Habiletés cliniques Flashcards
- 2 différences entre les artérioles et les veines au fond d’œil.
Artères : rouge clair, reflet brillant, taille 2/3 des veines
Veines : rouge sombre, peu ou pas de reflet, plus grande
- 5 types de lésions secondaires en dermato
1) Squames
2) Croûtes
3) Lichenification
4) Ulcération
5) Excorification
6) Fissures
7) Atrophie
- Un jeune se pète la tête, qu’est-ce que ça signifie les veines qui pulsent à son fond d’œil
Disparition des pulsations veineuses si pression intra-crânienne ↑ (> 19 mmH2O), donc pas d’↑ de la pression intra-crânienne
- Décrire le Romberg et comment il sera dans
a) atteinte cérébelleuse
b) atteinte proprioceptive
Romberg = se tenir debout les pieds collés avec les bras le long du corps → fermer les yeux 7-10 sec
a) Atteinte cérébelleuse : tendance à tomber que les yeux soient ouverts ou fermés (avec anomalies de la démarche, surtout tandem)
b) Atteinte proprioceptive (cordon postérieur) : perd l’équilibre une fois les yeux fermés
- Dire 2 caractéristiques des ongles dans l’hippocratisme digital.
- Angle de Lovibond > 180 (angle entre ongle et repli ungéal) = plus convexe que la normale
- Épaississement de la dernière phalange p/r à l’IPD
- Bombement des parties molles à la base de l’ongle
Causes : #1 fibrose pulmonaire idiopathique, cirrhose hépatique
Autres : endocardite infectieuse, cardiomyopathie cyanotique congénitale, fibrose kystique
9) 2 critères et 3 causes d’hippocratisme digital
a) Angle hyponychial (entre l’ongle et le lit de l’ongle) > 180°
b) Ratio de profondeur de phalange DPD > IPD
c) Signe de Schamroth
7) Une pt de 32 ans qui présente un nodule thyroïdien, donnez 4 caractéristiques à l’E/P qui vous feront suspecter un nodule malin.
- Dur
- Unique
- Adhérent (non mobile à la déglutition)
- > 4 cm ou ↑ rapide de volume
- ADNP cervicales indolores
- Nommez 2 signes que vous rechercherez aux yeux d’un patient avec une maladie de Graves
- Exophtalmie (proptose), rétraction paupière, retard palpébral au suivi du doigt (lid lag), œdème péri-orbital, diplopie, larmoiement, compression nerf optique (peut être vu au fond d’œil)
- À l’examen des yeux, vous ne voyez pas le reflet rouge. Donnez 2 causes.
- Cataracte (foncé ou pâle)
* RR foncé : rétinopathie / RR pâle : détachement rétinien, choriorétinite, rétinoblastome
- Quelle est la localisation, le diamètre, l’amplitude et la durée du choc apexien normal?
- Localisation : 5e EIC sur la ligne médio-claviculaire
- Diamètre : < 2,5 cm en 1 seul EIC
- Amplitude : léger coup
- Durée : < 2/3 de la systole
- Nommer 3 organes ou structures pouvant être touchés chez un pt qui présent des adénopathies inguinales horizontales ET qui peuvent être associé à une infection
Horizontales :
- parties superficielles du bas de l’abdomen et fesse
- organes génitaux sauf testicules
- canal anal
- périné
- partie basse du vagin
o ex. d’infections : proctite, balanite, kyste sudoral (périné), gangrène de Fournier, érythrasma (région fessière)…
- Quel signe spécifique à l’E/P faire lorsque suspicion d’une cholécystite?
Expliquer le signe en donnant au moins deux éléments de réponse
- Signe de Murphy
- Placer la main droite sous le rebord costal droit, juste en dehors de l’insertion du grand droit et enfoncer les doigts en crochet → demander d’inspirer : si blocage lors de l’inspiration par douleur = signe Murphy +
- Ou percuter pour déceler une splenomegalie (lorsque le patient inspire)
Espace de Traube i.e. a/n de la ligne axillaire antérieure au 10-11e EIC gauche
- Nommez 4 sites de prédilection du psoriasis.
