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Habiletés cliniques Flashcards

1
Q
  1. 2 différences entre les artérioles et les veines au fond d’œil.
A

Artères : rouge clair, reflet brillant, taille 2/3 des veines
Veines : rouge sombre, peu ou pas de reflet, plus grande

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2
Q
  1. 5 types de lésions secondaires en dermato
A

1) Squames
2) Croûtes
3) Lichenification
4) Ulcération
5) Excorification
6) Fissures
7) Atrophie

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3
Q
  1. Un jeune se pète la tête, qu’est-ce que ça signifie les veines qui pulsent à son fond d’œil
A

Disparition des pulsations veineuses si pression intra-crânienne ↑ (> 19 mmH2O), donc pas d’↑ de la pression intra-crânienne

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4
Q
  1. Décrire le Romberg et comment il sera dans
    a) atteinte cérébelleuse
    b) atteinte proprioceptive
A

Romberg = se tenir debout les pieds collés avec les bras le long du corps → fermer les yeux 7-10 sec

a) Atteinte cérébelleuse : tendance à tomber que les yeux soient ouverts ou fermés (avec anomalies de la démarche, surtout tandem)
b) Atteinte proprioceptive (cordon postérieur) : perd l’équilibre une fois les yeux fermés

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5
Q
  1. Dire 2 caractéristiques des ongles dans l’hippocratisme digital.
A
  • Angle de Lovibond > 180 (angle entre ongle et repli ungéal) = plus convexe que la normale
  • Épaississement de la dernière phalange p/r à l’IPD
  • Bombement des parties molles à la base de l’ongle

Causes : #1 fibrose pulmonaire idiopathique, cirrhose hépatique
Autres : endocardite infectieuse, cardiomyopathie cyanotique congénitale, fibrose kystique

9) 2 critères et 3 causes d’hippocratisme digital
a) Angle hyponychial (entre l’ongle et le lit de l’ongle) > 180°
b) Ratio de profondeur de phalange DPD > IPD
c) Signe de Schamroth

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6
Q

7) Une pt de 32 ans qui présente un nodule thyroïdien, donnez 4 caractéristiques à l’E/P qui vous feront suspecter un nodule malin.

A
  • Dur
  • Unique
  • Adhérent (non mobile à la déglutition)
  • > 4 cm ou ↑ rapide de volume
  • ADNP cervicales indolores
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7
Q
  1. Nommez 2 signes que vous rechercherez aux yeux d’un patient avec une maladie de Graves
A
  • Exophtalmie (proptose), rétraction paupière, retard palpébral au suivi du doigt (lid lag), œdème péri-orbital, diplopie, larmoiement, compression nerf optique (peut être vu au fond d’œil)
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8
Q
  1. À l’examen des yeux, vous ne voyez pas le reflet rouge. Donnez 2 causes.
A
  • Cataracte (foncé ou pâle)

* RR foncé : rétinopathie / RR pâle : détachement rétinien, choriorétinite, rétinoblastome

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9
Q
  1. Quelle est la localisation, le diamètre, l’amplitude et la durée du choc apexien normal?
A
  • Localisation : 5e EIC sur la ligne médio-claviculaire
  • Diamètre : < 2,5 cm en 1 seul EIC
  • Amplitude : léger coup
  • Durée : < 2/3 de la systole
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10
Q
  1. Nommer 3 organes ou structures pouvant être touchés chez un pt qui présent des adénopathies inguinales horizontales ET qui peuvent être associé à une infection
A

Horizontales :
- parties superficielles du bas de l’abdomen et fesse
- organes génitaux sauf testicules
- canal anal
- périné
- partie basse du vagin
o ex. d’infections : proctite, balanite, kyste sudoral (périné), gangrène de Fournier, érythrasma (région fessière)…

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11
Q
  1. Quel signe spécifique à l’E/P faire lorsque suspicion d’une cholécystite?
    Expliquer le signe en donnant au moins deux éléments de réponse
A
  • Signe de Murphy
  • Placer la main droite sous le rebord costal droit, juste en dehors de l’insertion du grand droit et enfoncer les doigts en crochet → demander d’inspirer : si blocage lors de l’inspiration par douleur = signe Murphy +
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12
Q
  1. Ou percuter pour déceler une splenomegalie (lorsque le patient inspire)
A

Espace de Traube i.e. a/n de la ligne axillaire antérieure au 10-11e EIC gauche

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13
Q
  1. Nommez 4 sites de prédilection du psoriasis.
A

