cicatrisation

Question 1

citer les 3 couches de la peau

Answer 1

epiderme, derme, hypoderme

Question 2

epiderme contient:

Answer 2

membrane basale, couche cornee avasculaire qui regenere, couche granuleuse, couche stratum lucidum, couche epineuse

Question 3

derme contient:

Answer 3

vaisseaux sanguins, fibroblastes (secretent le collagene), matrice fondamentale, folicules pileux, glandes sebacees, glandes sudoripares

Question 4

hypoderme contient:

Answer 4

cellules grasses

Question 5

quels sont les deux types de cicatrisation?

Answer 5

premiere intention et deuxieme intention

Question 6

1ère intention

Answer 6

Quand on traite cette plaie, on appelle ce type la cicatrisation de 1ère intention, on va la traiter, la fermer : cas des plaies chirurgicales ou non chirurgicales  on va avoir directement recours à la fermeture de cette plaie (donc directement, on a la plaie  On va la fermer)

Question 7

2eme intention

Answer 7

Quand on a une grande perte de substance : suite a un traumatisme, ou suite à des escarres, surtout chez les vieux ou les gens ayant des problèmes vasculaires, ou sur les régions de contacte, avec peau et os la peau risque de mourir.
Ici pour guérir elle doit passer par plusieurs étapes, et si elle n’arrive pas à guérir on intervient soit pour accélérer le processus, soit pour ajouter un traitement et la fermer nous-même.
Quand on la laisse la cicatrisation prendre place toute seule il s’agit de cicatrisation de 2me intention : on a des pertes de substances/Ulcérations qu’on ne peut pas fermer de façon primaire car il y a un manque de tissue, infection qui est en cours, …  dans ce type de cicatrisation : il faut faire différent gestes/traitement pour entrainer la cicatrisation de la plaie.

Question 8

3 mecanismes de cicatrisation:

Answer 8

contraction
synthese de collagene par les fibroblastes
epithelialisation

Question 9

que se passe t’il pendant la contraction?

Answer 9

: une fois que la plaie est présente (secondaire ou primaire)  le corps a une tendance naturelle à contracter la plaie et diminuer sa taille : cette contraction se fait par l’intermédiaire des myofibroblastes du derme.

Question 10

que se passe t’il pendant la synthese de collagene?

Answer 10

une fois que la plaie est suturée ou traitée (si cicatrisation secondaire)  les fibroblastes synthétisent et secrètent du collagène pour former le sous-sol dermique qui va reformer le derme avec la matrice interstitielle pour avoir l’épithélialisation. L’épiderme se forme à partir de la membrane basale

Question 11

que se passe t’il pendant l’epithelialisation?

Answer 11

Vient couvrir le derme, à partir de la MB rompu par la plaie, mais il reste des places où elle est gardée  et c’est cette MB qui va se reformer elle-même et reformer les différentes couches de l’épiderme, il s’agit de la membrane basale des tissus voisins qui va migrer de la périphérie au centre pour fermer la perte de substance : c’est pourquoi on dit que l’épidermisation se fait de façon centripète (de l’extérieur vers le centre) : La MB va former l’épiderme qui couvre le derme nouvellement formé par la synthèse de collagène

Question 12

le remodelage:

Answer 12

à chaque fois qu’on suture une plaie, celle-ci passe par différentes phases : rouge, puis amélioration de cette cicatrice, et c‘est ce phénomène d’amélioration qui est le remodelage (12-18 mois), si ce phénomène est perturbé ou non suffisant ici on a les cicatrices pathologiques…

Question 13

les phases de la cicatrisation:

Answer 13

1) coagulation
2) inflammation
3) fibroplasie
4) remodelage

Question 14

Coagulation

Answer 14

On va avoir un saignement  vasoconstriction des vaisseaux pour arrêter le saignement  Les plaquettes arrivent et font l’hémostase spontanée  Coagulation (1ère phase) : vasoconstriction + plaquettes pour former le caillot et arrêter le saignement

