rupture complète fréquente : dans les sports souvent sollicité lors de mouvements à fort impact.
    ex : ski alpin bosse, ski suit la bosse et entraine le tibia avec lui car la botte le stabilise = provoque une antépulsion du tibia
  • Qu’est-ce que son alignement impliqne : limite l’antépulsion du tibia et prévient RI tibia en hyperextension du genou
56
Q

Quelle est l’implication clinique de la synergie des contractions du quadriceps et ischio-jambiers lors des mouvements du genou?

A

La quad entre 0-30° (max à 60°) flexion provoque un cisaillement vers l’avant du tibia sur le fémur.
Si patient post blessure/chx LCA, peut irriter voir même compromettre la chx.
On doit favoriser la contraction des ischios-jambiers lors des mouvements d’extension pour stabiliser le tibia, contre-balancer le cisaillement antérieur
Ex : chaîne fermée, en grande flexion du genou, leg press, SNM fonctionnelle des IJ (favorise co-contraction), contrôle moteur

57
Q

Quel est le test et les résultats attendu pour vérifier l’intégrité du LCA?
À quoi faut-il faire attention?

A

Tiroir antérieur
diff >8mm entre les 2 MIs
Les antagonistes sont relâchés

58
Q

LCP

  • Orientation
  • État de tension lors des mouvements de flexion/extension
  • Qu’est-ce que son alignement implique?
A
  • Orientation : vers le haut, l’Avant et l’int
  • État de tension lors des mouvements de :
    Flexion : Tendu (limite 95% F post, ++ entre 90-120°)
  • f. antéro-int : tendu, se détend <30°
  • f. postéro-ext : détendu
    Extension : +/- relâché (- tendu que LCA)
  • f. antéro-int : relâché
  • f. postéro-ext : tendu
  • Qu’est-ce que son alignement implique : prévient tiroir post tibia
59
Q

Quel est le test pour vérifier l’intégrité du LCP? À quoi doit on faire attention?

A

Tiroir post

Quad relâché

60
Q

D’après leur arrangement anatomique, qu’arrive-t-il lors des rotations du tibia aux ligaments croisés?

A

RI : se tendent car s’enroulent un sur l’autre
Puisque le centre de rotation est plus en interne : tension LCA >LCP

RE : se détendent légèrement = faible emboîtement

61
Q

Qu’est-ce qui limite les rotations du tibia?

A

RI : Ligaments croisés

  • Recul plateau int : PAPI
  • Avancement plateau ext : LCA

RE : Ligaments latéraux

  • Avancement plateau int : PAPI + corne post du ménisque int, puis le LCA, puis le LLI
  • Recul pleau ext : PAPE, puis le LLE, puis le LCP
62
Q

En général, quel ligament est plus tendu en pst fléchi et extension?

A

Flexion : LCA à 120°

Extension : LCP

63
Q

Quelle est la relation positionnelle entre les ligmanets croisés lors des mouvements de flexion et d’extension?

A

Flexion LCP vertical, LCA horizontal
Inverse en extension complète
Angle de 60° entre les lig

64
Q

Quel est le lien positionnel entre les ligaments croisés et latéraux d’un même compartiment?
Quel est l’avantage?

A

Ils se croisent dans un plan sagittal

Stabilité multi axiale

65
Q

Quelle est la closed-packed position du genou?

A

Extension complète avec RE tibiale

66
Q

Quelle est la loose-packed position du genou?

A

20-30° flexion

67
Q

Quelle est la position de congruence articulaire maximale du genou?

A

La même que la closed-packed position

68
Q

Quelle est la condition à respecter pour avoir des mouvements balistiques sécuritaires?

A

Les muscles impliquées doivent être souples (quads, IJ, FP)

69
Q

Comment évoluent les mouvements accessoires lors de la flexion et de l’extension?

A

Extension –> extension
1- Roulement
2- Roulement + glissement
3- Quasi seulement du glissement à la fin
Extension –> flexion idem mais l’inverse
Particularité : condyle ext parcours plus grande distance donc rotation tibiale pour compenser
- Condyle int roule les 10-15 premiers °
- Condyle ext roule jusqu’à 20° flexion

70
Q

Pourquoi y a-t-il une combinaison des deux types de mouvements accessoires?

A

Si juste roulement : glène devrait être vrm grande, sinon on se luxerait le geonu
Si juste glissement : on se butterait contre butée osseuses

71
Q

Quelles structures sont responsables du glissement du tibia?

A

LCA : gliss vers l’avant quand IJ tire ves l’arrière

LCP : gliss vers l’arrière quand quad tire vers l’avant

72
Q

Quel est le rapport de mouvement entre la RE et RI?

A

2 : 1

73
Q

Pourquoi les rotations ne sont pas possibles en extension?

A

Pst de congruence art max, bloqué par toutes les structures

74
Q

Quand pouvons nous voir de l’abduction/adduction du genou?

Amplitudes normales

A

Abd/Add normale = baillement 6-7° avec genou en flexion.
Pathologique si >6-7° ou présent en extension
Souvent atteinte du LLI

75
Q

Pourquoi est-il difficile d’obtenir les derniers degrés d’extension lors de la rééducation de la force musculaire?
Pourquoi est-ce important de les récupérer?
Qu’est-il important de vérifier lors de l’évaluation?

A

Difficile car :
- La composante de force créée par le quad qui contribue à monter le tibia vers le haut est minime comparée à la composante de compression et le muscle est en position raccourcie donc pas beaucoup de capacité de contraction, patient a besoin de 60% plus de force pour les 15° derniers

Important car :
- Nécessaire à la station debout : si le genou est toujours en légère flexion demande beaucoup d’énergie musculaire pour maintenir la position debout et met une pression constante sur la rotule ce qui peut mener à de l’arthrose prématurée

Vérifier : si actif ou passif

76
Q

Quel est l’impact de la position de la hanche sur la force musculaire en extension du genou?
Implication clinique?

A

Flexion raccourcie la longueur du muscle, perd 30% de sa force
Lorsque le patient n’est pas en mesure d’effectuer les mouvements en position raccourcie, on le placera en position d’avantage mécanique pour lui permettre de réussir la tâche et progressivement retirer l’avantage pour que le patient réussisse la tâche en position fonctionnelle/amplitude complète
Une fois réussi, il doit réussir dans les position difficile pour préparer son articulation et ses muscles aux tâche de la vie quotidienne

77
Q

Quel est l’impact de la rotule sur les composantes de force appliquées sur l’articulation?

A

Augmente le levier interne du quadriceps (++entre 45-70°) et aligne le tendon rotulien quasi parallèle au tibia = composante de compression&raquo_space;> composante de cisaillement

78
Q

Que se passe-t-il lorsque la rotule n’est plus là?

A

Perte d’environ 25-50% FM produite

79
Q

Pour chaque mouvement produit, quels sont les muscles principaux et secondaires responsable de ces mouvements?

A 
Flexion :
1er : IJ, poplité
2ème : Gastrochs
Extension :
1er : Quad
2ème : TFL, sartorius
RI :
1er : Biceps fémoral (2chefs)
2ème : Vaste ext quad, TFL, gastroch latéral
RE :
1er : Gracile, semi-t, semi-m, poplité
2ème : Vaste int quad, sartorius, gastroch médial

PHT1309 (2 decks)

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