Gynekologiske infeksjoner Flashcards
Bakterier som kan gi gyn. infeksjoner?
Klamydia trachomatis Mycoplasma genitalis Gardnerella vaginalis Neisseria gonorrea Syfilis (treponema pallidum)
Virus - seksuelt overførbare
HSV HPV HIV Hepatitt B og C Molluscus contagiosum
Parasitter som kan gi gyn. infeksjoner?
Trichomonas vaginalis
(Schistosomiasis)
Skabb
Flatlus
Hvilke SOI er meldepliktige? (Gruppe A)
Klamydia Gonoré Syfilis HIV HBV og HCV HPV som har ført til kreft
Hva skal du gjøre ved sykdom som er i gruppe A MSIS?
Melde med full identitet til MSIS.
Hvilke sykdommer skal man drive med smitteoppsporing?
Alle de meldepliktige infeksjonene.
Hvilke konsekvenser kan ubehandlet SOI føre til?
Infertilitet; arrdannelse/adheranser i salpinx (asymptomatisk salpingitt)
PID
Ekstrauterin graviditet
Hva gjør du hos pasient med endret utflod og mellomblødninger, evt dysuri?
Anamnese:
Seksualanamnese
Sist testet for SOI
Undersøkelse:
GU
- inspeksjon; sår, utflod, erytem
- spekel: slimhinne, portio (utflod?), blødning, penselprøve (portio, rundt cervix, slimhinne på vei ut)
Paraklinisk:
- PCR: klamydia, gonoré, evt mycoplasma
- Dyrkning: Sopp og gardnerella vag –> om de kommer tilbake, resistensbestemmelse gonoré ved positivt svar
- Urinprøve: Dyrkning, uretritt, UVI
- hCG
Når skal du ikke føre inn spekel hos en pasient?
Hvis du ser genital herpes.
Hvilket herpesvirus er vanligst ved genital herpes?
HSV 2
Hvor lang tid tar det fra smitte til primærutbrudd av genital herpes?
3-7 dager
Symptomer på genital herpesinfeksjon?
- Kløe og svie
- Blemmer: Indre kjønnslepper (vanligst), glans. Små, røde, runde –> ulcerasjoner –> kruster –> gule kruster (ved bakteriell superinfeksjon, staf)
Sterke smerter!
Urinretensjon: pga. sterke smerter ved vannlating
CRP-stigning (systemisk påvirkning)
Behandling genital herpesinfeksjon
Valaciklovir 500 mg x 2, 5-10 dager
Xylokainsalve som smertelindring (ikke >1 tube om dagen)
Lunkent grønnsåpebad (lindrene) - kan tisse i vannet
Evt. paracet/ibux
Diagnostikk av genital herpesinfeksjon?
Inspeksjon
Pensel: fukte litt først hvis det er tørt, si at det kommer til å gjøre vondt
Råd til pasienten om genital herpesinfeksjon
“Munnsår nedentil”
Ikke farlig, bare veldig smertefullt. Ikke meldepliktig. Det er vanlig, 70 % av verdens befolkning har det latent.
Kun smitteførende når det er utbrudd.
Hva er condyloma accuminata?
Blomkålaktig utseende, stilket.
Ytre og indre kjønnslepper, på penis.
Skyldes virusinfeksjon med HPV.
Hvilke HPV-virus fører hyppigst til kjønnsvorter?
HPV 6 og 11
Hvilke HPV-virus fører hyppigst til cancer?
HPV 16 og 18
Du er usikker på kondylomdiagnosen; hva kan du gjøre for å stille diagnosen?
Pensle på eddiksyre, de vil da bli hvite.
Ung mann med urinretensjon, ingen åpenbar årsak- hva gjør du?
Henviser til urolog. Kan være kondylomer i urinrøret.
Behandling av kondylomer?
60-70 % forsvinner spontant
Podofyllotoksin (condyline) - smører på et par ganger om dagen. 1. linjebehandling.
Aldara/zyklara (imiquimod)
Kryo/diatermi/laser - hudleger
Råd til pasient med kondylomer?
Residiv er veldig vanlig, selv med behandling.
Ikke farlig, forsvinner ofte spontant.
Mange HPV-vaksiner beskytter mot HPV 6 og 11 også (men ikke den som tilbys i barnevaksinasjonsprogrammet)
Hva er agens til syfilis?
Treponema pallidum, spirokete
Hvilke faser er det i syfilisinfeksjon? Symptomer i de ulike fasene?
- Primær syfilis: Sjankel (høye kanter, flat bunn) - ett sår, uøm
- Sekundær syfilis: makulopapuløst erytem, lymfadenopati, feber, redusert allmenntilstand. Condyloma lata (flate kjønnsvorter)
- Latent syfilis: Årevis, latent i lever og/eller milt. Ingen symptomer
- Tertiærsyfilis: Nevrologiske utfall, hudlesjoner, aneurismer mm. “Den store imitator”.
