Gravidez: Doenças Hipertensivas Flashcards
Quais os nomes dessas estruras placentária e uterinas em uma gravidez normal?
Na gestação normal, os trofoblastos diferenciam-se em quais (2) tipos?
Citotrofoblasto e sinciciotrofoblasto
Qual a função do citotrofoblasto? (o que dá origem e qual seu papel?)
Origina todos os trofoblastos, sendo essencial para ancoragem da placenta ao miométrio.
Quais as principais funções (2: estrutural e funcional) do sinsiciotrofoblasto?
Estrutural: Invasão da porção das artérias espiraladas do miométrio
Funcional: epitelio especializado que recobre as vilozidades placentárias capaz de realizar trocas gasosas, produção hormônios e etc.
Na gravidez normal, a migração trofoblástica ocorre em duas ondas: qual a diferença entre elas e quando ocorrem?
1ª onda: primeiro trimestre / destruição da camada musculoelástica do segmento decidual das aa. espiraladas.
2ª onda: segundo trimestre / invasão do segmento miometrial - transformação em artérias de baixa resistência
Qual a diferença entre a placentação normal e a que ocorre, hipoteticamente, na pré-eclâmpsia? E qual a consequência disso?
A 2ª onda de invasão trofoblástica não ocorre.
Resistência arterial não cai adequadamente, levando a isquemia placentária e consequente lesão endotelial.
Qual a sequência de desdobramentos negativos decorrentes da placentação ANORMAL que levam à pré-eclâmpsia?
Espasmo arteriolar placentário e sistêmico
↑ agregação plaquetária
↑ Sensibilizacao à angiot. II
-
- Resistência arterial não cai (vasos estreitos)
- Isquemia placentária que aumenta no decorrer da gestação
- Lesão do endotélio vascular → alterações sistemicas
- ↓ Prostaciclina (vasodilatadora e anticoagulante) / ↑ trompoxano (oposto da PG1) = (relação PG12/TXA2>7)
- ESPASMO ARTERIOLAR PLACENTÁRIO E SISTÊMICO
- AGREGAÇÃO PLAQUETÁRIA
- SENSIBILIZACAO À ANGIOTENSINA II
Quais as 3 conseq. finais da placentação anormal que leva a lesão epitelial?
Espasmo arteriolar placentário e sistêmico
Coag. Intravascular Disseminada
Edema
Oq causa o edema na pré-eclampsia?
Aumento da permeabilidade vascular pela lesão endotelial.
Complete:
Qual a carac. principal do estado miocárdico na pré-eclampsia? Por quê ela ocorre?
Estado hiperdinâmico.
Vasoespasmo/ vasoconstrição
O que causa a hemoconcentração na pré-eclampsia?
Aumento da pressão hidrostática (vasoconstrição) e da permeabilidade vascular impedem o aumento do volume plasmático necessário na gravidez.
Pq a hemoconcentração (↓ vol. plasmático), não é acompanhada de hipovolemia?
Vasoconstrição
Alterações cardiovasculares na pré- eclampsia: (complete a frase)
Estado ________ miocárdico, hemo__________ e com ________ volume intravascular.
Estado hiperdinâmico miocárdico, hemoconcentração e com baixo volume intravascular.
Qual a alteração hematológica mais comum da pré-eclampsia?
Trombocitopenia
Qual as duas principais causas da Trombocitopenia na pré-eclampsia?
formação de microtrombos pela baixa concentracao de antitrombina III e elevação da fibronectina pela lesão endotelial
Qual a lesão renal característica da pré-eclampsia?
Endoteliose capilar gromerular
O que é a Endoteliose Capilar Glomerular?
É uma lesão difusa dos gromérulos renais, em ocorre edema das células endoteliais dessa estrutura, reduzindo a luz dos capilares.
A endoteliose capilar gromerular é patognomonica da pré-eclampsia?
Não
Quais são as etapas básicas do Sistema Renina Angiotensina Aldosterona?
- Fígado produz Angiotensina I (inativa)
- ECA (Enzima Conversora de Angiotensina), ligada ao endotélio vascular dos pulmões, converte AT-I em angiotensina II (ativa)
- AT-II induz vasoconstrição e produção de aldosterona
- Aldosterona estimula retenção renal de sódio
Porque ocorre um aumento da sensisibilidade endotelial a angiotensina II e porque isso é um problema?
A lesão endotelial, leva a uma descompensação do equilibrio entre Prostaciclina e Tromboxeno.
(TXA/PGI > 7)
Isso aumenta a sensibilidade ao SRAA, que está naturalmente elevado na gravidez, levando à aumento da PA
A hipertensão arterial é a responsável pelas alterações neurológicas da pré-eclampsia?
Não
O que causa as alterações cerebrais na pré-eclampsia?
Disfunção endotelial → depositos de fibrina / trombos plaquetários no SNC → isquemia → ( +pré- disposição da mulher) → convulções (eclampsia)
Quais são os fatores associados à convulsão na eclâmpsia?
Fenômenos isquêmicos do SNC, ocasionados por vasoespasmo e obliteração do lúmen dos vasos por trombos de plaquetas e fibrina.