Question 15

inflammation

Answer 15

Une fois la 1ère phase finit  toutes les cellules inflammatoires (macrophages, PMN, …) vont venir et infiltrer le site de la plaie  Inflammation

Question 16

fibroplasie

Answer 16

synthèse de collagène par les fibroblastes pour former le derme

Question 17

Remodelage

Answer 17

comme un nettoyage des cellules inflammatoires en excès, collagène en excès, les cellules épidermiques en excès ; et cette phase prend beaucoup de temps

Question 18

Ablation des fils quand?

Answer 18

plaies des paupières : un peu plutôt : (J3-4), visage (J5), autre que visage (de 7 15J) : quand il y a une articulation qui bouge ou une plaie proche d’une articulation : 15J et des fois plus (Sinon on a un risque de réouverture de la plaie) et sur des zones immobiles on laisse 7-10 J

Question 19

conditions pour qu’on puisse faire une suture :

Answer 19

Plaie propre, non contaminée
Sans tissus dévitalisés (Pas de tissu nécrotique)
Affrontement correct des berges (On ne peut pas mettre la graisse avec le derme)

Question 20

Cicatrisation de 2ème intention

Answer 20

C’est une plaie/ulcère/perte de substance par AVP ou brulure, ou des varices avec nécrose de la peau et des tissus sous-jacent. C’est une plaie qu’on ne peut pas suturer et amener les berges ensemble, car on n’a pas suffisamment de peau.
Dans ce cas on a soit une grande perte de substance et on ne peut pas fermer, ou on a une perte due à une nécrose ou problème vasculaire (artérite) : surtout en distale : cheville, talon d’Achille…

Question 21

1 exemple de cicatrisation de 2eme intention

Answer 21

escarres (bedsores): des vieux alités qui ne bougent pas trop  on a des zones inextensibles qui sont en face des parties osseuse où il y a une friction avec les matelas  perte de substance et la peau va mourir par effet de pression continuelle sur elle  escarre

Question 22

Accélérer la détersion (nettoyage) :

Answer 22

o Les pansements de gras : Vaseline, fucidine, … pour aider la détersion nécrotique
o Exérèse chirurgicale : on prend un ciseau et coupe les tissus morts

Question 23

etapes de la cicatrisation de 2eme intention

Answer 23

1) detersion suppuree
2) bourgeonnement
3) epidermisation

Question 24

detersion suppuree

Answer 24

Les tissus vont eux-mêmes s’autodétruire ou s’éliminer (macrophage grignote les cellules mortes)  La détersion (désertion suppurée) : dans cette phase on sait que la graisse disparait rapidement : si on a une graisse pas couverte, exposée, mal vascularisée  cette graisse va fondre  détersion rapide au niveau de la graisse
La détersion est beaucoup plus lente au niveau de l’os, tendon, aponévrose : si on a une perte de substance avec un os/aponévrose/tendon non couvert : on va avoir un tendon nécrotique mais le corps ne peut pas le faire fondre seule, c’est à nous d’enlever

Question 24

detersion suppuree

Answer 24

Les tissus vont eux-mêmes s’autodétruire ou s’éliminer (macrophage grignote les cellules mortes)  La détersion (désertion suppurée) : dans cette phase on sait que la graisse disparait rapidement : si on a une graisse pas couverte, exposée, mal vascularisée  cette graisse va fondre  détersion rapide au niveau de la graisse
La détersion est beaucoup plus lente au niveau de l’os, tendon, aponévrose : si on a une perte de substance avec un os/aponévrose/tendon non couvert : on va avoir un tendon nécrotique mais le corps ne peut pas le faire fondre seule, c’est à nous d’enlever

