Gyneco Flashcards
FR GEU
MM : SPASTTIC FEC Salpingite Progestatifs ATCD GEU Stérilet Tabac Tubaire (lésion, plastie, malformation) Idiopathique Compression extrinsèque FIV Endométriose tubaire Chirurgie abdomino pelvienne \+ Utérus Distilbène
Trépied diagnostique de la GEU
1) triade clinique : douleur pelvienne latéralisée, métrorragies peu abondantes, retard de règles
2) dosage béta hCG
3) US pelvienne (signes directs et indirects)
Etiologies d’hémorragie génitale au T1 grossesse
- GEU ++
- ASP ++
- GIU évolutive (menace ASP ou sgnmt idiopathique)
- Lyse d’un jumeau
- Môle hydatiforme
- Causes non gravidiques (K col, cervicite, lésion traumatique col/vagin, polype cervical accouché par le col)
Etiologies d’hémorragie génitale au T2 grossesse
- AST++
- placenta BAS INSÉRÉ (on ne peut parler de PP a ce stade car segment inférieur pas encore dvlpé)
- HRP
- Hématome décidual marginal
- Causes non gravidiques (K col, cervicite, lésion traumatique col/vagin, polype cervical accouché par le col)
Etiologies d’hémorragie génitale au T3 grossesse
- HRP ++
- PP ++
- Hématome décidual pariétal
- Rupture utérine
- Hémorragie de Benckiser
- Perte du bouchon muqueux
- Causes non gravidiques (K col, cervicite, lésion traumatique col/vagin, polype cervical accouché par le col)
Femme 25 ans avec métrorragies et/ou douleurs pelvienne : diagnostic ppal
GEU JAPDC
Signes recherchés à l’US d’une suspicion de GEU
- Signes directs : image annexielle (sac gestationnel ou hématosalpinx)
- Signes indirects : vacuité utérine, épchmt dans CDS de Douglas, endomètre épais gravide
ttt médical GEU : modalités, bilan pré thérapeutique, EI, évolution normale clinique et béta, recommandations d’indication, suivi
!!! penser au rophylac SB
Méthotrexate 1 injection IM unique 1mg/kg
- Bilan préthérapeutique : NFS BHC, iono sanguin, fct rénale
- EI : T dig, T hémato (anémie, leucopénie, thrombopénie..), cytolyse hépatique
- Evolution normale : augmentation taux hCG dans les 4 premiers jours, exacerbation des algies pelviennes fréquente (surveillance ++)
- Recommandations si tous ces critères sont présents :
> Diag certain, absence activité cardiaque, MLU < 3cm
> hémodynamique stable
> hCG < 1000mUI/mL
> GEU pauci ou asymptomatique et non visible à l’écho
> patiente compliante et capable de se soumettre à une surveillance prolongée du taux d’hCG
> absence de CI au MTX
- Suivi :
> béta HCG a J4, J7, puis 1x/sem jusqu’à négativation
> bio (NFS iono sg, urée, créat, BHC) à J7 pr vérifier tolérance
ttt chir GEU : 2 alternatives et recommandations d’indication
!!! Penser au rophylac SB 2 alternatives : - ttt conservateur : salpingotomie avec aspiration de la grossesse (vérif béta HCG en post op ++) - ttt radical : salpingectomie Indications coelio (laparo rare) - hémodynamique instable - hCG < 5000mUI/mL - hématosalpinx > 4cm a l'US - CI (ou échec après 2 tentatives?) au ttt médical - Impossibilité d'un suivi ambu
Avortement spontané précoce : 3 alternatives thérapeutiques et leurs indications
1) abstention thérapeutique si < 8SA