Face des extenseurs → coude, genoux
Cuir chevelu
Ongles
Pli fessier
- Homme, ancien mineur, se plaint de surdité à l’oreille gauche. Il entend moins bien à gauche au chuchotement. Vous faites le Rinné et la conduction aérienne est meilleure que la conduction osseuse tant à gauche qu’à droite. Décrivez comment vous feriez le test de Weber et quels résultats vous obtiendrez sur ce patient. Décrire aussi le Rinné.
Surdité neurosensorielle → Rinné + (N) = conduction aérienne > osseuse et Weber latéralise du côté qui entend le mieux (ici à droite)
VS
Surdité de conduction : Rinné osseux > aérien et Weber latéralise vers oreille atteinte
- Weber = diapason vibrant sur ligne médiane (front, sommet tête) et demander où entend le son
- Rinné = manche du diapason en légère vibration sur mastoïde et lorsque pt entend plus le son → déplacer rapidement près du conduit auditif pour voir si peut être à nouveau entendu
- Un gars a mal à la gorge avec un rash et des arthralgies. Sa blonde a eu le même syndrome 3 semaines plus tôt.
a) Dites 2 choses que vous cherchez à l’examen physique pour une mononucléose?
b) Le monotest est négatif, nommez 2 autres agents infectieux possibles.
a) Fièvre, adénopathies, pharyngite, splénomégalie
b) CMV, HHV-6, VIH, toxoplasmose
- 4 choses qui caractérisent les jugulaires et permettent de les différencier des carotides
- Compressible (pulsation abolie par pression légère)
- Biphasique (2 sommets et 2 creux)
- Change selon position et respiration (↓ à inspiration et au RHJ)
- Rarement palpables
- Nommez 3 éléments qui font soupçonner une étiologie maligne à la palpation d’adénopathies
- Indolore
- Solide/dur
- Adhérent au plan profond
- Quel est le déficit visuel lorsque : lésion du chiasma optique, lésion de la bandelette optique droite, lésion des radiations optiques droites
a) Chiasma : hémianopsie bitemporale
b) Bandelette optique droite (après le chiasma= tractus optique) : hémianopsie homonyme gauche
c) Radiations optiques droites : si inf et sup = hémianopsie homonyme gauche, si inf = quadranopsie supérieure gauche, contraire si sup
- Nommer les 4 questions du CAGE
Avez-vous déjà… senti le besoin de diminuer votre consommation d’alcool?
Été agacé par des critiques sur votre consommation?
Éprouvé de la culpabilité / remords?
Pris un verre au réveil pour vous sentir mieux/ calmer les nerfs?
- Quel lobe pulmonaire droit entend-on moins bien à l’auscultation lorsque le patient est couché sur le dos ?
Lobe inférieur (moyen mieux entendu dans le dos)
- 4 signes cutanés d’un Cushing autres que le faciès lunaire, l’oedème et la bosse de bison.
1) Visage pléthorique
2) Ecchymoses
3) Vergetures
4) Acné
5) Peau mince
6) Acanthosis nigricans
- 3 éléments de la triade de Charcot
Cholangite
1) Fièvre
2) Ictère
3) Douleur QSD
- Dites dans quelle position vous ausculterez un patient pour trouver
a) sténose mitrale
b) régurgitation aortique
Pour mettre en évidence
c) Régurgitation mitrale
d) Sténose aortique
a) En décubitus latéral gauche a/n du foyer mitral (après exercice) = aide à entendre B3 et roulement diastolique
b) assis penché par en avant en expiration complète
c) Handrip l’augementera
d) Diminué par valsalva et Handgrip
- Vous percutez une rate comme étant une splénomégalie, mais n’arrivez pas à la palper en décubitus dorsal. Dans quelle position allez-vous mettre le patient pour pouvoir la palper.
• Décubitus latéral droit avec MI légèrement fléchis aux hanches et genoux
- Où recherchez-vous les nodules chez un patient avec PAR.
A/n des points de pression –> surfaces extenseurs (ex : coude (oléocrane), doigts (articulations MCP et IPP), etc.)
- 2 conditions possibles donnant une différence de TA de 30mmHg entre le bras G et D.
- Coarctation de l’aorte
- Dissection aortique
- Syndrome du vol sous-clavier (Sténose de l’artère sous-clavière)
- Que signifie la présence d’un ganglion a/n sus-claviculaire G ? et droit?
