Gynecomastie

Question 1

Causes physiologiques de gynécomastie

Answer 1

Déséquilibre entre oestradiol et testostérone
Oestradiol ⬆️
Testostérone ⬇️

Question 2

Comment circulent la testostérone et l’ouest radial dans le sang ?

Answer 2

TeBG (=SHBG)
Affinité pour la testostérone🚹 > oestradiol🚺
Si ⬆️ SHBG : ⬇️ plus importante de la testo 🚹

Question 3

Sein avec gynécomastie

Answer 3

Ferme
Rugueux 
Mobile
Arrondi
Centre sur le mamelon 
Pas forcément bilatérale ⚠️

Rechercher une éventuelle galactorrhee 🍼🍼

Question 4

Ou est transformé la delta4-androstenedione en testostérone ?

Answer 4

Dans le tissu adipeux par l’AROMATASE

Question 5

Causes évidentes de gynecomastie

Answer 5

Cirrhose
Insuffisance rénale chronique
Médocs

Question 6

Examens complémentaires devant une gynécomastie de cause non évidente ?

Answer 6

TSH
BhCG🚼
TESTOSTÉRONE🚹
LH
FSH
PROLACTINE🍼
OESTRADIOL 🚺

Question 7

Étiologies si TSH basse

Answer 7

Hyperthyroïdie

Question 8

Étiologies si BhCG augmentée

Answer 8

Grossesse
Ou
Tumeur sécrétant hCG
-> Faure écho testiculaire, radio thoracique et IRM cérébrale

Question 9

Si oestradiol normal
Testostérone basse
FSH et LH augmentée

Answer 9

FSH et LH augmentée = central ✅

=> HYPOGONADISME PÉRIPHÉRIQUE
=> Caryotype 🧬🧬

Question 10

Oestradiol normal
Testo basse
FSH et LH basse ou normale

Answer 10

Si testo basse: la LH/FSH devrait être augmentée

=> Doser Prolactine
=> Faire IRM HYPOPHYSAIRE

PRL ✅: HYPOGONADISME central
PRL ⬆️: Hyperprolactinemie

Question 11

Si testo ⬇️ et oestradiol ⬆️

Et LH ⬇️

Answer 11

Tumeur sécrétant OESTRADIOL 🚺

=> Écho testiculaire
=> TDM SURRÉNALES ⚠️⚠️

Question 12

Quelles sont les 3 situations de gynécomastie physiologiques ?✅

Answer 12

• Nouveau ne: passage transplacentaire des œstrogènes maternels
• Pubertaire: vers 13-14 ans
• > augmentation androgènes🚹 dont l’aromatisation aboutit à un taux transitoire accru d’œstrogène. 🚺
• Homme de > 65 ans dans 50% des cas. 👨🏻‍🦳🧓🏻👴🏼

Question 13

Pourquoi insuffisance rénale chronique peut entraîner une gynécomastie

Answer 13

Augmente la TeBG

Hyperprolactinemie

Question 14

Pourquoi la cirrhose donne une gynécomastie

Answer 14

⬇️ production androgène🚹
⬆️ concentration libre en oestradiol 🚺 par activation hépatique de la TeBG
Toxicité de l’OH 🥃🍺🍷🥂🍻🍹🍾

Question 15

Pourquoi l’hyperthyroïdie donne une gynécomastie

Answer 15

Activation synthèse haptique de la TeBG par les hormones thyroïdiennes

Question 16

Cause d’insuffisance testiculaire et donc de HYPOGONADISME périphérique ?

Answer 16

Klinefelter 47 XXY
ATCD d’orchite 
Traumatisme génital 
Torsion testiculaire
Cryotherapie
Irradiation

Question 17

Tumeur sécrétant hCG

Answer 17

Choriocarcinome testiculaire
Terminâmes hypothalamique
Tumeur avec sécrétion ectopique hCG

Question 18

TTT gynécomasties idiopathiques de l’adulte (25% des gynécomasties)

Answer 18

TTT hormonal si gynecomastie depuis < 12 mois (sinon fibrose et inefficace)

💊Androgènes non aromatisables💊 ⚠️⚠️:
DIHYDROTESTOSTERONE PERCUTANÉE 3 mois

Question 19

Que faire si pas d’amélioration après 3 mois d’androgènes non aromatisables ?

Answer 19

Chirurgie plastique

Question 20

Médocs causant une gynécomastie

Answer 20

Œstrogènes
Androgènes
Anti androgène
SPIRONOLACTONE
NEUROLEPTIQUES
ANTI DÉPRESSEURS TRICYCLIQUES
Omeprazole
Captopril 
Amiodarone
Inhibiteur calcique
OH 
Cannabis
Heroine
Amphétamine