Gynéco Flashcards
Quelle est la durée d’un cycle normal?
Entre 24 et 35 jours.
Quelle la durée normale des menstruations et à quel flux peut-on s’attendre?
Entre 2 et 7 jours (2-6 dans les notes), le flux variant de 5 à 80 cc (20-80 dans les notes).
Les cycles sont plus long à la fois chez les femmes avec un IMC trop bas et trop haut. Vrai ou faux, expliquez.
Vrai!
IMC bas : Inhibition de l’axe hormonal par diminution de sécrétion de GnRH.
IMC haut : Peu expliqué… On sait que la leptine sécrété par les adipocytes a un rôle à jouer.
Quelle phase (folliculaire ou lutéale) a une durée constante?
La phase lutéale : 14 jours!
Nommer les 4 étapes du cycle menstruel normal.
- Phase folliculaire (ovaire) ou proliférative (utérus)
- Ovulation
- Phase lutéale (ovaire) ou sécrétoire (utérus)
- Menstruations
Quels sont les 3 facteurs ovariens modulant la sécrétion de FSH? (Autre que oestrogène et progestérone)
- Inhibine (fb -)
- Activine (fb +)
- Follistatine (fb - ; inhibe l’activine)
Quels sont, dans l’ordre chronologique, les 4 types de follicules?
- Primordial => Latent, croissance de la granulosa et formation de gap junction.
- Pré-antral => La zone pellucide se forme entre l’ovocyte et la granulosa qui peut sécréter les 3 types de stéroïdes.
- Antral => La thèque et la granulosa travaillent conjointement dans la synthèse d’oestrogène.
- Pré-ovulatoire => Granulosa se gonfle et la thèque se vascularise. Production d’oestrogène et de progestérone adéquate pour le pic de LH déclenchant l’ovulation.
Combien de follicules vont servir aboutir à une ovulation?
Seulement 400 sur les 6-7 millions formés entre les 16e et 20e semaines in utéro.
Combien de temps dure la croissance des follicules primordiaux avant d’atteindre le stade pré-ovulatoire?
85 jours. La majeure partie de la croissance est donc indépendante de toute régulation hormonale.
À combien de couche de cellule de granulosa la membrane basale se forme-t-elle?
À 15 couches.
Comment la FSH stimule la production d’oestrogène? (2 mécanismes)
Activation directe de la production.
Activation des enzymes de l’aromatase qui convertissent les androgène.
Pourquoi dit-on que l’équilibre androgénique du follicule est fragile?
Lorsque le taux d’androgène est bas, l’aromatisation (sous l’effet de la FSH) permet de former de l’estrogène. Cependant, lorsque l’aromatisation ne parvient pas à concerver des taux d’oestrogène bas, la 5a-réduction entraine la formation d’une classe d’androgène qui inhibe l’aromatisation. Ainsi, la conversion en oestrogène est diminuée et le follicule devient androgénique. Il finira ainsi par involuer.
Qu’est-ce que possède le follicule dominant par rapport aux autres follicules de sa cohorte?
Plus de récepteurs à FSH => Plus grande concentration d’oestrogène intra-folliculaire => Plus grande affinité de la FSH!
À quel stade du follicule les récepteurs à LH sont-ils formés sur les cellules de la granulosa?
Follicule antral
À quel moment le follicule dominant peut-il déclencher le pic de LH?
Lorsqu’il atteint 15 mm, il produit assez d’oestrogène pour exercer un feedback positif sur la production de LH.
Quels sont les facteurs de croissance impliqués dans la croissance des follicules?
IGF-1 : Stimule la croissance, impliqué dans la synthèse d’oestrogène et progestérone.
IGF-2 : Croissance et développement du foetus. Retrouver en grande quantité dans le follicule.
AMH : Produite par les cellules de la granulosa, impliquée dans la maturation et le développement du follicule, en même temps qu’elle supprime les autres follicules.
Quelle molécule est utilisée à n’importe quel moment dans le cycle pour mesurer le potentiel de fertilité chez la femme? Peut-elle être mesuré lors de la prise de contraceptif oraux?
L’hormone anti-müllerienne (AMH). Peu influencée par les hormones sexuelles. Donc peut-être mesurée, même avec la prise concomitante de CO.
À quel moment le follicule complète-t-il sa méiose et sa division?
Durant la phase pré-ovulatoire.
Quelles sont les hormones qui augmentent à mi-cycle?
Toutes :
- Oestrogène => Maximum 24-36 heures avant l’ovulation. Permet le pic de LH 12 heures avant l’ovulation.
- Progestérone => Le pic de LH favorise la production de progestérone afin d’atteindre un plateau maximal durant la phase lutéale (8-9 jours post-ovulation).
- Androgène => Augmentée puisque la thèque s’est développé à mi-cycle. Stimule la libido pendant la période de fertilité.
