Grossesse Flashcards
Aco en grossesse
1e trimestre: VKA <5 mg/j (Classe IIa) ou HBPM (Classe IIb) (ou UFH)
2e trimestre: VKA ou HBMP (ou UFH) - Classe IIa
3e trimestre: VKA ou HBPM (ou UFH) - Classe IIa
Ajout ASA si autres indications (Classe IIb)
Aco - Accouchement (Classe I)
> 1 sem avant accouchement: cesser VKA et hép. IV ou HBPM avec dosage anti-Xa 0.8-1.2 U/L 4-6h post-dose)
36h avant accouchement: hép. IV (PTT 6h post-injx 2x contrôle)
6h avant accouchement vaginal: d/c hép. IV
Si accouchement urgent, c/s après avoir renversé VKA
Changements physiologiques
-Aug. vol. plasmatique et DC 50%
-Aug. FC 10-20%
-Dim. RVS au 1e-2e trimestre
E/P normal - Grossesse
B1 accentué, dédoublement accentué
B2 semble dédoublé fixe
B3 fréquent
SS éjectionnel PSG </=3/6
Souffle continu: hum veineux ou souffle mammaire
Apex élargi et latéralisé légèrement; OMI
Score CARPREG II - Éléments du score
MCAS: MI ou sténose significatives
PAPs > 50
Late > 20 sem
OMS modifié - Stade 1 risque faible (<5%)
-SP ou canal artériel ou PVM ->non-compliqué/petit/léger
-Lésions simple corrigé: CIA, CIV, CA, anomalie partielle du retour veineux
-ESV et ESA isolées
OMS modifié - Stade 2 risque modéré (5-10%)
-CIA ou CIV non-réparée
-TOF réparée
-Arythmie (majorité)
OMS modifié - Stade 3 risque élevé (20-30%)
-Dysfct VG mod. 30-45%
-ATCD CMP péripartum avec récupération complète
-VD systémique avec fct préservée ou dysfct légère
-Fontan non-compliqué
-CMP cyanogène non réparée
-CMP cong. complexe
-Valve mécanique
-SM modérée, SAo sévère Asx
-Aortopathie: Marfan 40-45 mm, Bicuspidie 45-50 mm, Turner 20-25 mm/m2, Fallot Ao < 50 mm
OMS modifié - Stade 2 ou 3 (10-20%)
-Dysfct VG légère (>45%)
-CMP-H
-Valvulopathie autre que stade I ou stage 4
-Marfan sans dilatation Ao
-Bicuspidie <45 mm
-CoAo réparée
OMS modifié - Stade 4 risque 40-100%
Grossesse contre-indiquée
-HTAP
-VG <30% ou NHYA III-IV
-ATCD CMP péripartum avec dysfct VG résiduelle
-VD systémique avec dysfct mod. à sévère
-Fontan compliqué
-SM sévère, StAo sévère Sx
-CoAo (ou re-CoAo) sévère
-Ehlers-Danlos vasculaire
-Aortopathie: Marfan >/= 45mm, Bicuspidie >/= 50 mm, Turner >/= 25 mm/m2, Fallot >/=50 mm
Dilatation aorte en grossesse
ETT q 4-6 sem
BB et contrôle strict TA
C/S si Ao 45-50 mm
Sténose mitrale
Intervention pré-grossesse si AVM <1 cm2
Tx: BB beta-1 sélectifs (MTP), repos (éviter tachy), diurétiques, Aco si FA.
Valvuloplastie au ballonet si NHYA III-IV ou PAP > 50 mmHg réfractaire
Cible HBPM
4-6h post-injection: anti-Xa 0.8-1.0 U/ml pour RVAo
4-6h post-injection: anti-Xa 1.0-1.2 U/ml pour RVM
Monitoring die per-H puis q7j
Aspirine pour valve prothétiques
2e-3e trimestre pour bio et mécanique (à vérifier(
CMP-D et grossesse
Éviter si VG <40% et/ou NHYA III-IV
CMP-péripartum
Dysfct VG <45% avec ou sans dilatation VG, en fin de grossesse (T2-T3) ou ad 5 mois mois post-partum
FR: gémellaire, noire, AMA 30 ans, pré-éclampsie
1/3 récidive, surtout si FEVG non normalisée
CMP-péripartum - PeC
-Diurétiques
-Hydralazine/nitrates
-BB (MTP)
-Aco si FEVG <40% ad 8 sem post-partum
-AVS de préférence
Allaitement - Rx sécuritaires
IECA (captopril et énalapril, lisinopril LEC)
MTP
Diurétiques
Éviter: SGLT2 et ARNI, ARA
FA - Traitement
Rate: BB beta-1 sélectif (MTP), BCC (vérapamil) digital
Rythme: CVE, CVC (iblutilide, fléca), fléca/propafénone/sotalol
TSV
Aigu: vagal, adénosine (MTP, procaïnamide IV, CVE)
Prophylaxie: MTP ou vérapamil (1e ligne si pas de WPW), fléca, propafénone, sotalol, ablation
HTA gestationnelle