- Kongenital syfilis: OBS!
Diagnostikk av syfilis?
PCR av sjankel
Serologi
Behandling av syfilis?
Penicillin: 2 doser i.m.
Symptomer på klamydia?
Asymptomatisk (ca. 80%). Kan være smittsom i 15 mnd ubehandlet.
Diffuse symptomer: utflodsendringer, mellomblødninger, dysuri, kløe… Generelt: symptomer fra underlivet.
Hva er klamydia?
Infeksjon med chlamydia trachomatis.
Intracellulær stavbakterie.
Funn ved GU ved klamydiainfeksjon?
Mukopurulent utflod fra cervix
Behandling av klamydia?
Doxycyklin x 2 i 7 dager
Når skal du teste for klamydia?
(Ubeskyttet) sex med ny partner. To uker fra sex til test.
Hvordan diagnostiseres klamydia?
PCR - penselprøve
Agens ved gonoré? Karakteristika ved agens.
Neisseria gonorrhea
Gram negativ kokk
Utvikler raskt resistens
Symptomer ved gonoré
Kvinner: Dysuri, utflod mm. Mildere enn menn.
Menn: Gulhvit utflod (dryppert), dysuri.
Behandling Gonoré?
i.m. ceftriaxon 1 g x 1.
Råd ved klamydia og gonoré (og mycoplasma evt)
Avstå fra sex til negativt svar på prøve.
Uretritt hos menn som ikke skyldes gonoré?
Doxycyklin. Ofte klamydia.
Hva er bartolinitt?
Infeksjon i glandel mellom ytre og indre kjønnslegger, blir tilstoppet, fylles med puss som kan gi en smertefull abscess.
Skyldes ofte e.coli eller stafylokokker.
Symptomer og funn ved bartolinitt?
Hevelse i nedre del mellom ytre og indre kjønnsleppe, smertefull.
Ser og palperer hevelse på den ene siden, oftest nederst.
Behandling av bartolinitt?
Drenering - gynekolog
Marsupalisering (kirurgisk, vrenger cysten, syr den igjen for å unngå at det ikke residiverer)
+ antibiotika
+ smertestillende
Sopp (candida): symptomer, pH, utflod, KOH, mikroskopi, behandling
Symptomer: Kløe, dysuri, sår og rifter, dyspareuni
pH < 4,5
Uflod: Hvit, klumpete (cottage cheese)
KOH: Negativ
Mikroskopi: Hyfer/sporer
Behandling: Canesten vagitorie x 1 + Canestenkrem morgen + kveld i 7 dager. Diflucan 50 mg x 1 i 7 dager ved manglende bedring med canesten.
Hvordan ser trichomonas ut?
Parasitt, “spøkelse”, med flageller
Hva er normal pH i skjeden?
3,5 - 4,5
Hva gjør skjeden sur?
Laktobasiller.
Hva er en Clue-celle? Hvordan ser de ut?
Epitelcelle med leukocytter rundt, “bekledd” epitelcelle.
Bakteriell vaginose: symptomer, pH, utflod, KOH, mikroskopi, behandling
Symptomer: Tynn, illeluktende utflod. pH > 4,5 Utflod: Tynn, lukter fisk KOH-test: Positiv Mikroskopi: Clueceller Behandling: Går ofte over av seg selv. Klindamycin vagitorier x 1 i 3 dager. Evt. Donaxyl vagitorier i seks dager. Metronidazol po (om man ikke kommer i mål) 500 mg x 2 i 7 dager.
Trichomonas: symptomer, pH, utflod, KOH, mikroskopi, behandling
Symptomer: Tynn utflod, dysuri, kløe, vondt lukt
pH > 4,5
Utflod: Tynn, grønn, skummende
KOH: Kan være positiv
Mikroskopi: trichomonas (bevegelser, liten manet/spøkelse)
Behandling: Metronidazol
Amsel-kriterier for bakteriell vaginose?
Tynn, homogen utflod pH > 4,5 Clue-celler i mikroskop Positiv snifftest. 3 eller flere kriterier --> Bakteriell vaginose.
Hva er leukoré?
Økt utflod. Kan få kløe og dysori også. Kommer ofte pga. emosjonelt/fysisk stress. Gjerne lite funn ved mikroskopering.
Behandling: vivag for å få normal balanse.
Hva gjør du ved mistanke om PID?
Husk: bimanuell palpasjon - ruggeømhet?
Ofte feber.
Antibiotikabehandling.
AT bestemmer om pasienten skal legges inn.