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Gynecologie > Gynécologie > Flashcards

Gynécologie Flashcards

1
Q

Mécanisme d’action des POP

A
  • atrophie de l’endomètre
  • modification de la glaire
  • inhibe la croissance folliculaire
  • rétrocontrôle sur l’axe H/H= pas de pic de LH et pas d’ovulation
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2
Q

quelle contraception post accouchement
pour les diabétiques?
si HTA?

A
  • pas de DIU ni de POP, donc micro progest ++++

- DIU et microprogest

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3
Q

CI absolue des DIU

A
  • grossesse probable
  • hémorragie non explorée
  • infection génitale haute < 3mois/ cervicite purulente
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4
Q

modalité de mise en place du DIU

A
  • par médecin
  • asepsie stricte+++, hystérométrie préalable
  • pdt les 7jours suivant l’apparition des règles (col ouvert et pas de grossesse)
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5
Q

clinique devant endométrite

A
  • utérus mou, mal involué
  • douleurs
  • lochies purulentes nauséabondes
  • phlébite pelvienne (angioscann++)
  • vers J2-J5 === fièvre+++
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6
Q

FDR d’hémorragie de la délivrance

A
  • atcd Hémorragie de la délivrance
  • utérus cicatriciel, multiparité
  • DG, macrosomie
  • atcd césarienne
  • episio, travail long/difficile
  • placenta praevia, fibromes
  • trbles de la coag
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7
Q

5 grdes étiol d’hémorragie de la délivrance

A
  • atonie utérine/ rétention placentaire/ tbles de la coag/ Plaie cervico vaginale/ placenta accreta (car pas de délivrance)
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8
Q

Causes masculines de stérilité

A
  • hypospermie/ azoospermie
  • oligo ( < 15 millions/mL )
  • asthéno (< 30%)
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9
Q

Paraclinique d’une hyperstim ovarienne

A
  • hyperluco
  • hyponatrémie
  • hypoalbuminemie
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10
Q

Inducation d’une stimulation ovarienne

A

troubles de l’ovulation:

  • SOPK
  • anovulation/dysovulation
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11
Q

Médicaments inducteurs dans l’hyperstim

A
  • citrate de clomifène

- Echec = gonadotrophine, FSH en SCut

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12
Q

Modalités d’allaitement

A
  • précoce
  • A la demande
  • respect des CI
  • Alterner les boobs, laver au savon entre les tétées
  • pas d’OH, tabac, auto médication
  • NN face a la mère, confortable
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13
Q

CI allaitement

A
  • infection VIH, Tuberculose, fièvre inexplorée
  • Médicaments: AVK, ATS, IRS, IEC, corticoides
  • atcd psychoses puerpuérale, déicit en lactase
  • IHC, IC , IRénale
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14
Q

TTT lymphadénite

A
  • pansements antiphlogistique
  • anti inflammatoire, antalgique, antipyretique
  • tirer le lait + massage aréolaire
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15
Q

7 mesures post partum

A
  • Prévention de l’allo-immunisation
  • vaccins (grippe, rubéole, varicelle, coqueluche)
  • Allaitement
  • Contraception en suite de couche
  • Rééducation du périnée
  • consultation post natale < 8sem +++
  • Prise en charge du baby
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16
Q

Surveillance clinique/ paraclinique du post partum

A

2h de surveillance +++

  • Constantes
  • lochies (écoulement glairo-sanglant)
  • rechercher globe utérin/transit/diurèse/périnée
  • complications TE (HBPM/bas contention)
  • examen des seins/ allaitement
  • rechercher complication psychiques du post-partum

NFSpl TP-TCA à J1

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17
Q

mesures associées aux IVG

A 
Cs post IVG+++
CONTRACEPTION +++++
DO
Prévention de l'AI (rhésus-)
Psy
Antibioprophylaxie
antalgique
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18
Q

