Greffe

Question 1

Quelle est la mortalité de la greffe hépatique à 3mois?

La morbidité?

Answer 1

• 10%

- 30-40%

Question 2

Quelles sont les complications médicales de la greffe ?

Answer 2

• Non fonction du greffon
• dysfonction du greffon
• infection
• refet aigu cellulaire > humoral

Question 3

Quelle est la définition de la non fonction du greffon? Que faut il faire?

Answer 3

Pas de reprise TP/bili dans les 7j —> retransplantation en urgence

Question 4

Que faut il faire en cas de rejet cellulaire aigu? Quand le suspecte t on ?

Answer 4

Pas toujours de biopsies nécessaires

Elevation des transaminases sans complication biliaire —> ttt cortico

Question 5

Que faire en cas de plaie de la veine cave?

Answer 5

• mettre VCI sur un lac en sus et sous hépatique
• mettre un lac sur le pédicule hépatique
  —> exclusion vasculaire totale du foie possible

Question 6

Comment réduire le risque de cavernome portal ?

Answer 6

Privilégier un clampage pédiculaire d’emblée avec section en bloc du pédicule hépatique (dissection d un élément séparé est hémorragique++)

Question 7

Que faire en cas de cytolyse post greffe ?

Answer 7

Rechercher un probleme artériel++

Si transaminases > 1000 ou pas de décroissance en 24h : scanner en urgence

Question 8

À quoi faut il penser devant une sténose artérielle tardive?

Answer 8

Rejet

Question 9

Quels sont les facteurs de risque de pseudoanévrisme

Answer 9

0-3%
Infections peritoneales à levures
Fistules biliaires
Complication technique artérielle pendant la TH

Question 10

Quels sont les symptômes de pseudoanévrisme?

Answer 10

• asymptomatique
• triade de Sandblom : douleur abdo, ictère, hémorragie digestive (hémobilie : rupture artérielle dans les voies biliaires)
• choc hémorragique

Question 11

Quel est le ttt du pseudo anévrisme ?

Answer 11

• choc/hémobilie : CHIR en urgence : ligature artère hépatique ou pontage en veine saphene inversée
• découverte fortuite : stent couvert ou embolisation

Question 12

Quelle est la mortalité de la thrombose porte? Son ttt?

Answer 12

10%

Ttt médical

Question 13

Quel est le mode de révélation de la sténose portale ? Son ttt?

Answer 13

Tardif ++ : ascite, splénomégalie..
Angioplastie sans stent

Eviter la reprise chirurgicale avec réfection de l’anastomose car il faut défaire l’anastomose biliaire pour y accéder

Question 14

Que faire si le greffon est petit vs corpulence du patient?

Answer 14

Le fixer ++ car risque de bascule et thrombose des sus hép

Question 15

Quel type de fils utilise t on sur les voies biliaires ? Les vaisseaux ?

Answer 15

• voies biliaires : lentement résorbable (PDS)

- vaisseaux : non résorbable (Prolène)

Question 16

Quels sont les principes de la section biliaire?

Answer 16

Greffon : le plus bas possible (sectionner la VBP qui est dévascularisé)

Receveur : sectionner le plus haut possible sans disséquer la VBP pour conserver la vascularisation basse

Question 17

Quelle est la fréquence de la sténose biliaire et ses causes principales ?

Answer 17

30%
Anastomotique : précoce (pb technique++) ou tardive
Non anastomotique : cause vasculaire ++. Sténose multiple et étagée, intra et extra hépatique, lithogène —> retransplantation 50%

Question 18

Que faut il chercher en cas de cholestase anictérique chez le greffé

Answer 18

Fistule anastomotique
Rejet
Sepsis autre