Grossesse et allaitement Flashcards
Quels sont les medx es plus utilisés en grossesse (4)
Analgésiques
Antibiotiques
Antiémétiques
Antidépresseurs
Quelle est la cause principale de l’augmentation de la prise de medx lors de la grossesse
L’âge plus avancé
Nom du medx hautement tératogène antiémétiques qui à causé une tragédie
Thalidomide
Quand à lieu l’ovulation dans le cycle
14 jours avant les menstruations
À partir de quand est calculé l’âge gestatioonnel
Premier jour des dernières menstruations
À partir de quand est calculé l’âge conceptionnel
À partir de la date de conception
V-F
L’âge conceptionel est peu utilisé
V
Car difficile à calculer
Durée moyenne d’une grossesse
40 semaines
À partir de combien de semaines on considère le bébé à terme
37
Combien de semaine dure chaque trimestre
13
Le premier trimestre correspond à…
Période critique du développement embryonnaire
Le 2e et 2e trimestre correspondent à…
Périodes de croissance et de maturation des organes
Jusqu’à combien de semaine est-ce considéré un embryon
10 inclue
Nommer les deux types de malformation et des exemples
Malformation congénitale majeure
Ex: Fissure labiale
Malformation congénitale mineure
Ex: Doigts surnuméraire
L’avortement spontané correspond à…
Perte embryon/foetus jusqu’à la 20e semaines
La perte foetale correspond à
Décès du foetus à partir de la 20e semaine
Dans la notation GPA:
Le G représente….
Le nombre de grossesse peu importe la durée incluant la présente
Dans la notation GPA:
Le P rprésente…
Le nombre de grossesse ayant atteint l’âge viable (20 sem)
Dans la notation GPA:
Le A représente…
Le nombre d’avortement et ce peu importe son type
Dans la notation GPA:
Donner un exemple pour une femme ayant eu 4 grossesse dont des triplés, 2 à terme et 1 avortement
G4P2A1
V-F
L’étiologie de la majorité des anomalies congénitales est héréditaire ou génétique
F
Causes inconnues
Quelles sont les modification de l’aborption chez la femme enceinte (3)
Augmnetation du pH gastrique suite à une diminution des sécrétions
Diminution de la motilité intestinale
Augmentation du débit cardiaque
Quelles modifications au niveau des CYP et UGT va-t-on retrouver (3)
Diminution 1A2 et 2C19 (Chez met rapide)
Augmentation 2C9, 3A4 et 2D6
Augmentation UGT1A4 et 2B7
V-F
Possible diminution de l’activité 2D6 chez les PM
V
Augmentation UGT1A4 et 2B7 va causer une diminution de quel medx
Lamictal
Dequoi dépend la modification des activités enzymatiques (2)
Changeemnt hormonaux
Facteurs génétiques et environnementaux
Quelles hormones vont augmneter lors de la grossesse
Oestrogène et progestérone
Quelles sont les modification de la distribution chez la femme enceinte (3)
Aug débit cardiaque
Aug volume plasmatique et qt d’eau corporelle
Dim liaison plasmatique
Quelle est l’effet des variations de la distribution des medx
Aug volume de distribution
Pourquoi y a tt-il une diminution des liaisons plasmatiques
Dim albumine et alpha-glycoprotéine
Quelles sont les modification de l’élimination chez la femme enceinte (2)
Aug débit hépatiques
Aug perfusion rénale
Quel est l’effet des modifications de l’élimination
Aug de la clairance
V-F
Il y a une augmnetation de la filtration glomérulaire seulement lors de la grossesse
F
Sécrétion et réabsorption tubulaire aussi
Quels sont les éléments à considérer lors de l’utilisation de medx en grossesse
Effet de la condition sur la grossesse
Effet de la grossesse sur la condition
Risque associés au medx
Comment fait-on l’évaluation des risques associés au medx (3)
Études cliniques dispo
Stade de développement
Passage du medx au placenta
PAr quel type d’étude les medx tératogènes sont habituellement découvert en premier
Raports de cas et séries de cas
Quel est le meilleur type d’étude
Épidémiologiques
Quels sont les 2 types d’étude épidémiologiques
Études de cohorte
Études cas-témoins
Qu’est ce qu’une étude de cohorte et qu’est ce qu’elle permet
Comparaison du taux d’anomalie dans un groupe exposé vs non-exposé
Permet de démontrer qu’un medx n’augmente pas les risques
Qu’est ce qu’une étude cas-témoins et qu’est ce qu’elle permet
Comparaison du taux d’exposition dans un groupe avec anomalies vs sans (On retourne dans le temps voir ce qui aurait pu causer l’Anomalie)
Permet de démontrer le lien entre une anomalie et un medx
Par quoi est limité les études cas-témoins
La mémoire des participants
Qu’elles sont le sphases du développement humain (3)
Implantation et prédifférentiation (sem 2-4)
Embryogénèse (4-11)
Foetigénèse (11-40)
Que ce passe-t-il lors de l’implantation et de la prédifférentiation
Migratiuon vers utérus
Série de divisions cellulaires
Quel autre nom donne-t-on à cette période
Période du tout ou rien
Comment nomme-t-on les cellules lors de cette période
Cellulles totipotentes
Lors de la période d’implantation on a un….