De novo >20 sem de grossesse; >140/90, pas de protéinurie, normalisation 42j post-partum
Tx: labetalol, méthydopa, nifédipine
Hospit. si TA >/= 160/110
Pré-éclampsie - Déf. et FR
HTA >20 sem avec protéinurie >300 mg/24h ou >/=30 mg/mmol sur spot
FR: ATCD HTA gestationnelle/pré-éclampsie, primipare, géméllaire, intervalle en grossesse >10 ans, >/= 40 ans, DM, IRC, HTA, APS ou LED, IMC >/= 35, AF pré-éclampsie
Pré-éclampsie - PeC et prévention
Repos, restriction sodée, sulfate de Mg
Accouchement si Sx visuels ou désordre hémostatique ou >37 sem
TA vidés: 140 à 160 et TAD 90-105 mmHg
Prévention: ASA 80 die 12 à 36 semaines de grossesse
VINDICATE
V: Vascular
I: Infectious and inflammatory
N: Neoplastic
D: Degenerative, deficiency, and drugs
I: Idiopathic, intoxication, and iatrogenic
C: Congenital
A: Autoimmune, allergic, and anatomic
T: Traumatic
E: Endocrine
Accouchement par césarienne - Indication
1) Sous coumadin dans les 2 dernières semaines
2) HTAP sévère
3) IC décompensée sévère
4) ‘’Pathologie aortique agressive ‘’
CI absolue à grossesse
Eisenmenger
Ehler-Danlos Type IV
Mauvais Px - PPCM
Femme noire
Dx > 6 sem post-partum
Dysfonction VG sévère
Diamètre VG sévèrement augmenté (TD)
Persistance dysfonction VG à 6 mois
Éléments du score de CAPREIG II
Functional predictors:
-ATCD cardiaque: HF, arrhythmia, AVC/ICT (3 pts)
-NHYA III-IV ou cyanose (3 pts)
-FEVG <55%
-MS <2.0 cm2 - AS <1.5 cm2 ou peak >30 mmHg - Mod. to sev. MR
Lesion specifics:
-Mechanical valve (3 pts)
-PHTN
-CAD
-Aorthopathy
FR - PPCM
- Origine africaine
- Âge maternel avancé (>30 ans)
- Tabagisme
- Diabète
- Pré-éclampsie
- Multiparité >/=4
- Abus cocaïne maternelle
- Tx prolongé avec tocolytiques (>4 sem)
Fermeture CIA chirurgicale
- CIA secundum ≥ 38 mm
- Berges inadéquates (CIA secundum) :Distance ≤ 5mm des valves AV, de l’anneau Ao, de l’embouchure VCS-VCI, de la veine PSD et de la paroi postérieure du VD
- CIA autre que secundum (primum, sinus venosus, sinus coronaire)
- Retour veineux pulmonaire anormal
Valve et grossesse
Aspirine si biologique
Aspirine T2-T3 si mécanique en plus d’Aco
Statines en grossesse
Based on limited data, when a statin is needed in a pregnant patient, a more hydrophilic option (eg, pravastatin, rosuvastatin) may be preferred. Lipophilic statins (eg, atorvastatin, fluvastatin, lovastatin, simvastatin, pitavastatin) may be more likely to cross the placenta and increase the risk of congenital malformations
Rx contre-indiqués en grossesse - Arythmie
Amio
Ivabradine
Atenolol
Rx contre-indiqués en grossesse - IC
IECA
ARA
ARM
ARNI
SGLT2i
Rx contre-indiqués en grossesse - HTP/others
Bosentan et autres antagonistes de l’endothéline
Statines*
Définition PPCM
Dysfonction systolique du VG (< 45 %) survenant vers la fin de la grossesse ou dans les 5 mois suivant l’accouchement, sans autres explication alternative
Carpreg II - % complications
0-1: 5%
2: 10%
3: 15%
4: 22%
>4: 41%
Warfarine - complications T1
-Embryopathie = 0,6-10 % [<5mg = 0.5-1% vs >5 mg 4-10%]
-Thrombose valvulaire = 0 - 4 %
-Perte foetale ~32 %
Changements physiologiques en grossesse
aug. 50% vol. plasmatique et DC
aug. 10-20% FC
dim. résistances périphériques
aug. pression veineuse
hypercoagulabilité
E/P anormal en grossesse
B4
Souffle diastolique
Souffle systolique >3/6
Fixed split B2 dès le début de la grossesse
BAV avec dil. Ao - CI
> /= 50 mm
Bon Px - PPCM
Moins LGE
BNP-Tropos N
Pas de pré-éclampsie
Pas obèse
VD N
Pas de thrombus
Aco en PPCM
Considérer si VG 30-35%
Si bromocriptime
Rx sécuritaires en grossesse
Rx contre-indiqués en grossesse et allaitement
