Grossesse Patho Flashcards
1er cause retard mental non génétique de enfant ?
SAF
FR atonie uterine ?
Age > 39 ans
Multiparitee
Malformations utérines
Fibromes uterins
atcdt hémorragies
Travail prolongé ou trop rapide Distension uterine Ocytocine pdt le travail Anesthesie profonde Infections maternelles
FR GEU ?
Atcdt salpingite Atcdt GEU Atcdt chir tubaire Endometriose tubaire Tabac
Indication ttt medical si GEU ?
bHCG < 5000
Hematosalpinx< 4cm
Meto DU
Indication ttt chir si GEU ?
bHCG > 5000
Hematosalpinx > 4cm
Hemodynamkque instable
CI au meto
Calcul du risque préalable de T21 ?
Age maternel
Marqueurs sériques maternels = bHCG et PAPPA
clarte nucale
Indications DPNI ?
risque prealable entre 1/1000 et 1/51
Indication caryotype foetal ?
Risque prealable > 1/50
DPNI +
Délais biopsie de trophoblaste vs amnio ?
Biopsie tropho des 11 SA
Amnio des 15 SA
Definition PAG ?
Entre 3e et 10e perc
Pas anomalies doppler
Pas cassure croissance
FR de RCIU ?
<20 ans ou >35 ans
Toxiques
dénutrition/ obésité
Cassos
Primi ou multiparité
Atcdt RCIU
Malformations utérines
SAPL, lupus, diabète, autres maladies AI
HTA, Pre eclampsie, placenta praevia
Grossesse multiple
CMV, varicelle, toxo, rubéole
T13, T18
Bilan de RCIU
Fibronectine plasmatique
ProtU 24h
Doppler a. Utérines
TA, BU, NFS
bilan infectieux et trombophilie 2e intention
Recherche SAPL si RCIU <3em perc
Indications aspirine ?
Atcdt RCIU <5e perc
Ou atcdt pre eclampsie
Aspirine jusque 35 SA
Def MAP ?
Contractions douloureuses rapprochées
+ modifications du col
+ terme entre 22 et 36+6j SA
FR de MAP ?
< 18 ans ou > 35 ans
Toxiques
Cassos
Atcdt prema, FCSP, IVG
Malformations uterines
Grossesses rapprochées < 6mois Diabete gesta fievre, bacteriu asympto, infections Béance cervico vaginale Metrorragies 1 et 2em T Placenta praevia Décollement placentaire Hydramnios Grosssesse multiple RPM
Bilan si MAP ?
TV
echo endo vaginale + fœtale
NFS, CRP, BU, ECBU, PV
Besoin centre niveau 3 si ?
< 32 SA
CI tocolyse ?
> 34 SA
Chorioamniotite
Indications cortico ?
Entre 24 et 34 SA
dexa ou bethamethasone 1 injection IM répétées a 24h efficace 7j
Sac gesta visibles dès ?
4SA
Embryon visible dès ?
5 SA
Activite cardiaque des?
5 SA 1/2
Indications echo de grossesse arretee ?
Embryon avec LCC > 7mm sans activité cardiaque
Sac gesta > 25mm sans embryon
Si GLI à echo faire :
hCG
si augm = evolutive
Si dim = arretee
Si stagne = GEU +++
Si >3510 sans sac gesta visible = GEU +++
Cause + freq metrorragies 1er T ?
FCSP
PEC môle hydatiforme ?
Aspiration + anapath Echo j7 j14 Surveillance decroissance hcg Suivi pdt 6 mois Pas grossesse dans l’année
Causes metrorragies 3e T ?
HRP Placenta praevia Hematome decidual marginal Hemorragie benkiser Rupture uterine
Clinique HRP ?
Douleur coup de poignar
Sang noir peu abondant
Utérus de bois
Clinique placenta praevia?
Sang rouge abondant
Faire echo endo + abdo avant TV +++++
FR placenta praevia ?