Face des extenseurs → coude, genoux
Cuir chevelu
Ongles
Pli fessier

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14
Q
  1. Homme, ancien mineur, se plaint de surdité à l’oreille gauche. Il entend moins bien à gauche au chuchotement. Vous faites le Rinné et la conduction aérienne est meilleure que la conduction osseuse tant à gauche qu’à droite. Décrivez comment vous feriez le test de Weber et quels résultats vous obtiendrez sur ce patient. Décrire aussi le Rinné.
A

Surdité neurosensorielle → Rinné + (N) = conduction aérienne > osseuse et Weber latéralise du côté qui entend le mieux (ici à droite)

VS

Surdité de conduction : Rinné osseux > aérien et Weber latéralise vers oreille atteinte

  • Weber = diapason vibrant sur ligne médiane (front, sommet tête) et demander où entend le son
    • Rinné = manche du diapason en légère vibration sur mastoïde et lorsque pt entend plus le son → déplacer rapidement près du conduit auditif pour voir si peut être à nouveau entendu
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15
Q
  1. Un gars a mal à la gorge avec un rash et des arthralgies. Sa blonde a eu le même syndrome 3 semaines plus tôt.
    a) Dites 2 choses que vous cherchez à l’examen physique pour une mononucléose?
    b) Le monotest est négatif, nommez 2 autres agents infectieux possibles.
A

a) Fièvre, adénopathies, pharyngite, splénomégalie

b) CMV, HHV-6, VIH, toxoplasmose

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16
Q
  1. 4 choses qui caractérisent les jugulaires et permettent de les différencier des carotides
A
  • Compressible (pulsation abolie par pression légère)
  • Biphasique (2 sommets et 2 creux)
  • Change selon position et respiration (↓ à inspiration et au RHJ)
  • Rarement palpables
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17
Q
  1. Nommez 3 éléments qui font soupçonner une étiologie maligne à la palpation d’adénopathies
A
  • Indolore
  • Solide/dur
  • Adhérent au plan profond
18
Q
  1. Quel est le déficit visuel lorsque : lésion du chiasma optique, lésion de la bandelette optique droite, lésion des radiations optiques droites
A

a) Chiasma : hémianopsie bitemporale
b) Bandelette optique droite (après le chiasma= tractus optique) : hémianopsie homonyme gauche
c) Radiations optiques droites : si inf et sup = hémianopsie homonyme gauche, si inf = quadranopsie supérieure gauche, contraire si sup

19
Q
  1. Nommer les 4 questions du CAGE

A

Avez-vous déjà… senti le besoin de diminuer votre consommation d’alcool?
Été agacé par des critiques sur votre consommation?
Éprouvé de la culpabilité / remords?
Pris un verre au réveil pour vous sentir mieux/ calmer les nerfs?

20
Q
  1. Quel lobe pulmonaire droit entend-on moins bien à l’auscultation lorsque le patient est couché sur le dos ?
A

Lobe inférieur (moyen mieux entendu dans le dos)

21
Q
  1. 4 signes cutanés d’un Cushing autres que le faciès lunaire, l’oedème et la bosse de bison.
A

1) Visage pléthorique
2) Ecchymoses
3) Vergetures
4) Acné
5) Peau mince
6) Acanthosis nigricans

22
Q
  1. 3 éléments de la triade de Charcot
A

Cholangite

1) Fièvre
2) Ictère
3) Douleur QSD

23
Q
  1. Dites dans quelle position vous ausculterez un patient pour trouver
    a) sténose mitrale
    b) régurgitation aortique

Pour mettre en évidence

c) Régurgitation mitrale
d) Sténose aortique

A

a) En décubitus latéral gauche a/n du foyer mitral (après exercice) = aide à entendre B3 et roulement diastolique
b) assis penché par en avant en expiration complète
c) Handrip l’augementera
d) Diminué par valsalva et Handgrip

24
Q
  1. Vous percutez une rate comme étant une splénomégalie, mais n’arrivez pas à la palper en décubitus dorsal. Dans quelle position allez-vous mettre le patient pour pouvoir la palper.
A

• Décubitus latéral droit avec MI légèrement fléchis aux hanches et genoux

25
Q
  1. Où recherchez-vous les nodules chez un patient avec PAR.
A

A/n des points de pression –> surfaces extenseurs (ex : coude (oléocrane), doigts (articulations MCP et IPP), etc.)

26
Q
  1. 2 conditions possibles donnant une différence de TA de 30mmHg entre le bras G et D.
A
  • Coarctation de l’aorte
  • Dissection aortique
  • Syndrome du vol sous-clavier (Sténose de l’artère sous-clavière)
27
Q
  1. Que signifie la présence d’un ganglion a/n sus-claviculaire G ? et droit?
A

Gauche : ganglion de Troisier = néoplasie de la cavité abdominale (estomac, pancréas, reins, vésicule biliaire, testicules, ovaires, prostate)

Droit : cancer du médiastin, des poumons, de l’œsophage

28
Q
  1. Manoeuvre qui discerne bruit pulmonaire physiologique d’un B3
A

Palper le pouls radial. B2P est systolique. B3 est diastolique.