CI au mifépristone/ misoprostol

A
  • asthme

- IRC, IHC, atcd cardio

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19
Q

Ex complémentaire spé à M6 dans la grossesses

A
  • Test à l’HGPO
  • Ag VHB
  • Rhésus
  • NFS (recherche anémie)
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20
Q

indication du ttt chirurgical dans la GEU

A
  • score de fernandez superieur à 13
  • symptomatique +++
  • CI au Mtx
  • hcg sup à 5000
  • présence d’un hématosalpinx
    -suivi ambu difficile
    Dlr, hémopéritoine
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21
Q

Mesures associées aux GEU

A
  • Prévention AI
  • Ostro progest
  • Prise en charge des FdR
  • Information (risque de stérilité/récidive)
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22
Q

CI du MTX dans la Geu

A

IHC et IRénale

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23
Q

facteurs pronostics en cas de préma

A
  • terme + poids
  • Complication/ IMF
  • Ctc maturative faite ou non
  • PEC, maternité de niveau adapté
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24
Q

étiologies maternelles de RCIU

A
  • Carences
  • Hypoxémie chr.
  • Toxique/tabac/alcool
  • Malformation utérine
  • Patho AI
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25
Q

complications d’un RCIU

A
  • polyglobulie
  • SFA (anoxie cérébrale)
  • Hypothermie
  • hypocalcémie/ hypoglycémie
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26
Q

3 types de grossesse gemellaire

A
  • monochoriale Mono et biamniotique

- bichoriale / biamniotique

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27
Q

Prise en charge neonat de la toxoplasmose

A
  • echo transfontanellaire
  • depistage de la surdite
  • ex clinique minutieux+++
  • ex anapath du placenta + PCR et test d’inoculation (souris)
  • sero au cordon puis 1/mois pdt 1an
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28
Q

Complication neonat de la rubeole

A
  • cerebrale (micro/ calcifications)
  • cardiopathie
  • oculaire (cataracte, microphtalmie)
  • RCIU
  • auditif (++++++++)
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29
Q

Complications neonat de la varicelle < 20SA

A
  • cerebrale
  • RCIU
  • ophtalmo ( chorioretinite, cecite)
  • cutané (hypopigmentation)
  • membres (hypoplasie)
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30
Q

4 mesures neonat chez un bb dans la mere est VHB+

A
  • lavage au bain antiseptique
  • vaccination du NN
  • serotherapie <12h ( Ig anti HBs)
  • rech Ag HBs a J15
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31
Q

Informations d’une patiente VIH sur la grossesse

A
  • grossesse possible mais programmee
  • accouchement possible sous AZT si CV-
  • risque de transmission sous ARV = faible et risque de toxicite foetale faible
  • ttt ARV pdt 4-6sem
  • CI a l’allaitement
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32
Q

3 complications majeures de la listeriose (DO)

A
  • prema
  • chorioamniotite
  • meningite neonatale
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33
Q

4 Pale caracteristiques de sd d’alcoolisation foetale

A
  • RCIU harmonieux
  • malformation congenitale des organes
  • sd dysmorphique cranio faciale
  • anomalies neuro comportementales ( agitation, sd de sevrage, retard intellectuel et psycho moteur)
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34
Q

Signes de malignite dans l’echo ovarienne

A

> 6cm, paroi epaissies, vegetations, cloisons, heterogene/ tissulaire, contours irregulier, neovascularisation anarchique

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35
Q

Marqueur du K des ovaires

A

CA 125

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36
Q

FDR de K de l’ovaire selon le terrain

A

Age >50ans, irradiation pelvienne, THS

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37
Q

Particularités de la mastite carcinomateuse

A
  • meta +++
  • sein inflammatoire
  • risques d’emboles lymphatiques
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38
Q

Nodule mammaires: 4 signes de malignité a la palpation

A
  • indolore, dure, irregulier, adherent+++
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39
Q

Echo sein: signes de malignite

A

Hypoechogene, heterogene, irregulier, cone d’ombre posterieur, grd axe vertical

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40
Q

Indications cs genetique dans le K du sein

A
  • 3 K dans la famille

- < 35ans, K chez un homme, K de l’ovaire associé

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41
Q

Facteurs favorisants le lymphoedeme

A
  • irradiation axillaire
  • nombre eleve de ggl envahis
  • ggl réséqué > 15
  • mammectomie> tumorectomie
  • surcharge ponderale et peu d’activite physique
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42
Q

