Gynekologi och Obstretik Muntlig Tentamen

Question 1

PUL/ Extrauterin graviditet

Answer 1

Hc 16i2
PUL (pregnancy of unknown location)/extrauterin graviditet
• Symptom:
o Smärta och blödning
o Bara smärta
o Bara blödning
o Inga symptom (10%) o Amenorré
o Graviditetssymptom o Blödningschock
• Riskfaktorer:
o Tidigare ektopisk graviditet
o Tubarskada (tex efter klamydiainfektion, operation, endometrios)
o IVF
o Spiralgraviditet (OBS! Spiral inte riskfaktor i sig, men OM man blir gravid med
spiral är det större risk att den är extrauterin än om man blir gravid utan spiral)
• Utredning:
o GRAVIDITETSTEST! S-hCG
o Anamnes: Riskfaktorer?
o Gynundersökning – spekulumundersökning, vaginalt ultraljud, bimanuell
palpation
o Vaginalt ultraljud – blob sign (klump i äggledaren), donut sign, gulesäck/foster
hos vissa, sätter diagnosen
• Diagnoskriterier:
o Förhöjt S-hCG utan synlig intrauterin graviditet eller med synlig extrauterin
graviditet (hittade ingen exakt definition men jag kan inte tänka mig att det är
något annat)
• Behandling:
o Tre approacher: Expektans, konservativ behandling (Methotrexate) eller
kirurgi, vad man väljer beror på S-hCG o Expektans
§ Förstahandsval när pat har lindriga eller inga symptom och S-hCG <1500 IU/L och sjunkande och (/eller?) icke-viabel tubargraviditet <30 mm
§ Ta S-hCG varannan dag i början och glesa ut till 1 gång/v när sjunkande
trend konstaterats

§ Vid fortsatt stigande hCG, särskilt högre nivåer (>2000) eller tilltagande symptom bör aktiv behandling övervägas (Methotrexate eller kirurgi)
o Methotrexate
§ Förstahandsval när pat har lindriga eller inga symptom och S-hCG <1500
IU/L, icke-viabel tubargraviditet <35 mm, misslyckad expektativ
handläggning eller otillräcklig sänkning av S-hCG efter salpingektomi
§ Kontraindikationer – överkänslighet mot substansen, om man inte uteslutet intrauterin graviditet, svår lever- eller njursjukdom, bloddyskrasi (leukopeni, trombocytopeni, svår anemi), svår
lungsjukdom, ventrikel-duodenalulcus, amning, pågående infektion o Kirurgi
§ Förstahandsval om konservativ behandling är kontraindicerat eller om pat avböjt konservativ behandling
§ Vid frisk kontralateral tuba är salpingektomi förstahandsval – behöver inte följa upp S-hCG
§ Vid misstanke om defekt kontralateral tuba är salpinotomi att föredra för att bevara fertiliteten – S-hCG 7 dagar postop därefter varje v tills värdet är <5 pga risk för kvarvarande graviditetsvävnad, vid platåvärde rekommenderas Methotrexate och om S-hCG stiger görs salpingektomi

Question 2

Ovarialcancer

Question 3

Corpuscancer

Question 4

Cervixcancer

Question 5

Vulvavancer

Question 6

Endometrios

Question 7

Blödning i tidig graviditet/ misses abortion

Question 8

Blödning i senare graviditet

Question 9

Myom

Question 10

Klimakteriebesvär

Question 11

Akut buk

Question 12

Menscykeln

Question 13

Abort

Question 14

Antkonception

Question 15

Sterilisering

Question 16

Genitala infektioner

Question 17

Sökordak flytning

Question 18

Primär och sekundär amenorré

Question 19

Blödningsrubbning hos perimenopausala

Answer 19

HC 2/3
Amenorré - primär, sekundär,

Question 20

Urininkonstonens

Question 21

Akut gynekologisk buk

Question 22

Reproduktion

Question 23

Infektioner hos gravida

Question 24

Klåda under graviditet

Question 25

Lungemboli

Question 26

Skulderdystoci

Question 27

Preeklampsi

Question 28

Tolka CTG

Question 29

Normal förlossning

Question 30

Duplex/Flerbörd

Answer 30

HC - Definitioner -

Question 31

Fosterdiagnostiska metoder

Question 32

Förlossningsskador

Question 33

MVC

Question 34

Högt SF-mätt/stort foster/graviditetsdiabetes

Question 35

Postpartumblödning

Question 36

Tolka partogram

Question 37

OHSS (ovariellt hyperstimuleringssyndrom): Kvinna med PCOS och fetma som precis genomgått IVF. Nu svullen buk och andningsproblem

Question 38

Vad gör du vid en överstimulering med oxytocin då barnet riskerar syrebrist enligt CTG?

Question 39

Skalpblodprov

Question 40

Framfall och urininkontinens: Äldre kvinna som söker för trängningsbesvär och globuskänsla

Question 41

Fertilitetsbehandling vid PCOS: Överviktig kvinna med oregelbunden/lång menscykel och osäker ovulation, fertil partner

Question 42

Fertilitetsutredning: Paret blir gravida men multipla missfall

Question 43

Fall: Kvinna 28 år, oregelbunden mens sista 2 åren, man med normalt spermaprov.

Question 44

Sectio vs vaginal förlossning

Question 45

Sectio vs vaginal förlossning

Question 46

Prematuritet

Question 47

Överburenhet

Question 48

Dystoci

Question 49

Bäckenbentrombos

Question 50

MVC

Question 51

Diabetes och graviditet

Question 52

GBS

Question 53

Förtidsbörd/Prematurbörd

Question 54

Tvillingar - Chorionicitet

Answer 54

Hypocampus
Se alfresco

Question 55

Handläggning av patienter med för tidig vattenavgång (PPROM)

Question 56

IUGR/SGA

Question 57

Bäckenresistenser

Answer 57

HC

Question 58

Cystruptur/corpusluteumblödning