Question 25

bourgeonnement

Answer 25

Une fois que la perte de substance n’est plus là, pour qu’on puisse mettre la greffe on a besoin d’un sous-sol donc la corp fait le bourgeonnement pour que le corps peut accepter la greffe
2ème phase : après que les tissus morts sont éliminés  formation de tissu de granulation (qui ressemble au derme) pour pouvoir couvrir cette substance par épidermisation à partir de la MB

Question 26

Le tissu de granulation contient de :

Answer 26

o Néovaisseaux : nouveaux vaisseaux
o Fibroblastes qui secrètent le collagène et formation de MEC (protéoglycanes)
o Le corps va essayer de diminuer l’espace de perte de substance pour aider la cicatrisation  contraction centripète donc vers le centre
o Phénomène de contraction des berges pour que la perte soit encore plus petite et ferme rapidement

Question 27

epidermisation

Answer 27

 Si c’est un jeune avec bonne innervation et vascularisation ceci se fait seul
 Les vieilles personnes c’est plus difficile, il va accepter difficilement la greffe et on doit penser à autre chose
 Des fois aussi on peut avoir un tissu hypertrophique et ici il faut traiter le bourgeon pour l’abaisser et greffer la peau au-dessus
 Si la surface est très grande  autogreffe de peau : donc le corps a formé le bourgeon avec collagène néo vaisseaux, … Il y a tous mais reste juste la peau : on couvre avec une peau  ici l’épidermisation n’est plus centripète, mais est aidée chirurgicalement par une greffe de peau mince
 Si elle n’est pas trop grande on a libération centripète, et des cellules épidermiques vont épithélialiser et on aura une peau réparer

Question 28

les types de bourgeons

Answer 28

 Le bourgeon sain est de couleur rouge vice donc permet directement une greffe de peau /épidermisation centripète
 Le bourgeon atrophique : violacé  mauvaise vascularisation du sol : Malade peut être tabagique, diabétique, polyarthrites, varices … si on traite par pontage on peut améliorer la qualité du bourgeon et favoriser la cicatrisation secondaire
 Hypertrophique : excessif, le tissu de granulation a été formé avec un excès de collagène, cellules inflammatoires : il faut utiliser des substances pour baisser cette réaction comme des corticoïdes par exemple qui diminuent la réaction inflammatoire.

Question 29

Une condition nécessaire pour la formation de bourgeon:

Answer 29

c’est le périoste, périmysium, péritendon, … : si un os est à nu et le périoste n’est pas là  La formation de tissu de granulation est impossible (aussi pour les tendons, cartilages, périmysium, péritendon) et il faut faire attention à ne pas laisser l’os exposé à l’air car le périoste peut sécher

Question 30

Facteurs locaux : Tous ces facteurs vont ralentir et rendre la cicatrisation de 2ème intention lente ou impossible:

Answer 30

 Anti-inflammatoires (dermocorticoïdes) : au début dans la phase de détersion elles vont ralentir, par contre utiliser les pansements gras (vaseline, fucidine, …) : elle aide la détersion et l’enlèvement des tissus morts ; en effet après quand on a un tissu hypertrophié on peut les utiliser, pour faire baisser celui-ci mais au début ils sont nocifs ils arrêtent tous le phénomène
 Sous-sol mal vascularisé : os, tendon à nu : sans péri tendon, périoste : facteur qui va décélérer la cicatrisation qui sera lente/impossible
 Présence d’un bourgeon atrophique ou hypertrophique
 Grande surface : il faut greffer car l’épidermisation est lente à ce niveau

Question 31

Facteurs generaux: Tous ces facteurs vont ralentir et rendre la cicatrisation de 2ème intention lente ou impossible:

