Hanche Flashcards
Pourquoi la dysplasie développementale de la hanche DDH cause-telle l’arthrose?
Manque de couverture de la tête fémorale = augmentation de la charge sur l’acétabule
Qu’est-ce que le Leg-Calve-Perthes?
Nécrose avasculaire qui survient surtout chez les jeunes garçons
Quels sont les signes cliniques du leg-calve-perthes?
Dlr à l’aine en RM et ABD, boiterie, MI plus court, PAS DE TRAUMA
Quel est le principal facteur de risque du glissement épiphysaire?
L’obésité
Quelles sont les principaux signes cliniques du glissement épiphysaire?
Membre inférieur toujours en rotation latérale
En quoi consiste le stade 1 de l’arthrose à la rx?
- Léger amincissement de l’espace articulaire
- Ossicification du labrum
Que nous dit-on principalement qu’on est dans le stade 2 de l’arthrose sur rx?
La formation de kystes sur la tête fémoral/acétabulum et l’augmentation des ostéophytes
Quelles sont les 2 causes les plus fréquentes de nécrose avasculaire?
- Luxation
- Stéroïdes
Qui est principalement touché par la NAV?
Adultes jeunes et actifs
Quel angle est modifié dans la dysplasie et combien doit-il être pour dx?
L’angle de Weber, > 18°
Qu’est-ce qu’entraîne un coxa-vara?
diminution de la distance entre l’acétabule et la tête fémorale (normale = 2.2 cm)
Quelles sont les 7 pathologies qui peuvent mener à l’arthrose secondaire?
- Glissement hypophysaire
- Coxa vara
- DDH
- Antéversion/rétroversion importante
- Leg-Calve-Perthes
- Polyarthrite rhumatoide
- FAI
Quels mouvements perdent leur force musculaire dans l’arthrose?
Extension et ABD
Les 3 types d’abutement fémoro-acétabulaire peuvent survenir suite à (5):
- Fracture
- Leg-Calve-Perthes
- Glissement épiphysaire
- Protusion acétabulaire (enfoncement du fond de l’acétabule)
- Micro-trauma répétés (sport)
Quels mouvements mettent de la tension sur le labrum antérieur?
RL et ABD
Dans 90% des cas, le labrum déchire en :
antérieur ou antéro-sup
La déchirure du labrum apparait principalement de façon insidieuse. Chez qui?
- Patients hyperlaxe
2. Patients avec micro trauma répétés
Dans 9% des cas, la déchirure labrale apparait de façon traumatique. Quel genre de trauma?
- Subluxation/ fracture
- Mouvement brusque en pivot, hyperflexion, hyperABD (accroupi)
Vrai ou F: les lésions de type CAM sont souvent bilatérales
Vrai, mais pas souvent des symptômes bilat
V ou F: une sensation de clic ou accrochage est souvent observé en abutement fémoro-acétabulaire
Faux, c’est en déchirure du labrum!
Quelle maladie est souvent confondable avec l’arthrose, dû à la diminution de ROM en RM et flexion surtout? Comment on fait pour les distinguer?
La NAV. RX!
Une faiblesse de quels muscles met à risque la fracture de la hanche et pourquoi?
Une faiblesse des ABD de la hanche qui ne contrôlent plus les tensions sur le col fémoral produites par forces de réaction au sol en phase d’appui
Une fracture traumatique de la hanche causera une incapacité de mobiliser en actif ainsi qu”une dlr importante en passif, particulièrement dans quels mouvements?
-RL, RM, flexion
V ou F: il y a une diminution de certains ROM dans la fracture de la diaphyse fémoral
Faux! Seulement dans la fracture du col fémoral
V ou F: le tredenlenburg est observé dans toutes les pathologies de la hanche
Faux! Pas dans la déchirure/abutement
Quelles pathologies présentent une diminution de longueur d’un des membres inférieurs? Quel lien peut-on faire entre ces pathologies?
-Leg-Calve-Perthes
-Dysplasie
-Glissement épiphysaire
Lien: 3 pathologies de l’enfance (pendant la période de croissance)
Quel est le premier mouvement limité en arthrose de la hanche? Est-ce que c’est le cas dans es autres pathos?