Tabac
Utérus cicatriciel
Malformations
Def pré eclampsie ?
PAS >140 ou PAD >90
+ protU > 0,3g/24h ou ++ à BU
Signes pre eclampsie sévère ?
PAS >160 ou PAD >110
ProtU >3g/24h
Creat >135 ou oligurie
HELLP synd (anemie, cytolyse hep, thrombopenie)
Phosphenes, myodesopsies, acouphènes, céphalées, ROT polycinetiques, OAP
RCIU, oligoamnios, anomalies doppler, HRP
FR pre eclampsie ?
Age maternel avance
Obesite
Primi, primipaternite
Atcdt perso ou 1e degrés HTA gravidique ou PE
intervalle long entre 2 grossesses
Grossesse multiple
FR diabete gesta ?
IMC > 25 > 35 ans Origine mahgreb, antilles, Asie, afrique SOPK atcdt 1er degrés DT2 atcdt perso diabete gesta ou FCSP ou fœtus macrosome Macrosomie Hydramnios
Depistage diabete gesta ?
Glyc a jeun 1e T
> 1,26 = DT2
0,92-1,26 = diabete gesta
<0,92 = contrôle 24-28 SA
24-28 SA:
glyc > 0,92
1h après HGPO > 1,8
2H après HGPO > 1,53
Def macrosomie
PN > 4000G
Risques si dystocie des épaules ?
Fracture clavicule
Paralysie plexus brachial
Hypoxie
Risque neonat diabete gesta ?
MMH
HypoG
Cardiomyopathie hypertrophique
Risques maternels diabete gesta ?
Infections
Pre eclampsie
atonie utérine
Normes glyc si diabete gesta ?
Glyc a jeun< 0,95
1h post prandial < 1,40
2h post prandial < 1,20
risques su DT2 mal équilibre pre existant ?
Malformations FCSP macrosomie Hydramnios map
Risques neonat si DT2 pre existant ?
Pareil que diabete gesta
+ polyglobulie
+ hypoCa
Causes endometrites hémorragiques ?
Rétention placentaire partielle
Clinique endometrite aigue ?
J2 J3 du post partum
Fievre
Douleurs pelviennes
Pertes glairo sanglantes nauséabondes
Etiologies fievre post partum ?
Montée laiteuse du 3e J +++
Endometrite
IU
= ECBU + hémocs + PV + ATB proba
Prévention MTEV post partum ?
Bas contention
Levé precoce
Antico preventif
Ttt anemie ferriprive (NFS à j2 ++++)
Ttt galactophorite ?
Oxacilline PO 10j
Interet supplementation vit D à 28 SA?
Prevention hypoCa neonat
Délai légal IVG ?
14 SA
Indication IVG medicamenteuse ?
< 9SA
Modalités IVG medicamenteuse ?
Mifepristone PO
Misoprostol sublingual 36-48h après
Modalites IVG instrumentale ?
Medecin seulement
Mifepristone ou misoprostol avant
Puis aspiration endo uterine
Médocs CI pdt grossesse ?
Depakine Soriatane Roacutane AVK IEC cyclines FQ Aminosides Sulfamides
Antiepileptique recommandes ?
Lamictal
Keppra
Trileptal
Risque hémorragies neonat avec ?
Carbamazepine
Phenytoine
Phenobarbital
Par carence vit K
AINS CI a partir de ?
24 SA
sauf si pre eclampsie ou RCIU vasculaire = aspirine jusqu’a 35 SA
Mesure RCF à partir de
25 SA
Bilan pre metho si GEU
NFS
Iono
bilan renal
Bilan hepatique
Indications RAI ?
1er consult
6eme et 8eme mois si:
Mère - fœtus + ou atcdt transfusion récente
Patiente vient pour douleurs abdos et aménorrhée Echo : rien Hcg augmente Elle demande une IVG OK ou pas OK ?
Pas OK
Éliminer GEU +++++++