Qual a causa de morte mais frequente (60%) em pacientes com pré-eclampsia?
Hemorragia cerebral pelo aumento da permeabilidade vascular, seguida de rotura da parede do vaso (enfraquecido pela anoxia)
Qual a principal alteração na circulação uteroplacentária na pré-eclampsia?
Redução da circulação uteroplacentária (40-60%)
Cite 3 consequências da redução da circulação uteroplacentária (40-60%)
Grandes infartos placentários, crescimento restripo da placenta e deslocamento prematuro.
A hipertensão arterial é o principal fator de risco para o _____________ da placenta (nome: __________).
A hipertensão arterial é o principal fator de risco para o deslocamento da placenta da placenta (nome: gestose hemorrágica).
Por quê a incidencia de partos prematuros é elevada dentre as mulheres com pré-eclampsia?
Aumento da atividade uterina (chegando a niveis semelhantes ao parto antes do termo da gestação)
Por quê ocorre, normalmente, hipercistolia uterina durante o parto de grávidas com pré-eclampsia?
Aumento da sensibilidade uterina à ocitocina
Quais são os dois sinais diagnósticos da pré-eclampsia?
Hipertensão e proteinúria
A partir de qual semana, normalmente, surge a pré-eclampsia?
20 semanas
Como é a aferição adequada da pressÃo paraa confirmação da pré-eclampsia, junto com a proteínuria?
Repouso de 10 min, sentada, braço direito, nível do coração.
Duas medidas espaçadas: min. 4 horas; máx 7 dias.
Acima de qual valor definimos a hipertenção?
> ou = 140 x 90 mmHg
Qual o valor limite de proteína na urina para diagnosticar, junto á hipertensão, a pré-eclampsia?
> ou = 300mg/dia
Quais os dois exames laboratoriais mais usados para o diagnóstico de proteinúria, em ordem de acurácia?
Proteinúria de 24 horas > Proteína em fita
Alguns autores sugerem o rastreio rotineiro de proteinúria na gravidez. Com quais exames e em qual ordem isso é feito?
- Proteína em fita
- Se 1+ ou 2+ em duas amostras com intervalo min. 4 horas → proteinúria 24h
- Se negativo → nada
A proteínuria é, normalmente, um achado ________, pois ______________________.
Tardio
Depende de lesão histológica gromerular progressiva
Complete
Quais os sinais, cuja presença isolada ou conjunta, indicam gravidade? (8)
- PA ≥ 160 x 110
- Proteinúria ≥ 2g/24h ou +3
- Complicações Respiratórias (edema agudo de pulmão e cianose)
- Sindrome de HELLP
- Creatinina ≥ 1,3 mg/dL
- Oligúria < 400 ml/dia
- Crescimento intrauterino restrito
- Acidente Vascular Cerebral
Quais os 4 sinais que podem indicar Iminência de Eclâmpsia?
- Distúrbios cerebrais: cefaleia, torpor, obnubilação
- Disturbios visuais: diplopia, turvação da vista
- Dor epigástrica
- Reflexos tendinosos profundos exaltados
Qual a tríade diagnóstica da Síndrome de HEELP?
Hemólise (anemia hemolítica microangiopática)
Enzimas hepáticas elevadas (AST ≥ 70 UI/L)
Trombocitopenia < 100.000/mm3
O que é a eclampsia?
Convulsões tonicoclônicas, geralmente, de curta duração em passientes com pré-eclampsia.
Qual a diferença entre a Eclampsia:
Não complicada
Complicada
Descompensada
?
Não complicada: só convulsão
Complicada: associada a coagulopatia, insuficiencia cardiada e respiratória, febre, PAD> 115 ou outros
Descompensada: choque, coma, hemorragia cerebral ou necessidade de assistência ventilatoria
Complete
Nenhum exame tem que mostrado sensível e específico o bastante para prever a pré-eclampsia. Porém, cite 4 mais usados.
- Teste da Hipotensão Supina
- Fundo de olho (espasmo arteriolar)
- Dopplerfluxometria (aumento da resistência ao fluxo sanguíneo na circulação uteroplacentária)
- Teste da angiotensina II (aumento da sensibilidade endotelial - vasoconstrição)
Qual o tratamento em casos de Pré-eclampsia leve ou hipertensão gestacional?
Concervador (NÃO PRESCREVER ANTI-HIPERTENSIVOS)
Retorno para pré-natal em 7 dias
Aferição PA diária
Orientação nutricional (aumento de peso < 500g/semana, NÃO RESTRINGIR SÓDIO)
Interromper gestação com 37 semanas (usando corticoide se < 34 semanas)
Qual o tratamento em casos de Pré-eclampsia grave/eclâmpsia?
Interrupção da gravidez (grave: ≥ 34 semanas)
Sulfato de magnésio (prevenir/controlar convulsões)
Agudo: Hidralazina (menor dose possível)
Crônico (possível manter gestação+ muito prematuro): Metildopa
O uso de anti-hipertensivo é recomendado em casos de pré-eclampsia leve? Por quê?
Não
Pode prejudicar ainda mais a perfusão placentária