2) ttt mdc par Cytotec (misoprostol) si < 8SA si échec de l’expectative a 1 sem, ou désir patiente
3) ttt chir par aspiration endo uterine si
- FCS hémorragique
- > 8SA
- échec ttt mdc
- refus ttt mdc
PEC d’une GIU évolutive avec metrorragies associées
REPOS
Surveillance (écho à 1 sem possible)
Complications de l’aspiration endo utérine
- Hémorragie
- Échec et rétention partielle de débris trophoblastiques
- infections (endométrite)
- perforation utérine avec risque de plaie dig imposant une coelio explo
- complications AG
- allo immunisation rhésus si pas de prévention
- infertilité par synéchies endo utérine
FR HRP
- HTA gravidique
- Pré éclampsie
- Trauma abdo
- autres : multiparité, âge maternel avancé, toxiques, dépassement de terme…
5 signes cliniques HRP
- métrorragies de sang noir de faible abondance
- douleur abdo d’apparition brutale en coup de poignard
- utérus de bois = hypertonie utérine permanente
- augmentation HU
+ ctxt HTA fqt
PEC HRP
URGENCE VITALE, PEC multidisciplinaire
- AUCUN exam complémentaire ne doit retarder la PEC
- si fœtus vivant : sauvetage materno foetal par CÉSARIENNE
- MFIU ET si pas de T de la coag chez maman, AVB
- mesures de réa maternelle ET néonatale associées
- penser +++ au ROPHYLAC si rhésus maternel négatif
- surveillance
Facteurs favorisants du PP
- ATCD PP
- ATCD césarienne ou aspiration endo utérine
- ATCD endométrite
- multiparité
- âge maternel avancé
- grossesse multiple
- fibrome endo utérin sous muqueux
- malformation utérine
- tabac
Classification des PP
PP latéral (à distance de l’orifice int du col)
PP marginal (atteint l’orifice sans le recouvrir)
PP partiellement recouvrant
PP recouvrant
Complications du PP
MATERNELLES :
- hémorragies récidivantes
- allo immunisation foeto maternelle
- placenta accreta
- post partum : carence martiale, augmentation du risque thrombo embolique
FŒTALES
- SFA par hypoxie voire MFIU
- RPM
- RCIU
- Risque prématurité
- Présentation dystocique
- Procidence cordon
- Mortalité périnatale 5-6%
PEC d’un PP avec saignements peu importants, sans signe de mauvaise tolérance maternelle ou fœtale
- H en grossesse path en mater de niveau adapté
- Attitude expectative pour augmenter maturité foetale (surtout si < 34 SA)
- REPOS allongé strict, pas de rapport sexuel, prévention risque TE
+/- tocolyse si CU augmentent sgnmts - CORTICOTHÉRAPIE PRÉNATALE avant 34SA
- ROPHYLAC si besoin
- surveillance RAPPROCHÉE
- si PP non recouvrant : on attend la mise en travail spontanée
- si PP recouvrant, césarienne programmée
PEC d’un PP avec hémorragie maternelle imp et/ou ARCF
Césarienne en urgence
Hémorragie de Benckiser : définition clinique
- Hémorragie foetale par dilacération d’un vaisseau praevia (svt relié à un cotylédon accessoire) lors de la rupture des membranes
- Clinique : lors de la rupture mbs, métrorragies franches de sang rouge, maman va très bien ++ c’est bebe qui va pas bien, SFA immédiate avec ARCF
- Sauvetage par césarienne en U
Toute fièvre au cours de la grossesse…
..est une listériose JAPDC
Quand prendre la température maternelle lors d’une grossesse?
