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PIC - Pré-eclâmpsia > Gravidez: Doenças Hipertensivas > Flashcards

Gravidez: Doenças Hipertensivas Flashcards

1
Q

Quais os nomes dessas estruras placentária e uterinas em uma gravidez normal?

A
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2
Q

Na gestação normal, os trofoblastos diferenciam-se em quais (2) tipos?

A

Citotrofoblasto e sinciciotrofoblasto

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3
Q

Qual a função do citotrofoblasto? (o que dá origem e qual seu papel?)

A

Origina todos os trofoblastos, sendo essencial para ancoragem da placenta ao miométrio.

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4
Q

Quais as principais funções (2: estrutural e funcional) do sinsiciotrofoblasto?

A

Estrutural: Invasão da porção das artérias espiraladas do miométrio

Funcional: epitelio especializado que recobre as vilozidades placentárias capaz de realizar trocas gasosas, produção hormônios e etc.

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5
Q

Na gravidez normal, a migração trofoblástica ocorre em duas ondas: qual a diferença entre elas e quando ocorrem?

A

1ª onda: primeiro trimestre / destruição da camada musculoelástica do segmento decidual das aa. espiraladas.

2ª onda: segundo trimestre / invasão do segmento miometrial - transformação em artérias de baixa resistência

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6
Q

Qual a diferença entre a placentação normal e a que ocorre, hipoteticamente, na pré-eclâmpsia? E qual a consequência disso?

A

A 2ª onda de invasão trofoblástica não ocorre.

Resistência arterial não cai adequadamente, levando a isquemia placentária e consequente lesão endotelial.

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7
Q

Qual a sequência de desdobramentos negativos decorrentes da placentação ANORMAL que levam à pré-eclâmpsia?

A

Espasmo arteriolar placentário e sistêmico

↑ agregação plaquetária

↑ Sensibilizacao à angiot. II

-

  1. Resistência arterial não cai (vasos estreitos)
  2. Isquemia placentária que aumenta no decorrer da gestação
  3. Lesão do endotélio vascular → alterações sistemicas
  4. ↓ Prostaciclina (vasodilatadora e anticoagulante) / ↑ trompoxano (oposto da PG1) = (relação PG12/TXA2>7)
    • ESPASMO ARTERIOLAR PLACENTÁRIO E SISTÊMICO
    • AGREGAÇÃO PLAQUETÁRIA
    • SENSIBILIZACAO À ANGIOTENSINA II
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8
Q

Quais as 3 conseq. finais da placentação anormal que leva a lesão epitelial?

A

Espasmo arteriolar placentário e sistêmico

Coag. Intravascular Disseminada

Edema

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9
Q

Oq causa o edema na pré-eclampsia?

A

Aumento da permeabilidade vascular pela lesão endotelial.

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10
Q

Complete:

A
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11
Q

Qual a carac. principal do estado miocárdico na pré-eclampsia? Por quê ela ocorre?

A

Estado hiperdinâmico.

Vasoespasmo/ vasoconstrição

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12
Q

O que causa a hemoconcentração na pré-eclampsia?

A

Aumento da pressão hidrostática (vasoconstrição) e da permeabilidade vascular impedem o aumento do volume plasmático necessário na gravidez.

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13
Q

Pq a hemoconcentração (↓ vol. plasmático), não é acompanhada de hipovolemia?

A

Vasoconstrição

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14
Q

Alterações cardiovasculares na pré- eclampsia: (complete a frase)

Estado ________ miocárdico, hemo__________ e com ________ volume intravascular.

A

Estado hiperdinâmico miocárdico, hemoconcentração e com baixo volume intravascular.

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15
Q

Qual a alteração hematológica mais comum da pré-eclampsia?

A

Trombocitopenia

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16
Q

Qual as duas principais causas da Trombocitopenia na pré-eclampsia?

A

formação de microtrombos pela baixa concentracao de antitrombina III e elevação da fibronectina pela lesão endotelial

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17
Q

Qual a lesão renal característica da pré-eclampsia?

A

Endoteliose capilar gromerular

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18
Q

O que é a Endoteliose Capilar Glomerular?

A

É uma lesão difusa dos gromérulos renais, em ocorre edema das células endoteliais dessa estrutura, reduzindo a luz dos capilares.

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19
Q

A endoteliose capilar gromerular é patognomonica da pré-eclampsia?

A

Não

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20
Q

Quais são as etapas básicas do Sistema Renina Angiotensina Aldosterona?

A
  1. Fígado produz Angiotensina I (inativa)
  2. ECA (Enzima Conversora de Angiotensina), ligada ao endotélio vascular dos pulmões, converte AT-I em angiotensina II (ativa)
  3. AT-II induz vasoconstrição e produção de aldosterona
  4. Aldosterona estimula retenção renal de sódio
21
Q

Porque ocorre um aumento da sensisibilidade endotelial a angiotensina II e porque isso é um problema?

A

A lesão endotelial, leva a uma descompensação do equilibrio entre Prostaciclina e Tromboxeno.

(TXA/PGI > 7)

Isso aumenta a sensibilidade ao SRAA, que está naturalmente elevado na gravidez, levando à aumento da PA

22
Q

A hipertensão arterial é a responsável pelas alterações neurológicas da pré-eclampsia?

23
Q

O que causa as alterações cerebrais na pré-eclampsia?

A

Disfunção endotelial → depositos de fibrina / trombos plaquetários no SNC → isquemia → ( +pré- disposição da mulher) → convulções (eclampsia)

24
Q

Quais são os fatores associados à convulsão na eclâmpsia?