Answer 31

 Dénutrition : Absence VIT C (Scorbut : les marins en mer sans vit-c qui ont des plaies qui souffrent, car cette vitamine est importante pour la cicatrisation : donc on donne systématiquement de la vitamine C aux patients avant/après la cicatrisation et augmente l’immunité), aussi déficience en fer et Mg
 Déficit circulatoire : artérite, radio dystrophie : zone qui a subi des radiothérapies : cicatrice plus lente
 Affection neurologique : paralysie, polynévrite (perte de sensibilité)
 Anémie chronique : drépanocytose (anémie falciforme) chez les noirs : des patients noirs qui ont été opérés  problème de cicatrisation  investigation  drépanocytose
 Diabète : ce n’est pas le diabète lui-même qui ralentit la cicatrisation, donc si on opère un diabétique sans complications  pas de soucis : sa cicatrisation sans problème mais si un diabétique avec neuropathie ou artérite  soucis de difficultés de cicatrisation
 Radiothérapie : sein irradié font plus de problème que ceux qui sont sein

Question 32

Facteur favorisant une cicatrice chéloïdienne :

Answer 32

 Age de puberté
 Race : noir et jaune (africain et chinois)
 Profondeur de la plaie : Si superficielle : le risque est minime, mais si profonde (totalité du derme) le risque augmente
 Siège : sternum, décolté, lobule de l’oreille, au niveau du dos par exemple : Le derme est épais (beaucoup de fibroblaste et collagène que le visage)  Le risque est élevé ici
 Plus on a de la tension sur la peau on a toujours de risque ; la peau a tendance à se détendre seule et reprend sa place initiale donc il ne faut pas mettre beaucoup de tension dessus

Question 33

traitement des cicatrices cheloidiennes

Answer 33

1) Presso thérapie : avec massage et pression : technique efficace qui est une sorte de suppression de synthèse de collagène avec un adoucissement de la cicatrice
2) Corticothérapie intra lésionnelle : injecter de Kenacort, triamcinolone, … : dans la chéloïde pas au-dessous, sinon si dans les tissus sains -> affaissement au-dessous de la chéloïde qui persiste
3) Patch ou Gel de silicone : avec les gels on fait des massages, 2 fois/jour durant 1 mois après la suture et enlever les points de sutures pour prévenir la chéloïde, ou bien si la chéloïde est là : on utilise plusieurs thérapies : on injecte le corticoïde, on fait des massages avec des gels de silicone (ou couvrir avec des patchs de silicone 12h/jour pour 1-2 mois)
4) Exérèse intra lésionnelle : ne pas toucher aux berges, pendant la période où la cicatrice est le plus affaissée, quiescente, stable -> traiter la cicatrice et quand elle devient douce, et on attend 6-12 mois pour avoir une stabilité (pour être sûr qu’elle ne bouge plus)  si large on fait l’excision intra-lésionnel :
5) Dans les cas extrêmes : Radiothérapie associée à l’exérèse : exceptionnelle : c’est dans les cas extrêmes : chéloïdes énormes dans les lobules de l’oreille, … : on met des tiges dans la chéloïde et on irradie (Aussi intra lésionnelle)

Question 34

Autres cicatrices :

Answer 34

 Hyperkératosique : plante des pied, talon : traitement par acide salicylique
 Dyschromique : hypo/hyper chromique (toutes les cicatrices à un moment sont hypo/hyper chromiques)
 Instable avec ulcération chronique : qui ne guérit pas facilement (plus de 6 mois) qui est présent pour des mois malgré les traitements, il faut faire une biopsie car elle peut cacher un carcinome spinocellulaire (problème tumorale) : cette cicatrice est aussi appelé ulcère de Marjolin

Question 35

Matériel de suture :

Answer 35

Les fils :
 Résorbables :
o Polyglactin : vicryl, safil, dexon…
o Monofilament : monosyn, monocryl …
o Acide polyglycolic : pds, maxon …
o Biologique : catgut
 Non résorbables:
o Polypropylène : prolene …
o Nylon : ethilon, dermalon …
o Soie : mersuture, mersilk …
Les agrafes : Comme le U : dans le cuir chevelu : enlevés plus tôt
Stéri-Strip : chez les enfants avec une petite plaie qui ne nécessite pas une suture, ou pour enlever les sutures plus tôt et les remplacer par des adhésifs