- tout point d’appel infectieux
- menace d’avortement spontané
- MAP
- RPM (risque chorioamnionite)
- ARCF
Prévention listériose pdt la grossesse
- Hygiène alimentaire
- Éviter consommation des aliments à risque (charcuterie, fruits de mer, pâté, fromage au lait cru)
- Bien cuire les aliments
- Nettoyage réfrigérateur à l’eau de javel
- Respecter dates de péremption
- Hémocs et Amox systématique devant toute fièvre pdt la grossesse
PEC listériose pdt la grossesse
- Hémocs ++, ECBU
- Amox 3g/j PO pdt 10j avant confirmation diagnostique devant toute fièvre pdt la grossesse
- Après confirmation: Amox PO 3 a 6g/j pdt 4 SEMAINES +/- gentamicine IV 5j
- DO a la DDASS +++++
- PEC NN : Hémocs, prlvmts periphq, +/-PL
- Anapath placenta et bacterio lochies et placenta a la naissance
Risques fœtaux et maternels de la listériose
Maternel : none Fœtal : - FCS T1 et T2 - prématurité - chorioamnionite - MFIU 25% - SFA pdt travail - mort fœtale per partum ou neo natale précoce par détresse respiratoire - Listériose néonatale : risque meningo encéphalite, septicémie, séquelles neuro graves
Dépistages obligatoires au cours de la grossesse
Sérologies rubéole, toxoplasmose à répéter chaque mois si patiente non immunisée
T1 : sérologie TPHA VDRL
AgHBs
FR pré éclampsie
-ATCD familiaux (risque x 3-5 si mère au sœur)
-FR immuno :
> primiparité
> période d’expo préalable au sperme du père courte (chgt récent partenaire ou utilisation prolongée de préservatifs)
> grossesse obtenue par IAD
- ATCD perso :
> âge maternel avancé
> ATCD HTA gravidique
> obésité, insulinoresistance,
> patho maternelle : HTA, thrombophillie, MAI, néphropathie chronique
- FR liés à la grossesse en cours :
> intervalle long entre 2 grossesses
> grossesse multiple
Principales étiologies d’une hémorragie de la délivrance
-atonie utérine
-rétention placentaire (cas particulier : placenta accreta/percreta)
-troubles de la coagulation
(+ inversion utérine, EXCEPTIONNELLE)
facteurs favorisant l’atonie utérine après le travail
- travail prolongé ou au contraire trop court
- surdistension utérine (grossesse multiple, hydramnios, macrosomie foetale)
- multiparité
- âge maternel > 39
- utérus fibromateux ou malformé
- utilisation récente de tocolytiques
- anesthésie profonde par halogénés
2 troubles de la coagulation à redouter lors d’une HDD, et leurs situations favorisantes
CIVD et fibrinolyse
Situations favorisantes :
- pré éclampsie
- infections graves
- HRP
- embolie amniotique
Placenta accreta : définition et facteurs favorisants
implantation du placenta jusque dans le myomètre (si traverse l’uterus, on parle de placenta percreta)
facteurs favorisants : PP +++, utérus cicatriciel +++ (ATCD césar)
1er temps thérapeutique de la PEC d’une HDD
- assurer vacuité utérine (DARU ou RU++++)
- assurer l’intégrité de la filière génitale (examen sous valve du col et du vagin : lésion?, suture épisio/déchirure)
- assurer la CU : massage utérin, perfusion d’ocytociques
- réa médicale simultanée :
X pose d’une 2e VVP, scope cardiotentionnel, O2 nasale,
X position de trendelenburg,
X bio (NFS/Gp/RAI/Pq/TP/TCA/fibrine/PDF/D-dimères)
X compensation des pertes sanguines (solutés de macromolécules, transfusion si mauvaise tolérance)
X PEC d’une éventuelle coagulopathie associeée - quantification des pertes sanguines
- surveillance maternelle (sgnmts, globe) +++++
2eme temps thérapeutique de la PEC d’une HDD
Si échec ttt 1e intention :
- Prostaglandines en l’absence de CI : SULPROSTONE (Nalador) IV
- rechercher un T de la coagulation
- poursuivre réa et surveillance
3eme temps thérapeutique de la PEC d’une HDD
Si échec ttt médical :