À quel moment survient le pic de LH et à quel moment la montée de LH est-elle perceptible au test urinaire?
Pic => 10-12 heures avant l’ovulation.
Montée => 34-36 heures avant l’ovulation.
Quel est l’effet de la LH sur le follicule pré-ovulatoire?
- Méiose de l’ovocyte.
- Production de progestérone et de prostaglandine.
Quel est l’effet de la progestérone et de la prostaglandine lors de l’ovulation?
Progestérone => Rend la paroi mince et élastique. Agit avec la FSH et la LH dans l’activation d’enzyme protéolytique.
Prostaglandine => Agit à titre d’enzyme protéolytique et entraine une réponse inflammatoire locale.
À quel moment le corps jaune se dégénère-t-il?
9-11 jours après l’ovulation s’il n’y a pas de fécondation. (Où l’HCG remplacerait la LH dans la stimulation du corps jaune.)
Pourquoi y a-t-il une augmentation de la FSH 2 jours avant les menstruations?
L’inhibine-A diminue rapidement et l’effet sur la FSH disparait. Compte tenu du faible taux d’oestradiol, la GnRH augmente en pulsatilité et la FSH sauve de l’atrésie les follicules âgés de 70 jours!
Qu’est-ce qui synthétise les hormones stéroïdiennes?
- L’ovaire
- Les surrénales
- Le placenta
À combien de carbones sont associés les 3 types d’hormones sexuelles?
18 - Oestrogènes
19 - Androgènes
21 - Progestérone
Quels sont les 3 lieux de métabolisme des hormones stéroïdiennes?
Foie (+++)
Reins
Muqueuse intestinale.
Quels éléments augmente les taux sériques de SHBG? Quels éléments les diminuent?
Augmente => Grossesse, hyperT4, oestrogènes.
Diminuent => Cortico, androgènes, progestines, GH, Insuline, IGF-1, résistance à l’insuline.
Quels sont les deux types d’oestrogènes?
Estradiol => Aromatisation de la testostérone, follicule, conversion de androsténédione via l’estrone.
Estrone => Produit par l’ovaire, conversion d’androsténédione.
Estriol => Métabolite périphérique des autres oestrogènes. Produit par le placenta.
Quel indice permet de calculer l’efficacité contraceptive d’une méthode?
Indice de Pearl.
Quelles sont les méthodes de contraception naturelle?
- Coït interrompu,
- Allaitement,
- Détermination de la fertilité :
=> Glaire cervicale
=> Sympto-thermique
=> Calendrier menstruel.
Comment fonctionne la méthode sympto-thermique?
On mesure la température au levé et lorsque la température augmente, c’est parce que la femme a ovulé. Comme on ne sait pas avant l’ovulation et que les spermatozoïdes peuvent demeurer dans le vagin 72 heures, afin d’assurer une certaine contraception. On doit s’abstenir entre le premier jour suivant les règles jusqu’à 3 jours après l’élévation de la température. (Ce qui laisse 11 jours d’activités sexuelle par cycle.)
Comment fonctionne la méthode Billings (glaire cervicale)?
La glaire cervicale devient plus transparente et aqueuse lors de la période de fertilité. La femme doit donc attendre entre la fin de ses règles et 4 jours après la disparition de la glaire transparente pour avoir une activité sexuelle. (Ce qui laisse 10 jours d’activités sexuelle par cycle.)
Comment fonctionne la méthode Ogino-Knaus (calendrier)?
Fonctionne pour les femmes ayant un cycle assez régulier. On mesure au moins 6 cycles et on prédit ainsi la période moyenne de fertilité : entre -18 jours et le cycle le plus court et - 11 jours au cycle le plus long. Durant cette période, la femme doit faire preuve d’abstinence.
Quelles sont les 3 conditions à respecter pour que l’allaitement soit une méthode de contraception?
1 - Accouchement il y a moins de 6 mois.
2 - L’enfant est allaité exclusivement (avec tétées à des intervales de 4-6 heures!)
3 - La femme est aménorrhéique.
Quelles sont les 4 méthodes de contraception de type barrière?
Spermicide
Condom féminin
Condom masculin
Diaphragme
Quelle molécule est contenue dans les spermicides?
Le nonoxynol-9
Quel est l’impact du spermicide par rapport aux IVSS?
Non seulement le spermicide n’offre aucune protection, mais il cause une irritation locale qui peut au contraire augmenter les risques de transmission.
Vrai ou faux? Le diaphragme peut s’utiliser seul?
Faux, on doit appliquer du spermicide pour s’assurer d’une contraception adéquate.
Par quel 4 mécanismes les méthodes hormonales permettent-elles la contraception?
- La glaire cervicale est moins perméable.
- L’endomètre devient atrophique.
- Bloque l’ovulation dans un bon %.