Gauche : ganglion de Troisier = néoplasie de la cavité abdominale (estomac, pancréas, reins, vésicule biliaire, testicules, ovaires, prostate)
Droit : cancer du médiastin, des poumons, de l’œsophage
- Manoeuvre qui discerne bruit pulmonaire physiologique d’un B3
Palper le pouls radial. B2P est systolique. B3 est diastolique.
1) 5 Manoeuvres pour détecter déchirure ou inflammation de la coiffe des rotateurs:
• Arc douloureux (dlr à 60-120 si pathologie de la coiffe)
• Bras tombant (si déchirure complète)
• Mouvements résistés pour tester s’il y a faiblesse de la coiffe :
o Manœuvre de Jobe (abduction) = supra-épineux
o Rotation externe résistée = infra-épineux et petit rond
o Napoléon ou belly press (rotation interne) = sous-scapulaire
Vous questionnez un patient psychotique et vous voulez différencier une illusion d’une hallucination, expliquez la différence (3 lignes)
- Illusion : déformation d’un stimuli réel (interprétation erronée d’une stimuli externe)
- Hallucination : stimulation sensorielle en l’absence de stimuli (perception sensorielle subjective en l’absence de stimuli externe)
- 2ddx d’une masse dans l’aine, sous l’arcade crurale, pas de masse dans scrotum, rien quand il tousse.
- Adénopathie
- Hernie crurale (ne descend jamais dans scrotum, canal inguinal vide, plus rare)
- Lymphome
- Anévrysme fémoral
- Un patient se présente pour ce qui semble être une douleur lombaire inflammatoire. Vous faites la manœuvre de Schober. Expliquez comment vous faites.
- Tracer un trait imaginaire a/n des épines iliaques supérieures alors que la personne est debout normalement, puis un vrai trait à 10cm plus haut et un 5cm plus bas (points de repères).
- On mesure la distance entre les 2 traits lorsque en flexion complète
- Normalement devrait être > 20 cm (indice de flexibilité lombaire)
- Décrire le pouls paradoxal et nommer 3 causes de pouls paradoxal augmenté
Pression systolique qui diminue de > 10mmHg au cours de l’inspiration
• Tamponnade cardiaque
• Péricardite constrictive
• Asthme ou MPOC sévère
- Femme enceinte paresthésies pouce et index pendant la nuit, deux manoeuvres à l’examen physique pour mettre en évidence le dx le plus probable.
- Test de Phalen (flexion poignets 30-60sec)
* Test de Tinel (percussion)
- Expliquer le dédoublement physiologique de B2.
B2A avant B2P à l’inspiration car Pintra-thoracique + négative :
o avance B2A : ↑ capacité veines pulmonaires diminue le retour au cœur G = ↓ VS pour la prochaine contraction donc temps évacuation plus court et fermeture valve aortique plus tôt
o retard B2P : ↑ capacité des artères pulmonaires entraine un délai de retour de pression dans l’artère pulmonaire et donc de fermeture de la valve pulmonaire
3 causes de splénomégalie non-infectieuse et non-relié avec HTA portale.
- Lymphome/leucémie
- PAR (Felty), LED
- Maladies de stockage (ex. Gaucher)
- Maladies infiltratives (ex. amyloïdose, sarcoidose)
- Nommer 3 signes à l’examen physique de l’abdomen qui nous oriente vers une hypertension portale? ( signes recherchés à l’E/P de l’abdomen d’un pt cirrhotique)
- Tête de méduse - hémorroïdes
- Ascite (matité déclive, flancs bombants, signe du flot)
- Splénomégalie
- Angiomes stellaires
4) Quelle est la taille du foie normal en mid-claviculaire et en mid-sternal et de la rate?
- FOIE : 6-12 cm en mid claviculaie et 4-8 cm en mid-sternal
* RATE : acceptable jusqu’à 13 cm
5) Au fond d’œil, quels sont les signes d’HTA.
- Rétrécissement artériolaires
- Croisement artérioveineux
- Hémorragies en flammèches et exsudats
- Papillodème
10) Quels sont les signes (ou examens) cliniques d’une irritation méningée ? (3)
- Raideur de nuque
- Signe de Brudinski : flexion passive du cou engendrant une flexion réflexe des hanches et des genoux
- Signe de Kernig : douleur lombaire à l’extension du genou après avoir positionné la jambe en flexion au niveau de la hanche