Blastocytes
Durant quelle période y a-t-il le plus d’Anomalies majeures
Embryogénèse
V-F
Chaque organe a sa propre période critique
V
Par quoi le sang désoxygéné du foetus passe-t-il et comment le sang oxygéné retourne au foetus
Par les deux artères ombilicales
Veine ombilicale
Par quoi est maintenu le flot sanguin au niveau du foetus
Coeur foetal
Tension artérielle
Résistance diminuée des vaisseaux placentaires
Quelles sont les caractéristiques des medx traversant le placenta
Non liés Bases faibles Non ionisé Liposoluble Faible poids
V-F
Le potentiel tératogène d’un agent peut etre influencé par le génotype de l’embryon
Tout medx donné à une dose suffisament élevé peut devenir tératogène
V
Ex: fait plus d’enzyme détoxifiant
V
Quelle est l’Ancienne classification de la FDA
ABCDX
Quelles sont les faiblesse de l’ancienne classification (3)
Majorité dans le C pcq pas/peu d’études ou animales
Ne tient pas compte des stades de développement et des doses
Il y avait peu de changement de classes malgré les nouvelles études dispo
Quel est le nom de la nouvelle réglementation
Pregnancy and lactation labeling rule
Quelles sont les 3 sections de cette réglementation
Résumé du risque
Considération clinique
Données
Que retrouve-t-on dans le résumé du risque
Probabilité d’anomalies
Brève caractéristique du risque et ses origine
Que retrouve-t-on dans les considérations cliniques
Info pour décisions et prise en charge
Ex: Risque de ne pas traiter
Que retrouve-t-on dans les données
Discussions détaillées des études cliniques dispo
Nommer des tératogènes connus
Chimio Amiodarone Androgènes Antiépileptique (1er géné et topiramate) AINS Cortico systémique IECA et ARA Dérivé vit A (rétinoides) Lithium Misoprostol MMF Tétracyclines Thalidomide Trimétoprime Warfarine
V-F
Le risque d’anomalies de l’acide valproique est augmenté en polythérapie
V
À quelle dose maximale pourrait-on l’utiliser
700 mais dernier recours
Le lithium cause principalement des anomalies….
Cardiaques
Quelles sont les données à recueillir auprès de la femme enceinte (5)
Age Antécédents obstétricaux Grossesse actuelle (Stade, déroulement) Antécédents médicaux Histoire medx
Quels sont les éléments dont il faut toujours discuterlors de la remise d’info (6)
Connaissance de base et perception du risque
Bienfait du traitement
Risque de base d’anomalies majeures
Données disponibles et incertitudes
Autres options de traitement
Facon de minimiser les risques (acide folique)
Exemple de source d’info en grossesse
Briggs Ferreira Reprotox TERIS CRAT OTIS Centre IMAGe
Quels sont les medx les plus utilisés en allaitement (5)
Antimicrobiens Antidépresseurs Analgésiques Contraceptifs Medx pour augmenter la production lactée
V-F
La majorité des medx sont compatibles avec l’allaitement
V
Meme si bcp se retrouve dans le lait, la qt recue est souvent trop faible
Quel groupe de patient est plus complexe
Les prématurés, car sont fragiles et l’allaitement est essentiel
De quoi dépend la qt de medx recue par l’enfant (3)
Concentration plasmatique mère
Qte excrétée dans le lait
Qté de lait ingérée (Grosse différence entre allaitement exclusif ou mixte)
De quoi dépend la qt de medx au niveau systémique de l’enfant
Biodipo orale du medx
Comment minimiser la qt transférée à l’enfant
Allaitant avant la prise du medx
Quelles sont les questions essentielles lors de l’évaluation de la combatibilité d’un medx en allaitement (6)
Existe-t-il des études cliniques sur le passage du medx dans le lait
Existe-t-il des études sur l’utilisation du medx en allaitement ou en pédiatrie
Quelles sont les carc physicochimiques du medx
Quels sont les EI possibles chez le bébé
Quels sont les facteurs du nourisson qui pourrainet influencer l’exposition du medx (Ex: age, allaitement exclusif)
Est-ce que le medx est susceptible de diminuer la production lactée
À partir de combien considère-t-on le ration lait:plasma élevé
1
Qu’est ce qui a une plus grande valeur clinique
Pourcentage de la dose maternelle ajustée au poids et pourcentage de la dose pédiatrique reçue
Lors des 6 premiers mois, combien de lait le bébé boit-il
150 mL/kg/jour
V-F
Il est important de savoir à quel moment de l’allaitement les mesures de concentration dans le lait ont été effectuées, car le taux varie
V
Ex: dans le post-partum immédiat, les medx sont transférés en plus grande qt dans le lait
À partir de quelle proportion de la dose maternelle ajustée au poids on estime qu’il y a des risques d’EI
10%
V-F
On n’a pas besoin de faire un calcul du pourcentage de la dose pédiatrique
F
Devrait etre fait, même si on constate souvent que la qt est trop faible pour avoir un effet
Quoi faire si le medx traverse à plus de 10% ou s’il n’y a pas d’études ayant évalué le passage du medx
On essaie de trouver des études sur l’utilisation du medx en allaitement ou des études de l’utilisation en pédiatrie
Caractéristiques des medx excrétés de facon importante (5)
Non liés Bases faibles Non-ionisés Liposolubles Faible poids
Exemples de medx affectant la production lactée
Contraceptif (co, timbre, anneaux)
Pseudoéphédrine
Anticholinergique (théorique)
Medx déconseillés en allaitement (6)
Amiodarone Antinéoplasique B-Bloquants Clozapine Lithium Codeine (si ultra-rapide)
Quelles sont les données à recuillir sur le nourisson
Age àterme ou prématuré Type d'Allaitement Antécédents Histoire medx actuelles
Quelles sont les données à recueillir sur la mère
Antécédents médicaux
Histoir medx actuelle
Habitudes de vie (alcool, tabac, drogues)
Quelles sont les éléments à discuter
Bienfaits du traitement
Bienfaits de l’allaitement
Inquiétudes p/r aux EI chez le bébé
Exemple de source d’info en allaitement
Briggs Ferreira Hale CRAT LactMED e-lactancia Centre IMAGe