Fdr K du col

A 
HPV 16 et 18 (fdr des IST+++)
Genetique et atcd lesion K
Tabac
ID, VIH, CTC....
Bas niveau socio economique
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43
Q

Modalite de la colposcopie

A

Guidee sous speculum

  • biopsies multiples
  • 3 phases ( sans preparation, acide acetique et bleu lugol)
  • en ambu
  • entre J8 et J14 du cycle

Examen histologique

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44
Q

Ttt et surveillance des LIEHG

A

Conisation + anapath ( anse diathermique ou chirurgie )

Surv: FCV + test HPV a 3,6,18mois puis frottis + ex clinique 1/an pdt 10 ans

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45
Q

Ttt medicamenteux d’un fibrome

A
  • macroprogest (action atrophiante)+ agoniste LHRH si volumineux ou anemie severe
  • ttt sympto par antalgiques et supplementation martiale

PS pas de CI a la POP ni au THS mais attention au DIU

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46
Q

Causes cervico vaginales de metrorragies au T1

A

Trauma, tumeurs
Polypes, fibromes
Ectoprion, cervicite

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47
Q

Pales complication de la pre eclampsie

A

HRP, CIVD, helpp sd (risque hematome sous capsulaire du foie et CIVD), eclampsie

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48
Q

Bilan au decours d’une pre eclampsie

A
  • thrombophilie
  • bilan renal
  • bilan SAPL (auto-immun)
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49
Q

Ttt preventif pour les grossesses ulterieures a une pre eclampsie

A

ASPIRINE +++
100mg/j
Le + précocement et jusqua 35 SA

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50
Q

Fdr de DG ( dans les atcd personnels)

A
  • diabete, obesite

- DG, corticoides, MFIU et macrosomie foetale

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51
Q

6 CI de la tocolyse (inh calcique et beta2 mimetiques)

A
  • chorioamiotite
  • RCIU severe (<3e percentile)
  • hemorragie abondante
  • necessite de sortir le foetus+++
  • RPM?
  • anomalie du RCF
52
Q

Ttt abt de la chorioamiotite

A

Amox 2g+ genta 3mg/kg. IV déclenchement ou césar en urgence!
DO si listeriose

53
Q

Quel reflexe si pillule dans un cas d’onco-gyéco

A

Arrêt ++++

54
Q

fact pronostic majeur dans le K de l’ovaire

A

résidu tumoral nul en fin d’intervention

55
Q

Qu’est ce que la trachélectomie

A

amputation du col de l’utérus dans une chir de cancer du col de très faible risque chez une patiente avec désir de grossesse

56
Q

définition de triple négatif dans le K du sein

A

RH -
HER2 +++
Ki67 > 15%

57
Q

quelle complication majeure du trastuzumab

A

toxicité cardiaque +++

58
Q

Ci de l’anastrozole

A

arthralgie et ostéoporose

PS: suivit ODM et BPC + 25OH-D3

59
Q

Quels sont les 5 D dans l’endometriose

A

Dyspareunie, dysménorrhées, diff a procréer, dysurie, dyskésie

60
Q

Quels sont les 2 myomes généralement responsable d’hémorragie génitales

A

Sous muqueux+++++

Et intra muraux

61
Q

Facteurs de risque nécessitant une glycémie a jeun au 1er trimestre

A

Âge maternel ≥ 35 ans, IMC ≥ 25 kg/m2,Antécédents de diabète chez les apparentés au 1er degré,Antécédents personnels de DG ou d’enfant macrosome.

62
Q

Dans une pré éclampsie a partir de quelle valeur de PA met on des inh calcique?