- soit ttt chir en urgence : ligature chir des a. utérines, voire des ligaments ronds et utéro ovariens, voire des artère hypogastriques OU B-linch
(et si persistance sgnmt : hystérectomie d’hémostase en dernier recours)
- soit ttt par radio interventionnelle : radio embolisation sélective des a.utérines (stabilité hémodynamique de la patiente NECESSAIRE)
Mesures de prévention de l’HDD
- quantification des pertes sanguines
- RU+++ au moindre doute
- Délivrance dirigée systématique (cad sous syntocinon)
- Ne pas retarder les gestes thérapeutiques (RU, transfusion…)
SOPK diagnostic
Critères de Rotterdam
2 Criteres sur 3 parmi :
- anovulation ou oligoanovulation
- hyperandrogénie clinique (hirsutisme, acné) ou bio
- écho pelv : au - 12 petits follicules
< 10mm/ ovaire, svt disposés en couronne périphérique
Classification FIGO des tumeurs ovariennes
Stade I : T limitée aux ovaires (survie à 5 ans : 85%)
> IA: T d’1 seul ovaire, capsule intacte
> IB: T des 2 ovaires, capsules intactes
> IC: rupture capsulaire ou T a la surface ovarienne, ou cellules malignes ds liq d’ascite ou de lavage péritonéal
Stade II : T étendues au pelvis (S: 65%)
> IIA: extension à utérus &/ou trompes
> IIB: extension aux autres organes pelviens
> IIC: extension pelvienne avec cellules malignes dans ascite ou liq lavage péritonéal
Stade III : méta péritonéale au delà du pelvis &/ou ADP métastatiques régionales (S: 35%)
> IIIA: méta péritonéales microscopiques
> IIIB: méta péritonéales macroscopiques < 2cm
> IIIC: méta péritonéales > 2cm &/ou ADP métastatiques régionales
Stade IV : méta a dist, autres que les méta péritonéales (S: 20%)
2 types de kystes fonctionnels ovariens et PEC d’un kyste fonctionnel
- kyste folliculaire (1e partie de cycle)
- kyste lutéal (2ème partie de cycle)
Abstention thérapeutique et contrôle écho à 3 mois, si persistance du kyste, remettre le diagnostic en cause
3 types anapath de tumeurs ovariennes organiques et les différentes tumeurs qui constituent ces classes
Tumeurs ÉPITHÉLIALES
- T séreuses +++ : cystadénome séreux (Bénin), cystadénocarcinome séreux (malin)
- T mucineuses : cystadénome mucineux (Bénin), cystadénocarcinome mucineux (malin)
- endométrioïde : endometriome, autres tumeurs malignes
Tumeurs GERMINALES
- kystes dermoïdes (= tératomes matures : seule tumeur germinale bénigne)
- dysgerminomes/choriocarcinome/T a cellules de Sertoli et Leydig… (malin)
Tumeurs STROMALES
- fibromes, thécomes tjs bénins, les autres ça dépend
Sd de KRUKENBERG
- Métastases ovariennes lors K dig, sein, organes pelviens
FR de K ovarien et facteurs protecteurs
FR
- > 50 ans
- ATCD Irradiation pelvienne
- THS?
- Facteurs augmentant le nb ovulations (nulliparité, 1e grossesse tardive > 30ans, infertilité, 1e règles précoces, ménopause tardive..)
- Facteurs héréditaires : ATCD perso/fam K sein/ovaire/endomètre/colon, mutation BRCA1+++ et BRCA2, sd de Lynch…
Facteurs protecteurs : facteurs diminuant le nb d’ovulations (multiparité, contraception orale, allaitement maternel..)
FR d’endométrite ä + clinique + PEC
FR
- RPM
- pas de prophylaxie per partum strepto B
- maneouvres endo utérines (RU, DA..)
- rétention placentaire partielle
Clinique
- sd infectieux
- utérus mou, dlrx spontanément ou à la mob utérine
- lochies nauséabondes, sales, +/- hémorragiques
PEC
- prvmts bactériens lochies avt ATB
- Augmentin
Quelle la taille ideale d’un zizi?
32 cm (taille du sexe du Dr Gaudemer)
Risque de l’infection au strepto B
- chorioamnionite
- travail préma
- prématurité
- RPM
- infections bactériennes néonatales (méningite, pneumopathie, bactériémie, septicémie)
- endométrite du post partum
- IU chez la mère
- septicémie chez la mère (rare)
Dépistage maternel systématique du strepto B, quand?
