greffes Flashcards
DIFFERENTS TYPES DE GREFFES
- Autogreffes = même personne
- Isogreffes = greffe prise du frère/sœur jumeau
- Homogreffes ou allogreffes = même espèce
- Hétérogreffes ou Xénogreffes = autres espèces, ex: greffe de peau porcine dans les grands brulures
LA STRUCTURE CUTANEE
A – HYPODERME
adipocytes
B – DERME
fibroblastes + vasc
C – EPIDERME
keratinocytes
Derme et épiderme séparé par la MB
les vaisseaux
Plus on monte dans le derme plus la vascularisation se ramifie et diminue de taille jusqu’à arriver à la couche cornée où il n’y a plus de vaisseaux
Donc les vaisseaux sont de plus grand calibre en profondeur (dans la graisse : moyen de transit) et plus on monte les vaisseaux deviennent de plus en plus minuscule
divisions des greffes:
- Greffe de peau total: excision se fait au niveau de l’hypoderme, on enlève toute la peau (hypoderme + derme+ épiderme)
- Greffe de peau partielle mince : excision se fait au niveau plus superficiel du derme moins de derme section de vaisseaux de petit calibre
- Greffe de peau partiel demi-épaisse : excision se fait plus en profondeur au niveau du derme on va avoir plus de derme dans la greffe section de vaisseaux de grand calibre
difference entre greffe et lambeau
Greffe est un tissu non vascularisé, contrairement aux lambeaux qui sont des tissus vascularisés (veines et artères, …)
Quand la greffe est déposée sur son site receveur:
elle va subir une vascularisation par imbibition plasmatiques on va avoir de petits bourgeons vasculaires qui vont passer du tissue de granulation pour aller former des néo-vaisseaux au niveau de la greffe et la vasculariser
Quand on applique la greffe de peau, après 20 sec on peut sentir que la greffe est collée au niveau du site receveur ce collage se fait par les plaquettes présentes sur le site car avant de faire la greffe on va laver et brosser le tissue de granulation, il y aura un petit saignement et on aura des cellules hématiques, de la fibrine et des plaquettes qui vont passer une fois qu’on pose la greffe dessus elle va coller par ces produits-là (fibrine, plaquettes,. ..)
Par la suite il y aura formation de néo-vaisseaux qui vont passer du tissu de granulation à la greffe de peau qu’elle soit totale ou partielle Vascularisation par imbibition plasmatique
sensibilite de la greffe:
La greffe est insensible au début mais avec le temps on peut avoir une sensibilité mais qui est plus faible qu’au niveau du reste de la peau mais on peut avoir quelques nerfs sensitives qui vont coloniser et sensibiliser cette greffe de peau, mais ça demande beaucoup plus de temps
immobilisation de la greffe
La partie concerné doit être complètement immobilisé, si on est près d’une articulation ou d’une partie mobile du corps, il faut soit poser une attelle, soit un pansement (bourdonnet) ou un capitonnage (point de suture sur la greffe) pour que la greffe ne bouge pas et puisse faire sa vascularisation
Qu’est ce qui guérit plus vite au niveau du site donneur, site de greffe de peau mince ou peau demi-épaisse?
Peau mince car il nous reste beaucoup plus de membrane basale (niveau plus supérieur), si on va plus dans le derme moins de MB (La vascularisation n’a rien avoir dans la reformulation de l’épidérmisation)
Quand on fait une greffe de peau mince, le site donneur guérit dans les 7-10 jrs qui suivent le prélèvement.et elle a tendance a se rétracter et se retrecir.
Quand on fait une greffe de peau demi épaisse, le site donneur guérit dans les 15-21 jrs qui suivent le prélèvement.
Quand on fait une greffe de peau totale, on doit suturer car il n’y a plus d’épiderme – derme – hypoderme, au niveau du niveau récepteur elle vont avoir la forme de fuseau et ce fuseau va être complètement dégraissé, on enlève la graisse de la peau et on garde le derme et l’épiderme, au niveau du site donneur : on fait des points de sutures et on le ferme cicatrice (la greffe épaisse souvent ne se retracte pas)
epidermisation insulaire
Pour les greffes de peau partiels, la zone donneuse guérit à partir des cellules de la membrane basale, cette membrane basale se trouve en îlot, c’est pour cela qu’on l’appelle épidérmisation insulaire (insulaire=îlots de greffe de MB qui vont faire l’épidérmisation du reste de l’épiderme qui est enlevé)
materiel de prelevement
Dermatome (comme l’éplucheur de la pomme de terre) : Lame qui peut être sur un système électrique ou pneumatique, qui oscille.
On met la peau en tension et cette lame en oscillant va faire un prélèvement de peau. On règle le dermatome pour qu’il enlève une peau mince ou une peau demi épaisse
La greffe de peau total est enlevé d’une autre façon
Humby knife: couteau avec une lame et c’est un prélèvement à la main des greffes de peau mince
filet out mesh graft
On transforme une bande de peau mince en filet grâce a un «mesher» qui va couper la greffe de peau en losange permet la greffe de peau mince de s’épandre plus grande mais comme le filet des marins
On transforme la greffe de peau mince en filet pour couvrir une grande surface (si on trouve que la peau mince n’est pas suffisante on transforme la bande en filet et couvrir une plus grande surface)
Comment guérissent les parties non couvert par le filet (on va avoir des losanges vides)? ces petits espaces vides sont comme des petites pertes de substance entourées de derme et de MB On aura une épidérmisation marginal centripète, les cellules vont migrer et couvrir les petits losanges
Utilisee chez grands brules ,suitenements…
risque de cheloides:
pour les greffes de peau mince, on a moins de chéloïdes au niveau du site donneur car le prélèvement est superficiel et on n’a pas beaucoup de derme donc on n’a pas beaucoup de fibroblastes qui vont synthétisé du collagène pour faire une cicatrice chéloïdienne, contrairement au greffe demi épaisse ou totale ou il y a beaucoup plus de derme donc un risque de cicatrice chéloïdienne plus élevé
retraction greffe de peau mince:
Rétraction ++: car le derme est très fin il n’y a pas de derme (fin) pas de myofibrilles et myofibroblaste, donc la rétraction de l’entourage est beaucoup plus importante rétraction de la zone greffée
prelevement de peau totale
lame bistouri + degraissage parfait