- Effet possible sur la sécrétion et le péristaltisme des trompes.
Quel est le désavantage de la progestérone seule comme moyen de contraception?
Observance doit être optimale (tous les jours à la même heure).
Nommer les contre-indication absolues à la prise de COC?
- Allaitement.
- Fumeuse de plus de 35 ans (> 15 cigarettes par jour).
- Cardio-vasculaire (HTA, thrombo-embolie, IAM/angine, AVC, cardiopathie)
- Migraine (avec Sx neuro)
- Cancer du sein (en cours)
- Diabète avec comorbidité
- Foie => Cirrhose, tumeur hépatique.
Nommer des contre-indications relatives à la prise de COC?
- Fumeuse de plus de 35 ans (< 15 cigarettes par jour).
- HTA légère ou bien maitrisée.
- Migraine (chez femme > 35 ans)
- Maladie vésiculaire en phase symptomatique
- Légère cirrhose
- ATCD de cholestase associés à l’utilisation de CO
- Utilisation de Rx pouvant nuire au métabolisme des CO.
Quel est l’avantage d’utiliser un multiphasique?
On peut diminuer la dose d’oestrogène pour diminuer les effets secondaires. Par contre, peut occasionner plus de spotting.
À quel moment doit-on commencer l’utilisation de contraceptif oral? Si l’on dépasse cette limite, à partir de quel moment l’effet contraceptif est présent?
Les CO doivent être débutés dans les 5 premiers jours du cycle, après les menstruations. Le cas échant, ils ne seront pas effectif pour les 7 premiers jours et la femme devra utiliser une autre méthode.
Comment peut-on minimiser l’effet de l’oublie d’un comprimer de COC?
Diminuer la période de placébo à 4 jours, puis augmenter le nombre de jours de contraceptifs. Éventuellement, contraceptif en continu et finalement, autre moyen plus facile d’observance.
Quelles sont les autres méthodes hormonales et à quelle fréquence doit-on les changer?
Timbre => Chaque semaine
Anneau vaginal => 21-35 jours
Injection (progestérone seulement) => 3 mois
Stérilet (progestérone) => 5 ans
Où doit être employé le timbre contraceptif?
- Bras
- Fesse
- Abdomen
- Cuisse
Quel est le délai toléré si la patiente oublie de remplacer son timbre?
48 heures
Qu’est-ce qu’une ligature tubaire par hystéroscopie?
Il s’agit de l’implantation d’un implant dans la trompe qui cause de l’inflammation obstruant progressivement les trompes. Après 3 mois, on doit vérifier l’efficacité avant de dire à notre patiente d’arrêter les autres moyens de contraception.
Quelle est la posologie de plan B?
Total de 1500 mg de lévonorgestrel.
Quelle est la posologie de Yuzpe?
100 mg d’oestrogène et 500 mg de progestérone.
Dans quel délais doit-on administrer la CU?
Le plus tôt possible, efficace pendant 3 jours.
Quel méthode de CU est la plus efficace?
Plan B.
Quelle méthode de CU donne le plus d’effet secondaire?
Yuzpe
Qu’est-ce qui cause la dysménorrhée primaire?
Une augmentation des contractions du myomètre induite par les prostaglandines sécrétés par le myomètre.
Il existe deux sortes de prostaglandine, lesquelles et quelle est leur fonction?
PG F2 alpha => Douleur et contraction
PG E => Inhibe les contractions
Quelles sont les deux lignes de traitement de la dysménorrhée primaire?
1 - AINS (diminution de l’effet des PG)
2 - Progestérone (Diminue la production de PG)
Quelles sont les 4 éléments du ddx de la dysménorrhée primaire?
- Cystite interstitielle (lien avec l’alimentation (et brevage), exacerbé en pré-menstruel, associé à Sx urinaire)
- Colon irritable
- Syndrome myofascial
- Dlr d’origine neurologique.
Comment s’appelle les ulcères présents dans une cystite interstitielle?
Ulcères de Hunner
Expliquer la théorie des menstruations rétrograde dans l’endométriose.
Le refoulement du sang menstruel par les trompes entraine une dissémination et implantation de l’endomètre dans la cavité abdominale. Cet endomètre pourra proliférer lors des cycles menstruels subséquents et ainsi causer de la douleur.
Expliquer la théorie de la dissémination vasculaire et lymphatique dans l’endométriose.
Explique les localisation inhabituelle. La dissémination de l’endomètre se ferait un peu comme une tumeur et irait ainsi s’implanter ailleurs dans le corps.
Expliquer la théorie de métaplasie coelomique dans l’endométriose.
Le péritoine et la plèvre sont un épithélium coelomique dont la particularité serait d’être un tissu pluri-potentiel et pouvant ainsi donner de l’endométriose à forte dose hormonale.