PV entre 34-38SA (mais inutile si ATCD IMF à strepto B ou si bactériémie à strepto B car ATB prophylaxie systématique
Prévention strepto B : modalités et indications
ATBth préventive à débuter en début de travail jusqu’à la naissance : Amox 2g IV, puis 1g/4h
Indications
- portage asymptomatique
- bactériurie a streptoB
- ATCD d’IMF a streptoB
- FR suivants si absence dépistage : accouchement avant 37SA, RPM > 12h, T°>38 pdt travail
Risques foetaux de la toxo
Le risque de toxo congénitale augmente avec le terme alors que la gravité (risque malformatif) de la toxo congénitale diminue avec le terme
Ppx risques :
- FCS
- Atteinte cérébrale : microcéphalie, micro calcification, hydrocéphalie, convulsions, retard PM
- atteinte ophtalmologique : cataracte congénitale, microphtalmie, choriorétinite
- HSMG, ictère, ascite, calcification hépatique
- MFIU
Dépistage toxo, quand?
IgM IgG
- lors du bilan prénuptial
- lors 1e consult de grossesse
- tous les mois si séro neg
MHD préventives contre la toxo
- manger viandes bien cuites, congelées
- bien laver fruits et légumes,
- se laver les mains après avoir manipulé de la viande crue ou des aliments en contact avec la terre
- éviter contacts avec les chats et leur litière
- nettoyer/désinfecter réfrigérateur régulièrement
CAT lors d’une séroconversion ( IgM + IgG -) ou d’une infection évolutive de toxo (IgM+ IgG +)
-ttt préventif par spiramycine (Rovamycine) en urg
-amniocentaire pour évaluer le risque foetal avec
> PCR et culture (ADN toxoplasma gondii)
> test d’inoculation à la souris
Si test sur LA positif pour la toxo, CAT?
diag toxo congénitale
- surveillance écho/bio tous les mois
- +/- IRM cérébrale foetale à 32 SA
- discuter IMG en fonction résultats écho
- si poursuite grossesse : ttt curatif par pyriméthamine (Malocide), sulfadiazine (Adiazine) et supplémentation par acide folinique
Si test sur LA négatif pour la toxo, CAT?
- continuer ttt préventif par Spiramycine
- écho mensuelle
- +/- IRM foetale cérébrale
- discuter IMG si signes foetopathie a l’écho
Bilan néonatal en cas de séroconversion toxo maternelle pdt la grossesse
Ex clinique ++ (neuro, foie, oeil +++) Examen placentaire (PCR + test d'inoculation à la souris) Sérologie au cordon Sérologie mensuelle pdt 1 an FO Echo tranfontanellaire EEG Bilan bio PL
Si séropositivité, ttt curatif pédiatrique prolongé par Adiazine, Malocide +/- Spiramicine
Risques foetaux de la rubéole
Rubéole congénitale (grave) : risque majeur avant 18SA
=> si < 13SA : risque de malformation majeur ++ => IMG d’emblée
=> si 13-18SA : risque de surdité centrale
=> si > 18SA : aucun risque malformatif
Tableau :
- surdité centrale 95%
- RCIU 75%
- anomalies cardiaques 50%
- anomalies cérébrales : microcéphalie, calcif, retard mental..
- anomalies ophtalmo : microphtalmie, cataracte, glaucome
Indications séro rubéole pendant la grossesse
NB: Tableau clinique maternel peu évocateur
- Obligatoire au T1
- a faire tous les mois si patiente non immunisée
- bilan prénuptial
- éruption maternelle : à 48h
- 10j après le contage : PI si IgM + augmentation IgG à 15j d’intervalle
NB : si séro neg contrôle écho 18-20 SA puis après OSEF
CAT si PI rubéole AVANT 18 SA (après OSEF)
- Si avant 13 SA : IMG
- Si 13-18 SA: AMNIOCENTESE au moins 5 sem après la séroconversion maternelle (PCR virus)
- Surveillance écho mensuelle pdt le reste de la grossesse à la recherche de malformations
Risques foetaux de l’infection à CMV pdt grossesse
Si récurrence mater : symptomatologie moins sévère car protection par Ac mater, surdité mineure