A

Fenômenos isquêmicos do SNC, ocasionados por vasoespasmo e obliteração do lúmen dos vasos por trombos de plaquetas e fibrina.

25
Qual a causa de morte mais frequente (60%) em pacientes com pré-eclampsia?
Hemorragia cerebral pelo aumento da permeabilidade vascular, seguida de rotura da parede do vaso (enfraquecido pela anoxia)
26
Qual a principal alteração na circulação uteroplacentária na pré-eclampsia?
Redução da circulação uteroplacentária (40-60%)
27
Cite 3 consequências da redução da circulação uteroplacentária (40-60%)
Grandes infartos placentários, crescimento restripo da placenta e deslocamento prematuro.
28
A hipertensão arterial é o principal fator de risco para o _____________ da placenta (nome: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_).
A hipertensão arterial é o principal fator de risco para o **_deslocamento da placenta_** da placenta (nome: **_gestose hemorrágica)_**.
29
Por quê a incidencia de partos prematuros é elevada dentre as mulheres com pré-eclampsia?
Aumento da atividade uterina (chegando a niveis semelhantes ao parto antes do termo da gestação)
30
Por quê ocorre, normalmente, hipercistolia uterina durante o parto de grávidas com pré-eclampsia?
Aumento da sensibilidade uterina à ocitocina
31
Quais são os dois sinais diagnósticos da pré-eclampsia?
Hipertensão e proteinúria
32
A partir de qual semana, normalmente, surge a pré-eclampsia?
20 semanas
33
Como é a aferição adequada da pressÃo paraa confirmação da pré-eclampsia, junto com a proteínuria?
Repouso de 10 min, sentada, braço direito, nível do coração. Duas medidas espaçadas: min. 4 horas; máx 7 dias.
34
Acima de qual valor definimos a hipertenção?
**\> ou = 140 x 90** mmHg
35
Qual o valor limite de proteína na urina para diagnosticar, junto á hipertensão, a pré-eclampsia?
\> ou = 300mg/dia
36
Quais os dois exames laboratoriais mais usados para o diagnóstico de proteinúria, em **ordem de acurácia**?
Proteinúria de 24 horas \> Proteína em fita
37
Alguns autores sugerem o rastreio rotineiro de proteinúria na gravidez. Com quais exames e em qual ordem isso é feito?
1. Proteína em fita 2. Se 1+ ou 2+ em duas amostras com intervalo min. 4 horas → proteinúria 24h 3. Se negativo → nada
38
A proteínuria é, normalmente, um achado \_\_\_\_\_\_\_\_, pois \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.
_Tardio_ _Depende de lesão histológica gromerular progressiva_
39
Complete
40
Quais os sinais, cuja presença isolada ou conjunta, indicam gravidade? (8)
1. PA ≥ 160 x 110 2. Proteinúria ≥ 2g/24h ou +3 3. Complicações Respiratórias (edema agudo de pulmão e cianose) 4. Sindrome de HELLP 5. Creatinina ≥ 1,3 mg/dL 6. Oligúria \< 400 ml/dia 7. Crescimento intrauterino restrito 8. Acidente Vascular Cerebral
41
Quais os 4 sinais que podem indicar Iminência de Eclâmpsia?
1. Distúrbios **cerebrais**: cefaleia, torpor, obnubilação 2. Disturbios **visuais**: diplopia, turvação da vista 3. **Dor epigástrica** 4. **Reflexos tendinosos profundos exaltados**
42
Qual a tríade diagnóstica da Síndrome de HEELP?
Hemólise (anemia **hemolítica** **microangiopática**) **Enzimas hepáticas** elevadas (AST ≥ 70 UI/L) **Trombocitopenia** \< 100.000/mm3
43
O que é a eclampsia?
Convulsões tonicoclônicas, geralmente, de curta duração em passientes com pré-eclampsia.
44
Qual a diferença entre a Eclampsia: **Não complicada** **Complicada** **Descompensada** ?
**Não complicada**: só convulsão **Complicada**: associada a coagulopatia, insuficiencia cardiada e respiratória, febre, PAD\> 115 ou outros **Descompensada**: choque, coma, hemorragia cerebral ou necessidade de assistência ventilatoria
45
Complete
46
Nenhum exame tem que mostrado sensível e específico o bastante para prever a pré-eclampsia. Porém, cite 4 mais usados.
1. **Teste da Hipotensão Supina** 2. **Fundo de olho** (espasmo arteriolar) 3. **Dopplerfluxometria** (aumento da resistência ao fluxo sanguíneo na circulação uteroplacentária) 4. **Teste da angiotensina II** (aumento da sensibilidade endotelial - vasoconstrição)
47
Qual o tratamento em casos de Pré-eclampsia **leve** ou **hipertensão gestaciona**l?
Concervador (**NÃO PRESCREVER ANTI-HIPERTENSIVOS**) Retorno para **pré-natal em 7 dias** Aferição **PA diária** Orientação nutricional (aumento de peso **\< 500g/semana**, **NÃO RESTRINGIR SÓDIO**) Interromper gestação com 37 semanas (usando corticoide se \< 34 semanas)
48
Qual o tratamento em casos de Pré-eclampsia grave/eclâmpsia?
**Interrupção** da gravidez (grave: ≥ 34 semanas) **Sulfato de magnésio** (prevenir/controlar convulsões) **Agudo: Hidralazina** (menor dose possível) **Crônico** (possível manter gestação+ muito prematuro): **Metildopa**
49
O uso de anti-hipertensivo é recomendado em casos de pré-eclampsia leve? Por quê?
Não Pode prejudicar ainda mais a perfusão placentária

PIC - Pré-eclâmpsia (2 decks)

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