A

respect d’une HTA modérée si <110

63
Q

ABT devant l’infection d’une coulée de nécrose de PA

A

Large spectre+++

Imipénème - Tienam IV

64
Q

Surveillance d’une pré-éclamptique

A 
Surveillance maternelle (1) pluriquotidienne : on surveille la Tension Artérielle (2), les signes fonctionnels d’hypertension artérielle (1) (céphalées (1), acouphènes (1), phosphènes (1)), les réflexes ostéotendineux (2) à la recherche d’une hyper-reflexie (2), l’existence de douleur  abdominale (1) ou  de contraction (1), de métrorragies (1).
On surveille aussi quotidiennement le poids (1), la diurèse (1), les œdèmes (1).

Surveillance fœtale (1) :
Perception des mouvements actifs (2), RCF (2). Echographie de croissance à 15 jours (1), échographie doppler à 1 semaine (1).

Surveillance biologique (1) :
On recherche un HELLP syndrome (2) : NFS, plaquettes, schizocytes, haptoglobine, LDH, ASAT, ALAT (7 si complet)
On évalue la tolérance rénale : Ionogramme sanguin (1), créatininémie (1), protéinurie des 24 heures (1) et l’hémostase (TP, TCA, fibrinogène) (3).

65
Q

Faux positifs d’un test urinaire de grossesse

A

Médicaments, hématurie, proteinurie

66
Q

Temps necessaire post fécondation pour que les hcg soient dosables

A

9 jours

67
Q

Effets secondaires du misoprostol?

A

Saignements abondan, douleurs abdos, nauées vomissement, fièvre

68
Q

Bilan ectension d’un K de l’ovaire

A 
TDM TAP ( extension) 
IRM pelv = extensin locoregionnale 
Reprise chir = stadification FIGO
69
Q

Definir le stade T1c du K de l’ovaire + pronostic

A

Rupture capsulaire
2 ovaires attein
Ascite
Cyto peritoneale +

Prono = 60-80% de survie à 5ans

70
Q

Que faire si patiente pas venu a sa Cs de controle apres grossesse non localisee

A
  • information sur les risque
    Objectif de la cs
    Encourager +++ a consulter
71
Q

Quel type de gene est brca1? Sur quel chromosome!

A

Gene suppresseur de tu.eur

Chromosome 17

72
Q

Suivi d’une femme avec mutation brca1

A

Ex clinique semestrielle
Echo pelv annuelle
IRM / mammographie annuelle
FCV 2/3 ans normal

73
Q

Indication a un DPI ( diag pré implantatoire)

A

Pat grave, incurable avec un parent porteur de l’anomalie genetique
Ou patho ivalidante avec mise en jeu du pronostic vital

74
Q

Ttt si K chez femme enceinte

A

PEC K stdrd (RCP….)
Soit arret de la grossesse a un stade prema (au moment du diagnostic)
Soit chimio ne passant pas la bariere placentaire (anthracyclines++) puis accouchement programé

75
Q

Pec d’un bebe mort né (ex: 20SA)

A

Declaration a l’etat civile
Pec par l’hopital (gratuit) ou par les parents a leurs frais
Inscription sur livret familiale si souhait des parents

76
Q

Que faire chezune femme rubeole - a l’accouchement?

A

Vaccin +++ avant la sortie de couche en vue d’une prochaine grossesse.

77
Q

Modalite dune insulinotherapie pr partum

A

Perf de g10 + insuline Se
Obj: 0,7-1,3 g/L
Ampoule de G30 a dispo

78
Q

PEC du DG post accouchement

A 
Arret de l'insuline 
MHD ( alimentation, sport arret du tabac)
\+ depistage en cs post nat (s8)
 Puis 1/3ans pdt 25 ans 
Grossesse suivante a programmer
79
Q

Obj de la PAm dans la pré éclampsie

A

110-120 mmHG

Pas < 13/8 car aggrave l’insuffisance placentaire

80
Q

Definition de la dystocie des epaules

A

Enguagement de la tete mais pas d’enguagement des epaules

81
Q

Delai de reflexion pour une ligature des trompes

A

4mois

82
Q

Quels germes uvent coloniser le sterilet

A

Strepto beta hemolytique du grpeB, gonocoque, chlamydia tracho

Prvlt bacterio cervico-vaginaux et mise en culture/ bacterio du sterilet

83
Q

complication des IVG chirurgicale

A

per op: hémorragie, perforation, déchirure

secondaire: Geu, hémorragie, infection
tardive: algies pelvienne, synéchies, immunisation, rhésus, décès, infertilité, béance cervico-isthmique