Expliquer la théorie de l’induction dans l’endométriose.
Les facteurs hormonaux induisent la différenciation de cellules indifférenciées en tissu endométrial.
Quelle hormone est nécessaire au développement d’une endométriose?
L’oestrogène.
Quelle est le rôle du système immunitaire dans l’endométriose?
Dysfonctionnement des macrophages où ils sécrètent des facteurs de croissance et des cytokines plutôt que d’éliminer les cellules ectopiques.
Expliquer la théorie de la transplantation directe dans l’endométriose.
Lors d’une intervention chirurgicale, du tissu endométrial peut être laissé dans la cavité abdominale.
En quoi les défaut anatomique peuvent-il causer une endométriose?
Ils augmentent les menstruations rétrogrades.
Pourquoi l’endométriose peut-elle entrainer de l’infertilité?
Interfère avec la captation de l’ovule, la motilité tubaire et l’implantation.
Quelle est l’utilité du dosage de CA-125 sériques dans l’endométriose?
Permet de diriger le diagnostic, surtout dans les maladies avancées. (Spécifique, peu sensible)
Quel est la modalité diagnostique de choix?
La laparoscopie.
Qu’est-ce qu’un endométriome?
Lésion kystique ovarienne du tissu endométrial. Ressemble à du chocolat fondu.
À quoi correspondent respectivement les canaux mésonéphrique et paramésonéphrique?
Mésonéphrique = Wolff Paramésonéphrique = Müller
Comment nomme-t-on un kyste dérivé des canaux de wolff qui atteint les trompes?
Hydatide de Morgani
Comment nomme-t-on un kyste dans la paroi latérale du vagin supérieur?
Kyste de Gartner.
Quels sont les support utéro-vaginal? (Delancey)
Niveau 1 => Proximal (ligament utéro-sacré et cardinaux), supporte le col et le 1/3 proximal.
Niveau 2 => Latéral (fixe l’arc tendineux du fascia pelvis et rectovaginalis.
Niveau 3 => Supporte l’urètre principalement.
Qu’est-il utilisé dans le cas d’un prolapsus pour éviter la chirurgie?
Pessaires. (Anneau ou gel horn)
Quels sont les types d’incontinence urinaire?
Effort (hypermotilité de l'urètre) Urgence (hyperactivité vésicale) Mixte (effort et urgence) Regorgement (Obstruction) Continue (Fistule)
Après combien de temps est-ce possible de définir une infertilité?
Lors de l’absence de conception après 12 mois de coït non protégé.
Quel est le facteur pronostic de fertilité le plus important?
L’âge de la femme.
Qu’est-ce que la fécondabilité?
Risque de tomber enceinte lors d’un cycle menstruel normal.
Quels sont les 3 éléments analysé dans le spermogramme?
- Le nombre (> 20 M)
- La mobilité (> 32%)
- La morphologie (> 4%)
Qu’est-ce qui est utilisé en clinique pour diagnostiqué une insuffisance lutéale?
En théorie, on devrait faire une biopsie de l’endomètre, mais en clinique, on utilise la courbe de température. Une hausse lente ou en palier nous indique une insuffisance lutéale.
Quelle est la contre-indication à utiliser de la progestérone micronisé (Prométrium)?
Allergie aux arachides.
Quels sont les 3 tests utilisés pour mesurer la réserve ovarienne?
L'AMH +++ (n'importe quand dans le cycle!) La FSH (J3) Le décompte des follicules (J1-J5)
Quelle est la pathogénèse probable des SPM?
Interaction entre les hormones stéroïdiennes et les neurotransmetteur du SNC telle la sérotonine, le GABA, les beta-endorphines et le SNA.
Quel est le principal neurotransmetteur impliqué dans l’étiologie du SPM?
La sérotonine.
Quelle hormone ne joue probablement pas un rôle dans le développement des SPM?
La progestérone.
Quels sont les 4 symptômes nécessaire au dx d’un trouble dysphorique prémenstruel, qui différencie du simple SPM?
- Humeur dépressive
- Anxiété / tension
- Labilité affective, pleurs
- Irritabilité
(1 seul est nécessaire, 5 total avec les autres symptômes)
Suite à quoi peut-on porter le diagnostic de TDPM?
Suite à un journal prospectif relatants 3 cycles symptomatiques.
Qu’est-ce qui est essentiel dans la prise en charge d’une patiente avec des symptômes pré-menstruels?
Établir un calendrier menstruel avec notation des symptômes. Ces-dernier doivent absolument se produire dans la phase lutéale.
Quel est le test de symptômes prémenstruel le plus fiable?
Le PAF (Premenstrual assesment form) => 95 items
Quel est le traitement de première et deuxième ligne pour les SPM?
1 - ISRS (fluoxetine, prozac)
2 - Benzo (alprazolam)