RM. Dans les autres pathos, c’est souvent le premier mouvement qui fait mal
Quels pathologies sont typiques d’un ROM limité par la DOULEUR en RM/flexion?
FAI/déchirure et NAV
Quel est le patron capsulaire de la hanche?
Diminution flexion et RM > ABD avec dir
On démontre l’arthrose en démontrant le patron capsulaire. V ou F?
Faux! On démontre avec le nombre de plan de mouvements limité
Les rétractions de quels muscles sont mesurées avec le test de Thomas?
-Quadriceps (droit antérieur), psoas et BIT
Quelle faiblesse musculaire sera habituellement trouvée au bilan musculaire dans un problème de hanche?
ABD, RL, extenseurs
Pourquoi est-ce que les patients vont parfois diminuer la flexion lorsqu’ils sont atteints d’arthrose?
Pour éviter la zone d’abutement
Une faiblesse des quadriceps peut être compensée par quoi dans l’arthrose?
Utilisation des membres sup
Pour quelles pathologies le test WOMAC est fidèle et sensible test-retest?
Arthrose et NAV
V ou F: Une fx de stress peut mener à une NAV ou un déplacement
Vrai
Quel est le test dx pour une fx de stress?
Avant scintigraphie, maintenant Fulcrum
Quel test permet de détecter un fx du col fémoral?
Test de percussion de la patella
Quelles sont les qualités métrologiques du test de FABER?
Spécifique, non sensible
Une douleur à la hanche bilatéral en squat bipodal nous indique quelle pathologie?
Arthrose
V ou F: Le FADDIR est sensible, mais non spécifique
Vrai
Quel est le gold standard pour une déchirure du labrum?
L’arthroscopie
V ou F: Le Scour Test n’a pas de valeur diagnostic
Faux! Valeur diagnostic acceptable
Quel imagerie on prend pour l’Arthrose? Pour l’abutement?
TACO
Abutement: TACO, souvent manqué sur rx simple!
Qu’est-ce qu’on demande pour détecter une déchirure du labrum?
Arthro IRM! Une IRM normale n’est pas assez sensible!
Qu’est-ce que l’arthro IRM?
On injecte un liquide de contraste dans l’articulation pour diminuer la probabilité de faux négatif! Ca devient sensible!
En quoi consiste l’infiltration diagnostic? Quelles pathologies ça détecte?
Si situation ambigu, on injecte dans l’articulartion guidée par radio un liquide avec médicament analgésique. on veut savoir si on est dans l’articulation ou non (AFA, déchirure, arthrose): test positif: SOULAGEMENT!
Quelle sont les 2 règles de prédiction pour un dx d’arthrose?
1) RM <15, flexion < ou égal à 115°, âge 50+
2) RM< ou égal à 15 avec douleur, raideurs matinales < ou égale à 60 min, âge 50+
Quels sont les 6 signes de la fesse?
- SLR passif douloureux et limité
- Flex hanche limitée, dir fesse
- Flex hanche limitée, SFM vide
- Limitation ROM patron non-capsulaire
- Mvt résistés extension faible et douloureux
- Gonflement fesse avec dir palpation
Tout au long de l’examen, il faut être alertes à 2 douleurs en particulier qui nous prédiraient des drapeaux rouges. Lesquelles?
- Lombaire/sacro-iliaque
2. Organes abdominales
Combien de temps dure la période de convalescence suite à une PTH?
6 semaines
V ou F: Suite à une PTH, le patient récupère complètement son amplitude fonctionnelle
Faux, mais amplitude fonctionnelle
V ou F: Les AINS sont recommandés suite à une fracture de stress à la hanche
Faux! Peut nuire à la guérison
Quelle prothèse de hanche utilise-ton chez les plus jeunes et pourquoi?
Resurfaçage métal/métal, car on préserve le col fémoral, donc le capital osseux.
Quelles sont les 8 complications chirurgicales possibleS?