84
Q

3 germes IST dans les salpingites

A
  • chlamydia (65%)
  • mycoplasma genitalium (15-20%)
  • gonocoque (7%)
85
Q

Fdr d’un K du col de l’utérus

A

activité sexuelle immunité

86
Q

définition des paramètres et risque de leur atteinte

A

= mésocervix parallèle au col

atteinte des paramètre peut entrainer une IRA avec dilatation des CPC et PNA

87
Q

quelle est la taille “clé” dans le K du col

A

< 4cm = ttt chir

> 4cm ) RCT

88
Q

règle des 1-3-7-10 dans les kyste ovariens

A

> 1 cm = kyste si ménopausée
3cm = kyste si en période d’activité génitale
7 cm = indication à l’IRM
< 10cm, abstention thérapeutique si pas de Fdr ni critère de malignité

89
Q

ttt d’un K de l’ovaire

A

= RCT (taxane platine )

+ ttt chir:

  • hysterectomie + annexectomie
  • curage ggl pelvien et lombo aortiques
  • omentectomie
  • appendicectomie
  • anapath
  • resection de tte lésion visible
90
Q

indications de la RDT dans le K du sein

A

systématique sur le sein après ttt conservateur
irradiation de la paroi si T3/T4 et/ou 3ggl axillaire
iradiation du creux interne sus clav/chaine mammaire si métastase

91
Q

délai max de PEC d’une IVG médicamenteuse

A

9SA!!!! (collège++)

92
Q

Ttt ayant l’AMM pour la tocolyse

A

antagoniste ocytocine++++

93
Q

interêt des CTC chez le préma

A

réduit de 50% l’apparition de MMH et la mortalité néonat

94
Q

physiopath de l’infection urinaire chez la femme enceinte

A 
hypotonie et dilatation des vsx excréteurs
diminution de la pression vésicale
augmentation de la pression de clôture
urine alcaline
PS: risque de préma donc H+++++
95
Q

Points d’appel échographique d’une infection à CMV

A

dilatation ventriculaire, microcéphalie, calcification intra cérébrale, RCIU, ascite

96
Q

FDR arteriel de la contraception?

A

> 35 ans +++
dylipidémie, tabac, diabète
obésité, migraine AVEC aura
atcd familiaux < 60ans et 1er degré d’AVC, IDM, EP

97
Q

3 grandes interactions de la POP

A

AE
ABT (rifam++)
ARV

98
Q

bila de thrombophilie standard

A

antithrombine
fibrinogène TP TCA
mutation facteur 2 ou fact 5
prot C et S

99
Q

3 types de contraception d’urgence

A

levonorgestrel 1,5mg
acétate d’ulipristal 30mg
DIU cuivre

100
Q

3 types de contraception définitive

A

ligature des trompes
dispositifs (stent) intra tubaire posé par hystéroscopie
vasectomie —

101
Q

que faire si migraine sans aura et désir de POP?

A

instaurer la POP
verifier la tolérance et l’évolution des migraines
si migraine s’aggrave ==> DIU, micro progest

102
Q

La mutation BRCA1 CI la POP?

A

non car léger risque accru de K du sein

mais diminution ++ des K de l’endomètre

103
Q

A quoi penser devant ménopause + cycle irréguliers et métrorragie?

A

hyperplasie endométriale

104
Q

quelles étiologies devant bouffées e chaleur post ménopause?

A 
phéochromocytome
dysthyroidie
hémopathie
K carcinoide
médicaments
infection (tuber/palu)
105
Q

Que signifie le score ACR6?

A

K du sein prouvé histologiquement

106
Q

2 type d’écoulements mammaire et PEC

A

unipore: frottis + galactographie et galactoIRM ( fait la diff entre K et papillome

multipore : dosage PRL (fait la diff entre adénome et cause médicamenteuse

107
Q

3 etiol majeures d’hyperandrogénisme dans la ménopause?