Si PI maternelle : risque de maladie des inclusions cytomégaliques:
> RCIU, prématurité
> microcéphalie, calcif intra cérébrales
> HSMG
> anémie, thrombopénie,
> choriorétinite
+ séquelles neuro graves (convulsions, retard PM, surdité) ou déces
DAN maladie des inclusions cytomégaliques
découverte anomalie écho, ou tableau mater évocateur
> dans ces cas la, faire séro mater +/- test avidit”
> puis amniocentèse (PCR virus) au moins 6 sem après séroconversion ET après 22SA
> surveillance écho mensuelle même si amniocentèse neg
> +/- IRM cérébrale foetale
> +/- IMG
Prévention CMV pdt grossesse
Eviter contacts avec enfants bas âge pour les femmes séroneg + hygiène mains si contact
Pas de vaccin
Pas de ttt curatif
Diagnostic infection foetale à PVB19 et CAT
Diag
- anasarque foeto placentaire
- anomalies de l’artère cérébrale my
=> signes d’anémie foetale
- symptomatologie mater pauvre, peu spécifique
CAT
- séro mater pour certitude
- cordocentèse NFS foetale et PCR ADN viral
- si anémie sévère : exsanguino transfusion intra utérine
NB AUCUNE mesure préventive
Risques foetaux de infection foetale à PVB19
anémie anasarque foeto-placentaire MFIU aucun risque malformatif guérit sans séquelle une fois le cap de l'anémie passée
2 ttt antituberculeux CI pendant la grossesse
Pyrazinamide pendant toute la grossesse
Rifampicine pendant T1
Contre-indications a la penetration anale?
Hemorroide
Conviction catholique
Taille du sexe sup a 20 cm
Champignion de l’anus!
Grossesse arrêtée : PEC si < 8SA
- Abstention thérapeutique + :
>contrôle écho à 1 semaine
>info patiente sur le risque d’échec et de FCS hémorragique
>éducation patiente sur signes dvt faire reconsulter (métro +++, malaise) - Ttt médicamenteux par Cytotec (misoprostol) si :
> échec de l’expectative (a 1 sem)
> désir de la patiente - Ttt chir par aspi si
> FCS hémorragique
> refus du ttt med par la patiente
> échec ttt mdc
Grossesse arrêtée > 8SA : PEC
Ttt chir par aspi
Cinétique des b-hCG en début de grossesse
Doublement en 48h si hCG<1500 UI/L
PEC d’une menace de FCS du T1
REPOS
+/- contrôle écho à 1 semaine
Mole hydatiforme définition
Dégénérescence kystique des villosités choriales associée à une prolifération tumorale trophoblastique
-Complet (pas d’embryon)
-Partiel (avec embryon)
Risque d’évolution vers un choriocarcinome pour les moles complètes ++
Diagnostic mole hydatiforme
Clinique :
> signes sympathiques de grossesse exacerbés
> métro +/- imp
> TV : utérus anormalement volumineux pour le terme et mou, gros ovaires sensibles
Paraclinique
> b-HCG très élevés > 100 000 UI/L
> écho : img intra ut en flocons de neige et ovaires polykystiques +/- embryon
PEC mole hydatiforme
- Chir : aspi + anapath
- Écho de controle a J7-J14 de la vacuité uterine (si rétention > 17mm, 2ème aspi)
- Surveillance hebdo de la décroissance des b-hCG jusqu’à négative ton
- Contrôles réguliers pdt un an car risque choriocarcinome
- si évolution vers choriocarcinome ttt par MTX
PEC d’un hématome décidual marginal
Repos ++ ROPHYLAC si besoin Surveillance Bilan preop Test de Kleihauer
Test de Kleihauer
Dosage de la qté d’hématies fœtales dans le sang maternel après un accouchement chez une femme rhésus neg ayt un bébé rhésus +
FR de cancer du col de l’utérus
Infection a HPV de haut risque +++ (16/18 +++ 75%) Tabac Premiers rapports précoces Partenaires multiples ID° Multipare (>5grossesses) Bas niveau SE POP
2 principaux types histologiques des cancers du col de l’utérus