- Luxation
- Thrombophlébite profonde
- Embolie pulmonaire
- Infection
- Neuro
- Fracture
- Descellement
- Ossification hétérotopique
Qui sont les plus à risque de complication de prothèse en thrombophlébite?
Personnes âgés et obèses
Qu’est-ce qu’une embolie pulmonaire?
Dyspnée, dir thoracique, douleur à l’inspiration
Quelle est le premier signe d’infection en complication chirurgicale? Qui est plus à risque?
La douleur!
Les fumeurs et les patients immunosupprimés
Une embolie graissesuse est une complication chirurgicale neurologique a) centrale
b) périphérique
A)
Quels sont les 2 modes de complications chirurgicales neurologiques périphériques et quels nerfs sont comprimés?
- Compression; hématome (n. fémoral) ou n. péronier profond comprimé par un sac de sable
- Traction: Allongement du MI (si plus de 2.4 cm): pied tombant
Qu’est-ce que le descellement? Quel genre de douleur ça donne? Qu’est-ce qu’on fait si infection suspectée?
La tige entrée dans le fémur perd contact et commence à bouger. Dlr mécanique à la MEC (PAS ASIS).
Si infection suspectée: Scintigraphie au GALLIUM
À quoi est dû l’ossification hétérotopique dans les complication chirurgicale? Qui est plus touché?
Saignement des muscles ou augmentation trop rapide des activités. Les hommes.
Quelles sont les précautions générales à prendre en physiothérapie post-op?
Flexion >90°, éviter de croiser les jambes, d’aller en extension et extension/RL.
Comment fait-on les exercices circulatoires en post-op? Exercices respiratoires?
FP/FD au moins 30x par heure VIGOUREUSEUMENT
Respi: 5x/heure
Tout de suite après l’opération, on doit rapidement procéder au renforcement des muscles ABD avec résistance pour permettre la guérison
Faux! Faut attendre 6 semaines
Quelles déficiences retrouve-ton souvent encore après 1 an post op?
Diminution extension hanche, diminution force extenseurs et ABD
Dans quel cas fait-on une petite chirurgie avec perforations et décompression et ostéotomie?
NAV début
V ou F: L’Atteinte du cartilage en fx traumatique amène une augmentation du processus d’arthrose
Vrai
Quelle prothèse met-on Che zles personnes âgées suite à fx de la tête fémorale et pourquoi?
Moore! Mobilisation rapide, évite les complications de l’immobilisation
V ou F: Une fx de la tête fémorale te met à risque de NAV
Faux! C’est la fracture du col
V ou F: les personnes âgés ont plus de chance de développer une NAV suite à fx du col fémoral
Vrai; circulation moins bonne
Quel traitement priorose-tpn chez les jeunes dans une fx du col fémoral?
Conservateur; pas de MEC, enclouage
V ou F: les prothèses de Moore et Bipolaire sont à faible risque de luxation. Est-ce qu’il y a des restrictions de MEC?
Vrai
PAS DE RESTRICTIONS DE MEC
Comment traite-on une fx intertrochantérienne?
-Enclouage, pas de restriction MEC
Quelle est la complication la plus fréquente d’une fracture de la hanche chez la personne âgée et pourquoi? Qu’est-ce qui permet de diminuer les complications en général?
Délirium!
- Augmentation des troubles cognitifs existants
- Temps resté au sol avant 911
- Anastésies
ON VEUT MOBILISATION PRÉCOCE!
V ou F: 40% des gens sont incapables de marcher de façon autonome après la fx
V
Quel est le taux de mortalité suite a fx hanche?
15-20%
V ou F: Pour une fx de stress non déplacée, on arrête MEC et on protège pendant 6-8 semaine
Faux; on DIMINUE MEC
V ou F: Les AINS sont recommandés suite a fx de stress
F: pourrait retarder processus de guérison
Pour une fx de stress du col fémoral, quel mouvement on évite ?
Les rotations
V ou F: on encourage les exercices isométriques et isotoniques distales à la hanche dans un plan frontal et sagittal
Vrai
Quelle fx de stress récupère mieux? compressive ou traction?
Compressive
