Question 1

PUL/ Extrauterin graviditet

Accepted Answer

Hc 16i2
PUL (pregnancy of unknown location)/extrauterin graviditet
• Symptom:
o Smärta och blödning
o Bara smärta
o Bara blödning
o Inga symptom (10%) o Amenorré
o Graviditetssymptom o Blödningschock
• Riskfaktorer:
o Tidigare ektopisk graviditet
o Tubarskada (tex efter klamydiainfektion, operation, endometrios)
o IVF
o Spiralgraviditet (OBS! Spiral inte riskfaktor i sig, men OM man blir gravid med
spiral är det större risk att den är extrauterin än om man blir gravid utan spiral)
• Utredning:
o GRAVIDITETSTEST! S-hCG
o Anamnes: Riskfaktorer?
o Gynundersökning – spekulumundersökning, vaginalt ultraljud, bimanuell
palpation
o Vaginalt ultraljud – blob sign (klump i äggledaren), donut sign, gulesäck/foster
hos vissa, sätter diagnosen
• Diagnoskriterier:
o Förhöjt S-hCG utan synlig intrauterin graviditet eller med synlig extrauterin
graviditet (hittade ingen exakt definition men jag kan inte tänka mig att det är
något annat)
• Behandling:
o Tre approacher: Expektans, konservativ behandling (Methotrexate) eller
kirurgi, vad man väljer beror på S-hCG o Expektans
§ Förstahandsval när pat har lindriga eller inga symptom och S-hCG <1500 IU/L och sjunkande och (/eller?) icke-viabel tubargraviditet <30 mm
§ Ta S-hCG varannan dag i början och glesa ut till 1 gång/v när sjunkande
trend konstaterats

§ Vid fortsatt stigande hCG, särskilt högre nivåer (>2000) eller tilltagande symptom bör aktiv behandling övervägas (Methotrexate eller kirurgi)
o Methotrexate
§ Förstahandsval när pat har lindriga eller inga symptom och S-hCG <1500
IU/L, icke-viabel tubargraviditet <35 mm, misslyckad expektativ
handläggning eller otillräcklig sänkning av S-hCG efter salpingektomi
§ Kontraindikationer – överkänslighet mot substansen, om man inte uteslutet intrauterin graviditet, svår lever- eller njursjukdom, bloddyskrasi (leukopeni, trombocytopeni, svår anemi), svår
lungsjukdom, ventrikel-duodenalulcus, amning, pågående infektion o Kirurgi
§ Förstahandsval om konservativ behandling är kontraindicerat eller om pat avböjt konservativ behandling
§ Vid frisk kontralateral tuba är salpingektomi förstahandsval – behöver inte följa upp S-hCG
§ Vid misstanke om defekt kontralateral tuba är salpinotomi att föredra för att bevara fertiliteten – S-hCG 7 dagar postop därefter varje v tills värdet är <5 pga risk för kvarvarande graviditetsvävnad, vid platåvärde rekommenderas Methotrexate och om S-hCG stiger görs salpingektomi

Question 2

Blödningsrubbning hos perimenopausala

Accepted Answer

HC 2/3 Amenorré - primär, sekundär,

Gynekologi och Obstretik Muntlig Tentamen Flashcards

(58 cards)