29
Q

1) 5 Manoeuvres pour détecter déchirure ou inflammation de la coiffe des rotateurs:

A

• Arc douloureux (dlr à 60-120 si pathologie de la coiffe)
• Bras tombant (si déchirure complète)
• Mouvements résistés pour tester s’il y a faiblesse de la coiffe :
o Manœuvre de Jobe (abduction) = supra-épineux
o Rotation externe résistée = infra-épineux et petit rond
o Napoléon ou belly press (rotation interne) = sous-scapulaire

30
Q

Vous questionnez un patient psychotique et vous voulez différencier une illusion d’une hallucination, expliquez la différence (3 lignes)

A
  • Illusion : déformation d’un stimuli réel (interprétation erronée d’une stimuli externe)
  • Hallucination : stimulation sensorielle en l’absence de stimuli (perception sensorielle subjective en l’absence de stimuli externe)
31
Q
  1. 2ddx d’une masse dans l’aine, sous l’arcade crurale, pas de masse dans scrotum, rien quand il tousse.
A
  • Adénopathie
  • Hernie crurale (ne descend jamais dans scrotum, canal inguinal vide, plus rare)
  • Lymphome
  • Anévrysme fémoral
32
Q
  1. Un patient se présente pour ce qui semble être une douleur lombaire inflammatoire. Vous faites la manœuvre de Schober. Expliquez comment vous faites.
A
  • Tracer un trait imaginaire a/n des épines iliaques supérieures alors que la personne est debout normalement, puis un vrai trait à 10cm plus haut et un 5cm plus bas (points de repères).
  • On mesure la distance entre les 2 traits lorsque en flexion complète
  • Normalement devrait être > 20 cm (indice de flexibilité lombaire)
33
Q
  1. Décrire le pouls paradoxal et nommer 3 causes de pouls paradoxal augmenté
A

Pression systolique qui diminue de > 10mmHg au cours de l’inspiration
• Tamponnade cardiaque
• Péricardite constrictive
• Asthme ou MPOC sévère

34
Q
  1. Femme enceinte paresthésies pouce et index pendant la nuit, deux manoeuvres à l’examen physique pour mettre en évidence le dx le plus probable.
A
  • Test de Phalen (flexion poignets 30-60sec)

* Test de Tinel (percussion)

35
Q
  1. Expliquer le dédoublement physiologique de B2.
A

B2A avant B2P à l’inspiration car Pintra-thoracique + négative :
o avance B2A : ↑ capacité veines pulmonaires diminue le retour au cœur G = ↓ VS pour la prochaine contraction donc temps évacuation plus court et fermeture valve aortique plus tôt
o retard B2P : ↑ capacité des artères pulmonaires entraine un délai de retour de pression dans l’artère pulmonaire et donc de fermeture de la valve pulmonaire

36
Q

3 causes de splénomégalie non-infectieuse et non-relié avec HTA portale.

A
  • Lymphome/leucémie
  • PAR (Felty), LED
  • Maladies de stockage (ex. Gaucher)
  • Maladies infiltratives (ex. amyloïdose, sarcoidose)
37
Q
  1. Nommer 3 signes à l’examen physique de l’abdomen qui nous oriente vers une hypertension portale? ( signes recherchés à l’E/P de l’abdomen d’un pt cirrhotique)
A
  • Tête de méduse - hémorroïdes
  • Ascite (matité déclive, flancs bombants, signe du flot)
  • Splénomégalie
  • Angiomes stellaires
38
Q

4) Quelle est la taille du foie normal en mid-claviculaire et en mid-sternal et de la rate?

A
  • FOIE : 6-12 cm en mid claviculaie et 4-8 cm en mid-sternal

* RATE : acceptable jusqu’à 13 cm

39
Q

5) Au fond d’œil, quels sont les signes d’HTA.

A
  • Rétrécissement artériolaires
  • Croisement artérioveineux
  • Hémorragies en flammèches et exsudats
  • Papillodème
40
Q

10) Quels sont les signes (ou examens) cliniques d’une irritation méningée ? (3)

A
  • Raideur de nuque
  • Signe de Brudinski : flexion passive du cou engendrant une flexion réflexe des hanches et des genoux
  • Signe de Kernig : douleur lombaire à l’extension du genou après avoir positionné la jambe en flexion au niveau de la hanche

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