- CARCINOME EPIDERMOIDE (85%) qui se dvlpe sur l’épithélium pavimenteux de l’exocol
- Adenocarcinome sur l’épithélium cylindrique de l’endocol (prono + sombre)
Bilan loco régional préthérapeutique
IRM pelvienne +++
évaluation taille, extension aux paramètres, à la cloison vésico vaginale , à la paroi rectale, aux G lombo aortiques et pelviens
+/- lymphadénectomie par coelio
+/- TEP TDM en complément IRM
Classification FIGO des cancers du col de l’utérus
Stade I : limité au col
- Ia : micro invasif (Ia1 : prof < 3mm et horiz < 7mm ; Ia2 : prof 3-5mm et horiz < 7mm)
- Ib : invasif et visible macro (Ib1 : 4cm)
Stade II : non limité au col mais ne dépassant pas le 1/3 inf du vagin et n’atteignant pas la paroi pelvienne et pas d’atteinte ganglionnaire et pas de méta
- IIa : pas d’atteinte paramétriale (IIa1 : 4cm)
- IIb : atteinte paramétriale
Stade III : extension au de la du 1/3 inf vagin ou atteinte de la paroi pelvienne ou atteinte ganglionnaire MAIS pas de métastase
- IIIa : atteinte du 1/3 inf vagin SANS atteinte de la PP/G
- IIIb : atteinte PP, ou atteinte ganglionnaire ou hydronéphrose ou rein muet
Stade IV : atteinte vésicale/rectale ou méta
- IVa : atteinte de la muqueuse vésicale ou rectale
- IVb : méta
FR de K de l’endomètre
- ATCD fam de K endomètre
- ATCD perso ou familiaux de CCR ou de K sein (Sd de Lynch) ou K ovaire
- Facteur hormonal : EXPOSITION AUX OESTROGENES en l’absence absolue ou relative de progestatif (ménopause tardive, puberté précoce, THM mal conduit, obésité, nulliparité, SOPK, hormonothérapie par Tamoxifène)
- HTA ou diabète
- lésion précancéreuses (hyperplasie endométriale atypique
- ATCD d’irradiation pelvienne
Facteurs protecteurs du K de l’endomètre
contraception oesoprogestative
tabac
Classification histologique des cancers de l’endomètre
TYPE 1 : adénoK endométrioïdes
- grade 1 : < 5% de cellules tumorales de type indifférencié
- grade 2 : 6-50% de cellules tumorales de type indifférencié
- grade 3 : >50% de cellules tumorales de type indifférencié
TYPE 2 : autres carcinomes (à cellules claires, papillaires séreux, carcinosarcomes)
Bilan d’extension du K de l’endomètre
IRM pelvienne +++ : invasion myomètre, atteinte vesicale/rectum/paramètres, ADP iliaques/lombo aortiques suspectes
+/- TEP TDM pour stade 3 ou si méta
+/- TDM TAP si suspiscion d’extension régionale (stade III ou ateinde ganglionnaire), de type 2 histo, ou si TEP TDM
+/- dosage CA 125 si suspiscion d’extension régionale (stade III ou ateinde ganglionnaire), d’atteinte ovarienne, ou de type 2 histo
Classification FIGO du K de l’endomètre
Stade I : tumeur limitée au corps utérin pouvant toucher les glandes endocervicales mais ne touchant pas le stroma cervical
- Ia : invasion myomètre < 50%
- Ib : invasion myomètre > 50%
Stade II : atteinte du stroma cervical sans atteinte extra utérine
Stade III : atteinte extra utérine et ganglionnaire sans atteinte métastatique
- IIIa : séreuse/annexes
- IIIb : vagin/paramètres
- IIIc1 : atteinte ganglionnaire pelvienne
- IIIc2 : atteinte ganglionnaire para aortique
Stade IV : atteinte vésicale/rectale/ganglionnaire inguinale/métastatique
- IVa : muq vésicale ou muq rectale ou ganglions pelviens
- IVb : métastases à distance
Facteurs de mauvais pronostic du K de l’endomètre
- degré d’envahissement du myomètre > 50%
- âge élevé
- tares viscérales (bilan d’opérabilité)
- stade FIGO > IIa
- type histo
- grade histo pronostique (ou degré de différenciation) : moins c’est différencié, plus le pronostic est mauvais
- cytologie péritonéale +
- envahissement ganglionnaire