A

SOPK
Tumeur virilisante de l’ovaire
hyperplasie congénitale des surrénales

108
Q

Age de dépistage du FCV

A

25-65ans

109
Q

A quelle mutation penser devant un K sein chez un homme?

A

BRCA2

110
Q

A quelle mutation penser devant K de la trompe

A

BRCA1/2

111
Q

A quelle mutation penser devant un K de l’endomètre?

A

Sd de lynch / HNPCC

112
Q

3 FDR de l’endomètrite

A

Travail prolongé
RPM
Manœuvres endo-utérines

113
Q

Etiol de convulsions du post partum?

A

TVC
Éclampsie (possible jusqu’à J6)
Crise d’épilepsie stdrd (glycémie+++)

114
Q

femme avec lupups sous ttt plaquenil/cortancyl, avec TV récente sous AVK veut un enfant.. que lui dire?

A 
CI +++ surout avec sa thrombose récente
risque VITALE
contraception (microprogest, mécanique)
bilan précnceptionnel
acide folique
115
Q

Critères de gravité clinique d’une Pré-E

A 
creat > 135
prot > 5g / j
hémolyse (LDH>600)
thrombopénie
ASAT > 2N (HELLP Sd)
116
Q

Etiologie de stagnation

A 
pas de RSM
hypocinésie (contraction inefficace)
PP, placenta bas inséré 
fibrome
disprooportion foeto placentaire
117
Q

complication d’une dystocie

A

fracture claviculaire, humérale
décès
élongation du plexus brachial
paralysie définitive

118
Q

A quoi penser chez une femme avec valve cardiaque

A

ABT pdt l’accochement ++++++++++ risque endocardite

CI du stérilet ++++++

119
Q

Que faire des AVK, chez une femme enceinte avec valve méca

A

arrêt des AVK T1/T3 relai HBPM
Introduction au T2, controle INR
controle antiXa, arrêt pré partum

120
Q

clinique d’un condylome acuminés

A

petits papulo-nodules/crête de coq (2) à surface hérissée de minuscules papilles, kératosiques (2) de topographie génitale (2)

121
Q

Indication à mettre le vaccin HPV

A

Vaccination par un vaccin anti HPV tétravalent (4) (Gardasil ®).

Indications :

  • Pour toutes les jeunes filles âgées de 11 à 14 ans avant qu’elles ne soient exposées à un risque d’infection (2)
  • De rattrapage pour celle de 15 à 23 ans si absence de rapport sexuel ou si premier rapport datant de moins de 1 an. (2)
  • Jeune femme devant bénéficier d’une greffe dès l’âge de 9 ans (2)
  • 3 injections à M0, M2, M6.
122
Q

2 types d’azoospermie

A

excretoire/ hypospermie ++ ==> chir, mucoviscidose..

sécrétoire ==> infection, chromosome = biopsie testiculaire et caryotype

123
Q

3 vaccins +++ en suite de couche

A

Rubéole et varicelle si sero -

Coqueluche si > 10 ans

124
Q

de quoi informer une patiente avant mise en place d’un THS (annale 2004)

A
  • risque CV
  • risque TE
  • risque K
    Prévention osseuse et bénéfice sur les signes climatériques.
125
Q

Interêt du repos chez la mère en cas d’HTA gravidique?

A
  • diminuer les complication maternelles (HELLP, HRP, pré-éclampsie…)
  • diminuer complications pour le foetus ( RCIU, MFIU, Préma…) = 8points
126
Q

Que rechercher devant une MAP pour guider l’étiologie de l’affection? (annale 2006)

A
  • issue de la 1ere grossesse? béance du col/trauma
  • causes utérine: déformation/ malformation
  • Fdr: score prédictifs, conditions socio économiques
  • Causes générales (infections, pré-éclampsie)
  • causes ovulaires (distension utérine, rupture des membranes)

Gynecologie (2 decks)

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